肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案

1、肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案運(yùn)動(dòng)石崗小學(xué) - 丁太平頭部控制抬頭和頭部控制能力是正常兒童發(fā)育過程中最需要掌握的技能之一，如果患兒不會(huì)抬頭和控制頭部，便很難學(xué)會(huì)其他活動(dòng)。（ 1）臥位時(shí)的訓(xùn)練 仰臥位時(shí)，克通過使用色彩且能發(fā) 出聲音的玩具吸引患兒抬頭。 如果患兒不能抬頭， 則可 按（圖8b0 的方式讓患兒俯臥，按從頸至腰骶部的方向用手指用力的按壓脊柱兩側(cè)的背部肌肉，幫助他抬頭。如果患兒是應(yīng)背部肌肉力量較差而不能抬頭，可在其前胸墊上厚毛巾或毯子來幫助他抬頭，或?qū)⑵涿鎸?duì)面抱在胸前，與其談話或做游戲。在這一體位下，患兒抬頭所 需的力量要小的多。仰臥位時(shí)，雙手抓住患兒的雙側(cè)上臂，輕輕地將其拉起來，直至其頭稍后

2、仰， 再將其放下， 如此多次反復(fù)， 注意如果在拉起的過程中，患兒的頭完全后仰或是雙下肢出現(xiàn)僵硬的伸直時(shí)，則應(yīng)停止這種訓(xùn)練活動(dòng)。（2）坐位時(shí)的訓(xùn)練當(dāng)患兒在被拉起時(shí)不能控制頭部的情況下，可將其坐于大人腿上，輕輕地使其稍后仰，并鼓勵(lì)患兒保持抬頭的姿勢(shì)，隨著其頭部控制能力的增強(qiáng)，后仰的幅度可增大并可使其左右傾斜的練習(xí)或做一些游戲。2、翻身活動(dòng)訓(xùn)練這是在患兒獲得較好的頭部控制后，應(yīng)立即開始的訓(xùn)練活動(dòng)。首先，讓患兒俯臥使用撥浪鼓或能發(fā)出聲響的玩具，在其面前吸引他的注意力。慢慢將玩具移至側(cè)方，鼓勵(lì)患兒側(cè)向伸手拿玩具，此時(shí)，再慢慢將玩具高度太高，吸引患兒轉(zhuǎn)身至側(cè)臥甚至仰臥。如果患兒翻不過來，則可通過以手抬患兒

3、的腿來幫助他。同樣，也要做從仰臥位翻身至側(cè)臥位的練習(xí)，可用玩具達(dá)到這一點(diǎn)。3、坐位平衡訓(xùn)練如果患兒在坐位時(shí)不能保持平衡。首先可訓(xùn)練他的上肢保護(hù)性反應(yīng)能力。方法是：讓患兒仰臥在圓桶狀物體或球上，緩慢的側(cè)向滾動(dòng)圓桶，鼓勵(lì)患兒伸手保護(hù)自己，也可讓患兒仰臥于訓(xùn)練者的腿上，做此練習(xí)。當(dāng)患兒獲得了較好的保護(hù)性反應(yīng)能力后，可讓其坐起，雙手在髖以上扶著患兒，使之想兩側(cè)和前后搖晃，訓(xùn)練他的平衡能力。此外，還應(yīng)訓(xùn)練患兒在坐位時(shí)伸手拿物體等和抗外力干擾平衡的能力。4、爬行訓(xùn)練在患兒俯臥位能較好的控制頭部時(shí)，應(yīng)開始這項(xiàng)訓(xùn)練。其方法是：讓患兒處于四肢跪位，將有趣的玩具置于前方較遠(yuǎn)處，鼓勵(lì)患兒爬過去取該玩具。如果患兒不能

