廣東省國家基本公共衛(wèi)生服務項目的現狀、問題與對策探討

1、廣東省國家基本公共衛(wèi)生服務項目的現狀、問題與對策探討廣東省國家基本公共衛(wèi)生服務項目的現狀、問題與對策探討內容現狀與問題對策探討2內容現狀與問題4項目的概念和目的概念：促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分；針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題（對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛(wèi)生問題），以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉(xiāng)居民可直接受益。項目的概念和目的目的1、解決我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題，提高居民健康水平。2、提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務的公平性

2、和可及性，避免僅限于局部地區(qū)。3、推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，強化公共衛(wèi)生職能，體現公益性。目的實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目政府以人為本，惠民利民的一項公共衛(wèi)生干預策略，落實預防為主衛(wèi)生方針的重大舉措全方位全人群的健康管理服務以社區(qū)為中心的免費衛(wèi)生服務覆蓋范圍最大資金投入最多受益人群最廣重大民生工程體現公平性、可及性、公益性預防接種實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目政府以人為本，惠民利民的預防接種實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以人為本，惠民利民的一項公共衛(wèi)生干預策略，落實預防為主衛(wèi)生方針的重大舉措以社區(qū)為中心的免費衛(wèi)生服務覆蓋范圍最大資金投入最多受益人群最廣重大民生工程黨的十九大的健康中國戰(zhàn)略

3、：完善國民健康政策，提供全方位全周期健康服務堅持預防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病體現： 公平性、可及性、公益性 一項長期的、基礎性的制度性安排實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以人為本，惠民利民的黨的十九大的全生命周期全人群的健康管理孕產婦健康管理結核病患者0-6歲兒童健康管理老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理嚴重精神障礙患者管理健康教育國民的福利：國家基本公共衛(wèi)生服務項目十四項（2018年）預防接種居民健康檔案高血壓、糖尿病患者管理老年人健康管理傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置健康素養(yǎng)促進行動計生藥具發(fā)放管理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管以居民健康檔案為依托的個體健康管理服務項目（10項）

4、群體和社區(qū)健康管理服務項目（4項）全生命周期全人群的健康管理孕產婦健康管理結核病患者0-6歲兒現狀與問題8現狀與問題10國家考核結果：差廣東省組織管理 資金管理 項目執(zhí)行 項目效果 綜合得分 2013年度（9省份參加考核）最高分 91.479997.0210092.97平均分 83.3391.6776.5191.882.14廣東得分 79.674.9.359.3486.871.61排名 （韶關、惠州）79878（換折28）2015年度（19省份參加考核） 最高分 10099.6599.5899.4598.1平均分 86.9382.480.369684.88廣東得分 81.1371.673.62

5、98.1578.54排名 （惠州）1415151415（換折23）2016年度(32省份參加考核） 最高分 98.8799.9598.6294.795.28平均分 84.9384.6579.6990.3583.92廣東得分 78.8774.0573.1189.977.52排名（ 湛江）26272716302017年度(32省份參加考核） 最高分 100755579.699.42平均分 87.0767.4547.2876.9690.44廣東得分 91.0769.9549.176.693.26排名 （廣州、深圳）1514142115國家考核結果：差廣東省組織管理 資金管理 項目執(zhí)行 項目效2015

6、-2018年度一級指標全省平均百分制得分比較項目指標、服務效果提升緩慢項目指標、服務效果提升緩慢2018年省級評價項目執(zhí)行的現狀指標目標（%）評估結果（%）電子健康檔案建檔率7558.18健康檔案動態(tài)使用率6057.23建證率100100.00乙肝疫苗第三劑次接種率10099.50脊灰疫苗4劑次接種率9093.80百白破疫苗4劑次接種率9098.00含麻疹成分疫苗2劑次接種率9098.50A+C群流腦多糖疫苗1劑次接種率9095.60新生兒訪視率8564.94產后訪視率8578.38老年人健康管理率6751.36老年人健康體檢表完整率7031.78高血壓患者健康管理任務完成率10065.73高

