消化科病歷書寫鑒別診斷模板3

1、一.急性腹痛腹瀉急性細菌性痢疾：表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，里急后重，解黏液膿血便等癥，并可查大便培育進一步鑒識；2.急性出血性小腸炎：腹痛、腹脹、腹瀉、便血，可有惡心嘔吐，發(fā)熱，大便培養(yǎng)無細菌生長，腹部平片對診療有必定意義；3.克隆?。罕憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉，肛周膿腫、竇道、瘺管為其常有表現(xiàn)，腸鏡可明確診療；4.腸道腫瘤：可有腹瀉水樣便、血便，腸鏡可助鑒識。2.腹痛考慮：1.腸痙攣：為腸道光滑肌激烈縮短所致，常表現(xiàn)為一過性腹痛，無器質性病變，腸鏡可助鑒識；2.鉛中毒所致：患者為加油站員工，長久接觸汽油，不清除鉛中毒可能，鉛中毒可惹起腹痛、腸阻塞；3.腹型癲癇：常有頭部外傷史、家族史，表現(xiàn)為頻頻發(fā)生的陣發(fā)性腹

2、痛，抗癲癇治療有效，可查腦電圖以鑒識；4.腸道蛔蟲癥：如蛔蟲寄生部位腸段的蠕動阻礙，可惹起陣發(fā)性腹痛，腹脹、腸蠕動亢進，大便中可查到蟲卵。慢性小腸假性不完整性阻塞：可繼發(fā)于多種疾病，可由藥物惹起。該病有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、停止肛門排氣等表現(xiàn)，查體有腹部壓痛，無肌緊張，可聽到氣過水音，腸鳴音減弱或消逝，有時呈高調，發(fā)熱及白細胞增高少見，腹部平片檢查顯示腸腔擴充，擴充腸管中液面不多或無液面，經胃管小腸低張造影有鑒識價值。功能性腹痛：無器質性病變，腹痛呈連續(xù)性，且與生理活動無有關性，實驗室檢查結果與其癥狀不符合，當前研究以為它可能是一種中樞性痛苦，是因為正常的內調理信號在中樞神經系統(tǒng)放大，

3、而非胃腸道自己的功能異樣。二.結腸息肉增生性息肉，一般其實不惡變，預后優(yōu)秀；2.炎癥性息肉，別名假息肉，常見于潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴腸炎等病變腸道中，與患者腸鏡不切合；3.腺瘤，為大腸的良性上皮性腫瘤，可進展至癌變，切除后簡單復發(fā)。.克羅恩病可與潰瘍性結腸炎鑒識。二者均屬炎癥性腸病，前者表現(xiàn)為頻頻發(fā)生的腹痛，可伴腹瀉或便秘；可伴瘺管、口腔潰瘍等腸表面現(xiàn)。內鏡檢查見跳躍式散布的縱形或匍行性潰瘍，四周粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，主要入侵回腸遠段。后者表現(xiàn)為頻頻發(fā)生的黏液血便、腹痛等；稀有瘺管形成。內鏡檢查見結腸、直腸表淺潰瘍，呈洋溢性散布。四.頭暈1.美尼爾?。河嘘嚢l(fā)性眩暈，可有耳鳴及聽

4、力阻礙，發(fā)生時可出現(xiàn)短暫的水平性眼震；2.腦堵塞：常見于老年人，常有動脈硬化及高血壓病史，起病較緩，可出現(xiàn)偏癱、失語并呈進行性加重，與本病不符，頭顱CT可助診療；3.顱內腫瘤：可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，偏身感覺阻礙等，與本病不符，頭顱CT能夠鑒識。五.嘔吐1、急性胃炎，以上腹痛、惡心嘔吐為主訴，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，經對癥辦理能較快好轉，血、尿淀粉酶正常，與本病不符，能夠清除。2.心肌梗死：有冠芥蒂史，心電圖顯示心肌梗死圖像，血、尿淀粉酶正常，與患者病情不符，能夠清除。嘔吐：本病可與消化性潰瘍等所致幽門阻塞嘔吐鑒識，后者為嘔吐宿食，查體腹部可聞及振水音，若患者治療后癥狀不緩解，必需時

5、可行胃鏡清除。急性胰腺炎：常常有膽石癥、膽道疾病等病史，有暴飲暴食、喝酒等引發(fā)要素，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，食后加重，惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶高升；2.急性膽囊炎：右上腹痛，有腰背部放射痛，惡心、嘔吐，查體右上腹壓痛，莫菲氏征陽性，血淀粉酶可高升但一般不超出500蘇氏單位，血慣例、B超可助診療。1）神經性嘔吐：與情志有關，惡心較輕，嘔吐不費勁，吐完可連續(xù)進食，患者性格內向，食入即吐，非發(fā)射樣嘔吐，嘔吐其實不費勁，考慮本病可能，但患者嘔吐后不可以再進食，又與神經性嘔吐有異，故診療該病尚須清除器質性病變；（2）水電解質雜亂：低鈉、低氯可致使胃腸光滑肌痙攣，低鉀、低鎂可惹起麻木性腸阻塞，可有相應電解質異