4、向前挪動(dòng)下肢爬行，則可通過抬高其髖部來幫助他。除了向前爬還應(yīng)該訓(xùn)練側(cè)向爬行、向后爬行，有下肢痙攣的 患兒，還可制作一簡(jiǎn)單的爬行車，讓其俯臥于上練習(xí)爬 行。5、站立訓(xùn)練站立位訓(xùn)練剛開始時(shí)，以雙手扶住患兒的髖部，讓其雙腳分開，以便有較大的支撐面而使患兒站立?？蓚?cè)向輕推患兒，使其學(xué)會(huì)重心的左右轉(zhuǎn)移，也可前后輕推患兒鍛煉他的站位平衡能力，隨著患兒站位平衡能力的改善，可將雙手移至患兒的肩部來給予支持或是僅讓其抓住一繩索或帶子來給予支持。6、轉(zhuǎn)移教會(huì)患兒床、輪椅和坐便器之間的轉(zhuǎn)移，剛開始，給與較多的幫助下完成，逐步減少幫助，最后患兒能獨(dú)立完成。7、步行行走訓(xùn)練可讓患兒在簡(jiǎn)易平行杠中練習(xí)行走，也可提供學(xué)步車

5、練習(xí)行走，當(dāng)患兒行走能力改善但仍怕跌倒時(shí)，可用一寬帶系在其胸部，由訓(xùn)練人員牽著跟在患兒后面練習(xí)行走。8、上下臺(tái)階剛開始牽手上臺(tái)階，自己扶著欄桿上下樓梯，為兩步一級(jí)，過度到一步一級(jí)上樓梯，最后能一步一級(jí)下樓梯。9、抓握和伸手取物的訓(xùn)練有些腦性癱瘓兒童的手常呈握拳狀，可通過以手指扣擊其手的外側(cè)邊緣使之松開，扣擊的順序是從小指到腕部，這樣可使其手部張開并抓握。1） 抓握能力訓(xùn)練 對(duì)于手可張開但抓握有困難者，可將物體放入其手中，幫助他屈曲手指抓握住，注意拇指與其余四指的位置是相對(duì)的。慢慢的讓患兒自己抓握，并在患兒抓握時(shí)，側(cè)向推拉物體以增強(qiáng)其抓握力量。兩 側(cè)手都應(yīng)反復(fù)做練習(xí)。2） 伸手取物訓(xùn)練在患兒能較

6、好的抓握置于其手中的物體后，應(yīng)鼓勵(lì)他伸手抓握物體，可在其伸手可及的 距離內(nèi)懸掛有趣的玩具等，吸引患兒伸手去拿。社會(huì)適應(yīng)能力石崗小學(xué) - 丁太平1、理解（一）階段 1 的訓(xùn)練此階段的兒童對(duì)外界的刺激尚不能充分理解，訓(xùn)練時(shí)要利用各種方法、玩具等感興趣的教具，使兒童 能充分注意外界的人與物的存在。1. 注意力的訓(xùn)練在兒童經(jīng)常接觸的環(huán)境中，給予足夠的感官刺激，鼓勵(lì)和引導(dǎo)兒童用多種感官去認(rèn)識(shí)周圍的事物，如用能發(fā)出聲音的微型玩具車等先引起 兒童的注視，然后訓(xùn)練其對(duì)活動(dòng)事物的持續(xù)注意能力。2?對(duì)事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練建立事物恒存的概念，如將兒童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，讓其尋找。3. 促進(jìn)視線接觸的游戲如

7、舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等,通過游戲，增加兒童與他人的視線接觸，促進(jìn)意識(shí)傳遞方法的學(xué)習(xí)。4.事物的操作學(xué)習(xí)對(duì)外界的事物進(jìn)行某種操作而引起變化的過程。從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲、拿出等復(fù)雜的操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。最初可使用幫助的手法，逐漸讓兒童對(duì)事物能做出相應(yīng)合適用途的操作。（二）階段 2 的訓(xùn)練此階段的兒童要訓(xùn)練其能對(duì)日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、選擇能力，并能聽懂事物的名 稱和要求。1 ?事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)訓(xùn)練通過模仿讓兒童懂得身邊日常用品（帽、杯、電話等）的用途。訓(xùn)練應(yīng)與家庭指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，讓兒童能做到操作場(chǎng)面的擴(kuò)大， 即在訓(xùn)練室、家庭和幼兒園等均能做。?多種