7、血壓患者規(guī)范管理率6040.95糖尿病患者健康管理任務完成率10071.18糖尿病患者規(guī)范管理率6043.80肺結核可疑癥狀者轉診率9592.67肺結核患者管理率7597.01肺結核患者規(guī)則服藥率9091.097個項目19個執(zhí)行指標，僅預防接種、肺結核患者管理的2項7個指標達到年度任務要求，其他項目的12個指標均未完成年度任務要求。數量不達標、質量不過關2018年省級評價項目執(zhí)行的現狀指標目標（%）評估結果（%）廣東省2016-2018年省級考核結果第一節(jié)項目201620172018檢驗統(tǒng)計量組織管理82.8381.6392.76 F=5.018，P=0.010資金管理60.2073.9482

8、.78F=9.016，P=0.000項目執(zhí)行57.8263.5465.68F=1.707，P=0.190項目效果72.9668.8358.82F=19.619，P=0.000組織管理：跑步前進資金管理：步步高（改善顯著）項目執(zhí)行：一潭靜水無起色（各年度差異沒有統(tǒng)計學意義）項目效果：一年還比一年差 廣東省2016-2018年省級考核結果第一節(jié)項目201620廣東省2016-2018年省級考核結果地市201620172018珠海75.66 86.86 93.13 深圳70.38 79.41 84.59 中山72.90 67.27 84.11 湛江64.69 68.01 75.31 云浮61.69

9、62.20 68.49 河源54.95 58.97 64.44 惠州73.81 80.68 80.69 陽江65.27 66.52 65.12 地市201620172018廣州75.48 89.29 84.74 江門69.73 85.50 83.77 韶關74.06 72.92 82.08 佛山83.70 88.44 80.36 東莞73.19 68.83 79.65 肇慶61.29 60.45 75.00 汕頭56.37 54.12 71.33 汕尾48.25 44.01 68.81 梅州62.50 74.11 68.50 茂名67.83 71.00 67.37 清遠59.05 66.26

10、62.93 潮州56.55 61.56 60.44 揭陽50.14 43.70 51.84 逐年提升穩(wěn)定波動廣東省2016-2018年省級考核結果地市2016201722018年度基本公衛(wèi)考核各地市得分情況比較各地市服務水平、服務質量參差不齊2018年度基本公衛(wèi)考核各地市得分情況比較各地市服務水平、服2018年度基本公衛(wèi)服務項目及健康知識知曉率宣傳不到位、知曉率不高2018年度基本公衛(wèi)服務項目及健康知識知曉率宣傳不到位、知曉基層單位情況2011年起公益一類,“收支兩條線”管理后新問題：一是人才流失較為嚴重二是醫(yī)務人員積極性不高不愿意看病、推諉病人現象時有發(fā)生。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡優(yōu)質醫(yī)療

11、資源主要集中在珠三角,，粵東西北地區(qū)醫(yī)療資源相對不足，用房不足、人才短缺、設備落后等。四是分級診療機制不完善大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現象，基層首診、雙向轉診的分級診療機制有待進一步加強。源自：“廣東深化基層衛(wèi)生綜合改革的創(chuàng)新舉措”入選中組部攻堅克難典型案例基層單位情況2011年起公益一類,“收支兩條線”管理后新問題基層單位情況新問題的原因：一是運行機制不活院長（主任）在分配、用人、業(yè)務等可支配權較小，沒有抓手，不能體現多勞多得二是保障水平較低三是薪酬待遇低粵東西北年總收入不足5萬元，僅為教師的3/4或更低，與本地縣級公立醫(yī)院相比低3萬4萬元四是基層服務能力不強大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可

12、羅雀源自：“廣東深化基層衛(wèi)生綜合改革的創(chuàng)新舉措”入選中組部攻堅克難典型案例源自：“廣東深化基層衛(wèi)生綜合改革的創(chuàng)新舉措”入選中組部攻堅克難典型案例基層單位情況新問題的原因：源自：“廣東深化基層衛(wèi)生綜合改革的基層單位現狀基層叫苦不迭項目繁多，工作量大，任務重干多干少一個樣，待遇偏低村醫(yī)隊伍老齡化，學歷低，收入低服務難見成效項目指標達標難，考核成績不理想居民知曉率、滿意度不高基層單位現狀基層叫苦不迭項目繁多，工作量大，任務重服務難見成基層衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）存在問題基層人員隊伍數量不足、素質不高基層機構補償機制欠缺，人才招不到、留不住資金使用效率不高基本用來發(fā)單位的人員工資，績效評估未落實，難以有