6、樣憑證，患者住院時電解質正常，血鎂回報亦正常，可清除；（3）甲狀腺功能亢進：患者甲狀腺功能正常，能夠清除；（4）妊娠：患者尿妊娠試驗陰性，能夠清除；（5）顱腦病變：常常有頭痛、發(fā)射樣嘔吐，病理征陽性，與本病不符。六.慢性結腸炎1.腸易激綜合征：常與情緒、飲食等要素有關，腸鏡檢查能夠鑒識；2.大腸癌：表現(xiàn)為排便習慣與糞便性狀的改變，腹痛，黑便，貧血等，有時可及腹部包塊，腸鏡檢查可予鑒識。.肝硬化腹水可與結核性腹水鑒識，后者多有腹外結核病史，有發(fā)熱腹痛等癥狀，不難鑒識。八.1.消化性潰瘍：常有節(jié)律性、周期性腹痛，查胃鏡可明確診療；2.功能性消化不良：可有飯后腹脹，噯氣等癥，但無器質性病變，無腹部手

7、術史，胃鏡可助鑒識；3.胃癌：常有消瘦、納差、乏力、黑便等癥，與本病不符，查胃鏡能夠鑒識。九.黃疸黃疸原由考慮：1.原發(fā)性膽汁性肝硬化：瘙癢，脂肪瀉，有阻塞性酶譜，抗線粒體抗體多為陽性；2.肝炎后肝硬化：病毒性肝炎的抗原、抗體測定可助診療；3.繼發(fā)性膽汁性肝硬化：結石、腫瘤、良性狹小等各樣原由使肝外膽管長久阻塞惹起，除了肝硬化表現(xiàn)外，常常有原發(fā)病的各樣表現(xiàn)，自己抗體陰性，可經過B超、CT鑒識。肝細胞性膽汁淤積性黃疸：1.肝外膽汁淤積性黃疸：結石、腫瘤、良性狹小等各樣原由使肝外膽管阻塞惹起，常常有原發(fā)病的各樣表現(xiàn)，自己抗體陰性，當前腹部CT、ERCP不支持該診療，必需時可復查腹部CT；2.肝內阻

8、塞性膽汁淤積性黃疸：可見于原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內膽管結石等病，ERCP可清除這些疾病。十.上消化道出血消化性潰瘍伴出血：既平時有“消化性潰瘍”病史，可行胃鏡以明確；2.急性胃炎伴出血：多有服藥史、應激病史，與本病不符，胃鏡檢查可予確診；3.食管胃底靜脈曲張破碎出血：多有慢性肝病史，有肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)，B超、胃鏡檢查能夠鑒識；4.消化道腫瘤：常有納差、消瘦，貧血，有時腹部可及包塊，胃鏡檢查能夠鑒識。急性胃粘膜病變伴出血：常見于嚴重創(chuàng)傷、大手術、顱內病變等應激狀態(tài)，胃鏡下可見胃粘膜多發(fā)性腐敗，伴有點狀或片狀出血，有時可見淺小潰瘍，患者有腦堵塞，本病應試慮。十一.消化性潰瘍鑒

9、識診療：1.慢性胃炎：有上腹部不適，可有噯氣、反酸等表現(xiàn)，胃鏡能夠鑒識。2.功能性消化不良：可有飯后腹脹，噯氣等癥，但無器質性病變，胃鏡能夠鑒識；3.胃癌：常有消瘦、納差、乏力、黑便等癥，與本病不符，胃鏡檢查能夠鑒識。十二.便血潰瘍性結腸炎：有膿血便、腹痛、發(fā)熱等異樣表現(xiàn)，腸鏡檢查可見結、直腸表淺潰瘍，可復查腸鏡以明確。2.缺血性腸炎：患者為老年女性，有高血壓、冠芥蒂、腦堵塞史，本次發(fā)病為急性起病，既往無腹痛、便血病史，需考慮本病可能，可復查腸鏡以進一步明確。3.抗生素有關性腸炎：特別是血性腹瀉，常有于用青霉素類藥后或使用中，病變主要位于右邊結腸，而患者近期無抗生素使用史，能夠清除該病。4.細菌性痢疾：腹痛、腹瀉，里急后重，解粘液膿血便，與本病不符，可查大便培育以進一步鑒識。十三.1.巨幼細胞性貧血：患者紅細胞、血小板細胞減少，大細胞貧血，肝脾不腫大，軀體、四肢常有瘀斑瘀點出現(xiàn)，長久食欲不振。如血清葉酸、VitB12水平低可確診。2.重生阻礙性貧血：紅細胞、血小板細胞減少，若骨髓增生減低、非造血細胞增加可確診。3.骨髓增生異樣綜合征：若外周血及骨髓見一