8、事物的辨別學(xué)習(xí)訓(xùn)練1） 以形式特性為基礎(chǔ)的操作課題：通過分類游戲，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)事物的外部屬性（顏色、大小等）。如將不同顏色、大小的小球分組。2） 以功能特性為基礎(chǔ)的操作課題：即認(rèn)識(shí)事物的特性和用途，建立事物類別的概念，如將混放的人物、水果的圖片分開?？捎幸韵聝煞N課題：匹配：呈現(xiàn)2 個(gè)以上示范項(xiàng)，兒童就手上的1 個(gè)物品與示范項(xiàng)中的某一個(gè)相關(guān)物品進(jìn)行匹配；選擇：呈現(xiàn)1 個(gè)示范 項(xiàng)，給兒童 2 個(gè)以上選擇項(xiàng)物品，針對(duì)示范項(xiàng)，讓兒童在選擇項(xiàng)中做出合適的選擇。(三)階段 3 的訓(xùn)練此階段的兒童為事物的符號(hào)形式形成階段。訓(xùn)練順序?yàn)椋悍?hào)形式形成一言語理解一言語表達(dá)。1.手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練適應(yīng)證為中度到重度語言發(fā)育

9、遲緩，言語符號(hào)的理解與表達(dá)尚未掌握的兒童，或言語符號(hào)理解尚可，但表達(dá)不能的兒童。因?qū)和瘉碚f 手勢(shì)符號(hào)比言語符號(hào)更容易理解、掌握和操作，故可 作為媒介，逐漸向獲得言語符號(hào)過渡。狀況依存手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：訓(xùn)練重點(diǎn)是培養(yǎng)兒童能夠注意手勢(shì)符號(hào)的存在。訓(xùn)練方法是在日常的情 景及訓(xùn)練的游戲中促進(jìn)和強(qiáng)化。 . 如在分別的情況下 , 揮揮手表示再見”先讓兒童看著手勢(shì)，令其模仿； 然后從模仿逐漸進(jìn)入自發(fā)產(chǎn)生階段。表示事物的手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：訓(xùn)練重點(diǎn)是理解 手勢(shì)符號(hào)和事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系。利用玩具娃娃訓(xùn)練事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系：在兒童面前放作為選擇項(xiàng)能穿戴在玩具娃娃身上的三種事物，例 如帽子、鞋、手套；訓(xùn)練者拍打玩具娃娃的頭部再

10、拍 打訓(xùn)練者自身的頭部，然后說 帽帽 ，促使兒童選擇 帽子。訓(xùn)練中必須讓兒童充分注意手勢(shì)符號(hào)的存在，然后過渡至讓兒童單純根據(jù)訓(xùn)練者的手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行選擇，即將玩具娃娃拿走，如開始時(shí)有困難，可用板將 玩具娃娃暫時(shí)遮住。如果兒童選擇正確，要給予玩具 娃娃相應(yīng)部位的實(shí)際操作（戴帽子）進(jìn)行正反饋強(qiáng)化， 并進(jìn)一步促進(jìn)手勢(shì)模仿；誤反應(yīng)時(shí)，要拍打玩具娃娃 的相應(yīng)部位，促使兒童修正。主要通過選擇性課題來完成，一般來說從實(shí)物嵌板一一圖片，由抽象水平低到抽象水平高的教材進(jìn)展；并注意選擇項(xiàng)的組合，開始時(shí)以身體部位 遠(yuǎn)距離組合為好，逐漸向近距離組合過渡。3）利用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行動(dòng)詞和短句訓(xùn)練：在日常生活中，根據(jù)兒童的行為，訓(xùn)