13、效調動基層人員積極性醫(yī)療、公衛(wèi)顧此失彼，各自為政信息化建設滯后，制約服務工作進一步提升專業(yè)機構培訓、指導不到位，整改工作敷衍了事基層衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）存在問題基層人員隊伍數量不足、素質1經費問題2服務不達標3基層工作能力弱4信息化低居民知曉率滿意度低縣區(qū)級財政投入不足，利益分配村衛(wèi)生室底子薄、能力弱1234基層領導認識尚不到位縣區(qū)績效評估與責任追究關聯(lián)度不高基層領導醫(yī)療公衛(wèi)理念不融合醫(yī)改配套措施落實不力各專業(yè)機構對基層機構指導不足信息化系統(tǒng)不完善目前我省基本公衛(wèi)面臨的挑戰(zhàn)5宣傳不到位基層人員不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱1經費問題2服務不達標3基層工作能力弱4信息化低居民知曉率滿對策探討21對

14、策探討23現有的政策關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度的意見廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長（主任）目標管理責任制績效考核指導意見現有的政策關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見現有的政策的具體內容實施一類保障，建立長效財政保障機制1.明確地方政府投入權責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府足額安排。各級政府足額撥付基本公共衛(wèi)生服務經費。機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由各地級以上市、縣（市、區(qū)）財政安排補助。家庭醫(yī)生簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人共同分擔。現有的政策的具體內容

15、實施一類保障，建立長效財政保障機制現有的政策的具體內容實施一類保障，建立長效財政保障機制2.解決經常性收支差額不足省財政：對經濟欠發(fā)達按1.2萬元/人年（1萬元/人年）安排經費補助；平均800元/人月邊遠山區(qū)崗位津貼項目，按6萬元/人年標準設置2名全科醫(yī)生特崗，所發(fā)放津貼不列入績效工資總額等?，F有的政策的具體內容實施一類保障，建立長效財政保障機制現有的政策的具體內容實施一類保障，建立長效財政保障機制2.“核定任務、核定收支、績效考核補助”一是核定任務：基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。二是核定經常性收入醫(yī)療服務收入、家庭醫(yī)生簽約服務費、財政定項補助、財政補助人員經費和其他收入五個方面，財政定項補

16、助包括基本公共衛(wèi)生服務補助等，主要根據服務人口、服務任務完成情況和相應的服務成本核定；現有的政策的具體內容實施一類保障，建立長效財政保障機制現有的政策的具體內容實施一類保障，建立長效財政保障機制2.“核定任務、核定收支、績效考核補助”三是核定經常性支出人員經費（含村衛(wèi)生站聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生）、業(yè)務經費、藥品耗材成本和其他支出四個方面，人員經費根據社會保障繳費、離退休人員費用、人力資源社會保障部門核定的績效工資總量，綜合考慮單列績效工資等特殊情況核定；業(yè)務經費包括辦公費、水電費、會議費、培訓費、差旅費、印刷費等；藥品耗材成本按實際購置成本；其他支出根據當地情況據實?，F有的政策的具體內容實施一類保障，

17、建立長效財政保障機制現有的政策的具體內容實施二類管理：松綁政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可不實行收支兩條線，實施“六個允許”；推行院長（主任）責任制；下放權力，賦予院長（主任）:“用人權”“做事權”“分配權”現有的政策的具體內容實施二類管理：現有的政策的具體內容實施二類管理：六個允許：允許突破公益一類事業(yè)單位績效工資調控水平，按公益二類事業(yè)單位政策核定績效工資總量；允許根據政府考核結果適當調整績效工資總量；允許按規(guī)定提取上年度收支結余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資允許結合實際需要設立加班補助、值班補助、夜班補助、下鄉(xiāng)補助、有毒有害補助等子項目，作為單位內部績效工資發(fā)放項目；允許自主確定內部績效分配辦法，自

18、主確定基礎性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的醫(yī)務人員傾斜。允許對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才單列申報績效工資，不計入機構績效工資總量?，F有的政策的具體內容實施二類管理：六個允許：對策探討思想觀念的轉以服務為導向模式（先給錢與干完再給錢）發(fā)揮資金的調動作用，引入建立競爭機制（誰干誰得）打破資金使用的限制與誤區(qū)具體政策的制定（如雙卡制，院長負責制）對策探討思想觀念的轉當前具體例子：精準施策，各個擊破能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍醫(yī)療公衛(wèi)融合借力完善績效分配制度，提升基層人員積極性加強村醫(yī)隊伍建設，明確鎮(zhèn)村兩級職責加強工作宣傳，接受社會監(jiān)督當前具

