心肺復(fù)蘇及電除顫5-14-16

1、心 肺 復(fù) 蘇 及 電 除 顫冠心?。菏氢赖闹饕?，占60左右。中老年人尤為多見，尤其急性心肌梗死是心搏驟停的最常見原因。我國十三億人計(jì)，每年54萬死與心臟猝死。 猝死的病因心跳驟停后4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率達(dá)43%。4分鐘后CPR只有17%能生存。 時(shí)間就是生命，心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算。生理變化：15秒：抽搐30秒：呼吸停止1-2分鐘：瞳孔固定4分鐘：糖無氧代謝停止5分鐘：腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止6分鐘：神經(jīng)元不可逆性損傷 心跳驟停后4-8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持判斷：1、意識(shí)消失:拍打雙肩無反應(yīng) 2、呼吸停止:觀察胸

2、廓無起伏、口鼻無氣流呼出（觀察6秒） 3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈無搏動(dòng)（觀察6秒）心臟按壓部位：倆乳頭于胸骨連線交界，速率為100-120次/分 成人按壓幅度為 5 -6厘米心臟按壓與呼吸比：30:2盡早除顫 基礎(chǔ)生命支持建議將成人的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C 更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理由：發(fā)現(xiàn)心搏驟停最高存活率均為有目擊者的心搏驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng) (VF) 或無脈性室性心動(dòng)過速 (VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在舊版 A-B-C 程序中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。新版C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短

3、通氣延誤時(shí)間 基礎(chǔ)生命支持終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫 電除顫（一）、評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止（二）操作前準(zhǔn)備1、除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。2、暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3、正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常，電極板完好”。4、報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”。（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘） 電除顫（三）、操作1、將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚2、選擇除顫能量，單相波除顫用360J，雙

4、相波用除顫能量選擇200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式3、迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4、電極板位置安放正確；（一電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間；電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸5、充電、口述“請(qǐng)旁人離開”6、電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫） 電除顫（三）、操作7、環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）8、雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）9、除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”10、移開電極板。11、旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12、協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。13、電極板正確回位