11、練者在給予言語刺激的同時(shí)予手勢(shì)符號(hào)，并讓兒童模仿手勢(shì)符號(hào)，漸漸將此手勢(shì) 固定下來作為此行為及要求的手勢(shì)符號(hào)。也可利用手 勢(shì)符號(hào)作為媒介進(jìn)行組句訓(xùn)練，如兒童學(xué)習(xí) 吃蘋果” , 訓(xùn)練者拿著吃蘋果的圖片，先做 吃”的體態(tài)，再做 蘋 果”的手勢(shì)，讓兒童模仿，將短句的順序固定。2. 改善理解力的訓(xùn)練以日常生活中接觸較多的物品（杯、衣服等）、食物和交通工具等兒童感興趣事物的詞匯為主，從早期已學(xué)會(huì)手勢(shì)符號(hào)的詞匯開始，逐漸向言語符號(hào)過渡。如在兒童面前放3-4 種物品的圖片，訓(xùn)練者說物品的名稱，讓兒童選擇，進(jìn)行理解訓(xùn)練；可增加圖片的數(shù)目或物品的類別，從而增加訓(xùn)練 的難度；并結(jié)合游戲。表達(dá) 口語表達(dá)訓(xùn)練對(duì)能模仿言

12、語的兒童，應(yīng)促進(jìn)其主動(dòng)口語表達(dá)。口語表達(dá)要與理解水平相適應(yīng)，一般來說，語言理解先行于口語表達(dá)，根據(jù)兒童語言理解階段不 同，制定相應(yīng)的口語表達(dá)訓(xùn)練目標(biāo)和選擇訓(xùn)練課題。 基本順序是從口語模仿到主動(dòng)表達(dá)，再進(jìn)一步到生活 使用。訓(xùn)練過程中可用手勢(shì)符號(hào)及文字符號(hào)作為輔助 形式，逐漸發(fā)展到單純用言語表達(dá)；當(dāng)言語符號(hào)獲得 困難時(shí)，可考慮使用代用性交流手段。1） 事物名稱的口語表達(dá)：以兒童可理解的詞匯為前提，從易于構(gòu)音或單音節(jié)詞開始練習(xí)（如媽媽mama等），先讓其模仿發(fā)音（在訓(xùn)練早期，只要在兒童語言水平能模仿，如僅能模仿詞頭或詞尾、語調(diào)等均允 許），然后逐漸增加詞匯，并促進(jìn)兒童主動(dòng)發(fā)出有意 義的言語符號(hào)。2）

13、 詞句的口語表達(dá)：有些兒童早期對(duì)句子成分不能全部用成人語表達(dá)，可用手勢(shì)語十成人語（例如：“吃” 的手勢(shì)符號(hào) + “蘋果”成人語）的組合訓(xùn)練，逐漸過渡 到用言語符號(hào)來表達(dá)完整的句子。訓(xùn)練中對(duì)不足的句 子成分可由提問引出，如給兒童看“吃蘋果”的圖， 兒童回答“蘋果”時(shí)，訓(xùn)練者可提問“做什么？”(3) 文字符號(hào)的輔助作用：已形成文字學(xué)習(xí)的兒童有時(shí)使用文字符號(hào)作為發(fā)出信號(hào)的媒介，尤其是文字符號(hào)有助于想起音節(jié)。對(duì)照?qǐng)D片，讓兒童寫出文字，然后 一邊用手勢(shì)一邊指著文字一邊促進(jìn)用言語發(fā)出信號(hào)，逐漸做到不看文字也能用言語表達(dá)。(4) 代用性交流手段：有明顯運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，最初就應(yīng)考 慮除言語符號(hào)外的代用性交流手段，否則，要以用言 語符號(hào)的表達(dá)為第一目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練。尤其是言語符號(hào) 表達(dá)困難的