19、體例子：精準施策，各個擊破能干+巧干，抓住關鍵點事半功能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍第一項是居民健康檔案國家要求電子健康檔案建檔率為75%。日常檔案維護為主。第二項是健康教育每年每個機構提供不少于12種內容的印刷資料。每年至少開展9次公眾健康咨詢活動、12期健康教育講座活動主題？講座講什么？活動對象？講座聽眾？什么時間？在哪里開展？選取適當的時機，在合適的地點，抓住老百姓最關心、最常見的健康問題，以老百姓喜聞樂見的方式開展工作。這2項健康教育活動不能流于形式，要讓居民真正了解健康方面的知識。能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍第一項是居民健康檔案能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍抓住一切機會宣傳國家政策

20、，提升項目知曉率！ 實實在在進行健康宣教，提升居民健康素養(yǎng)和健康知識知曉率！對象內容時間地點兒童家長預防接種相關知識（兒童免疫程序、接種注意事項、不良反應、宣傳國家基本公衛(wèi)服務政策等）預防接種門診開診期間預防接種門診老年人老年人健康保健知識（預防骨質疏松、防跌倒、合理膳食、宣傳國家基本公衛(wèi)服務政策等）開展義診時、下鄉(xiāng)集中體檢時老年大學、社區(qū)、鄉(xiāng)村群眾活動中心或其他聚集點慢性病患者慢性病保健知識（科學用藥指導、合理膳食、宣傳國家基本公衛(wèi)服務政策等）患者前往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍抓住一切機會宣傳國家政策，提升能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍預防接種、傳染

21、病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管:并沒有過多增加工作量。預防接種、06歲兒童健康管理、孕產婦健康管理：聯(lián)合做效果更好。目前基層醫(yī)療機構大部分都不接生了，特別是較為偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產婦和兒童健康管理很難開展，但預防接種大部分孩子和家長都要去衛(wèi)生院，很多衛(wèi)生院將這3項工作進行綁定服務，取得了不錯的效果。能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生 老、高、糖是重點，同時也是難點。老年人健康管理，關鍵是取得群眾信任和配合。每年免費老年人健康體檢，同時進行慢性病的面對面隨訪、家庭醫(yī)生簽約服務、健康教育講座、及時更新聯(lián)系方式、體檢出的慢性病患者及時分類納入管理等高血壓和

22、糖尿病健康管理，關鍵是醫(yī)防融合。能干+巧干，抓住關鍵點事半功倍 老、高、糖是重點，同時也是難點。能干+巧干，抓住關鍵點老年人體檢組織難，常見因素宣傳工作不到位村醫(yī)在群眾中的威信不高，衛(wèi)生院服務能力不足體檢人員綜合素質和責任心有待提高體檢時間與農忙時節(jié)、民俗活動等相沖突群眾認識方面的原因抽血檢查出病的后續(xù)也交通不便、老年人兒女不在無人陪侍等客觀原因老年人體檢組織難，常見因素宣傳工作不到位加大宣傳力度：多角度、多層次宣傳，讓老年人主動參與體檢。提高服務人員的業(yè)務素質和技術水平，樹立良好服務形象。搞好體檢結果反饋和干預指導，讓老年人感受到體檢帶來的好處。體檢工作要常態(tài)化。對老弱病殘、臥病在床的的村民實行上門服務。要利用好各種政策，把老年人體檢工作做實、做細、做好，讓老年人滿意，從而積極參與到公共衛(wèi)生服務中來。老年人管理（體檢）對策：加大宣傳力度：多角度、多層次宣傳，讓老年人主動參與體檢。老年醫(yī)療公衛(wèi)不可顧此失彼，醫(yī)療、公衛(wèi)兩手都要抓，兩手都要硬，醫(yī)療公衛(wèi)相輔相成、融合借力才是王道。醫(yī)療公衛(wèi)融合借力是王道醫(yī)療公衛(wèi)不可顧此失彼，醫(yī)療、公衛(wèi)兩手都要抓，兩手都要硬，醫(yī)療事業(yè)一類保障、二類績效管理通過緊密型醫(yī)共體建設，基層醫(yī)務