哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院外科洗手手消毒培訓(xùn)

1、哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院外科洗手手消毒培訓(xùn)哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院外科洗手手消毒培訓(xùn)哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院外科洗手手消毒培訓(xùn)手衛(wèi)生歷史2021/4/132正常人手細(xì)菌分布2021/4/133正常人手細(xì)菌分布2021/4/134正常人手細(xì)菌分布常居菌（resident skin floral） 1、又稱為能種植菌落，存在于皮膚較深層。 2、不易被機械的擦洗清除。 3、數(shù)量長期保持穩(wěn)定。 4、人體皮膚的永久居民。 5、較少成為醫(yī)院內(nèi)感染的致病源。 6、常見的有：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌 屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。2021/4/135正常人手細(xì)菌分布暫居菌（transient s

2、kin flora） 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，及醫(yī)院感染密切相關(guān)。 2021/4/136什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 。洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)2021/4/137手衛(wèi)生相關(guān)概念洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3、 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 2021/4/138外科洗手及手消毒2021/4/139外科洗手及手消毒方法外科洗手及手消毒應(yīng)遵循以下原則： a、先洗手，后消毒。 b、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手及手消毒。2021/4/1310外科洗手及手消毒方法 外科手消毒注意事項： a、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 b、在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使 水由手部流向肘部。 c、洗手及消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

4、d、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 e、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔及消毒。2021/4/1311外科洗手及手消毒方法 外科洗手及手消毒原則2021/4/1312 外科洗手2021/4/1313外科洗手2 、洗手方法及要求 a洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 b 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 c流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 d使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2

5、021/4/1314外科洗手外科洗手第一步：a、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。b、淋濕雙手取適量的清潔劑。2021/4/1315外科洗手外科洗手第二步：c、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。d、清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。2021/4/1316外科洗手外科洗手第三步：流動水沖洗雙手、 前臂和上下臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2021/4/1317 外科手消毒2021/4/1318外科手消毒方法一：免沖洗外科手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至

6、消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2021/4/1319外科手消毒方法二：沖洗外科手消毒方法： 沖洗手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 2021/4/13202021/4/1321手衛(wèi)生效果監(jiān)測手消毒效果監(jiān)測應(yīng)達(dá)到：2021/4/1322手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想

7、不到造成手術(shù)部感染的因素很多，大多數(shù)的文獻(xiàn)表明手術(shù)部位感染的主要因素為手術(shù)時間長，術(shù)中失血過多，手術(shù)器械消毒不合格，患者伴有多處軟組織損傷等因素。手術(shù)部位感染可能及術(shù)者的手有關(guān)，即便手術(shù)醫(yī)生遵循嚴(yán)格的外科手消毒流程，仍然可能及手有關(guān)。2021/4/1323手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到2021/4/1324手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為:外科洗手后帶上無菌手套后“手”就不是造成手術(shù)部位感染的因素了，這是一個錯誤的觀念！2021/4/1325手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到 造成手術(shù)部感染的因素很多，大多數(shù)的文獻(xiàn)表明手術(shù)部位感染的主要因素為手術(shù)時間長，術(shù)中失血過

8、多，手術(shù)器械消毒不合格，患者伴有多處軟組織損傷等因素，大家好像不認(rèn)為手術(shù)醫(yī)生的“手”對于手術(shù)位感染有多大的影響，特別是手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為外科洗手帶上無菌手套后“手”就不是造成手術(shù)部位感染的因素了，這是一個錯誤的觀念！2021/4/1326手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到有文獻(xiàn)表明即便是遵循嚴(yán)格的外科洗手流程，手術(shù)者的“手”依然能造成手術(shù)部位的污染進(jìn)而發(fā)生感染。有研究表明，外科手消毒后的效果3小時后將會減弱，那么從完成外科手消毒后，手的清潔程度能夠維持多久？一直都能保持“干凈”嗎？如果不能，大概什么時間點“外科手”不再“干凈”？2021/4/1327手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到根據(jù)以上

9、問題，有研究人員進(jìn)行了相關(guān)研究，遵循嚴(yán)格的外科手流程，對手術(shù)人員完成外科洗手后、手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)結(jié)束后的手使用無菌棉簽進(jìn)行采樣培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著手術(shù)持續(xù)時間的延長，手術(shù)結(jié)束后的樣本菌落數(shù)也越來越多。而完成外科洗手后采樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長（說明外科洗手能夠去掉手部細(xì)菌），即隨著手術(shù)時間的延長，即便是按完整的外科手程序完成洗手戴無菌手套，一定時間后手上還是會有細(xì)菌生長，主要是革蘭氏陰性桿菌。而這個時間點根據(jù)研究結(jié)果為5小時，也就是說當(dāng)手術(shù)超過5個小時后，手術(shù)醫(yī)生的手已不再安全，這個時候細(xì)菌已重新生長，因此，根據(jù)研究結(jié)果，研究人員認(rèn)為當(dāng)手術(shù)持續(xù)4小時后建議手術(shù)人員應(yīng)該重新“刷手”然后再進(jìn)行手術(shù)。2021/4/1328A:刷手前進(jìn)行手部采樣細(xì)菌生長情況2021/4/1329B：外科手消毒后手部采樣培養(yǎng)細(xì)菌生長情況2021/4/1330C：手術(shù)結(jié)束后后部采樣培養(yǎng)細(xì)菌生長情況2021/4/1331手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到手術(shù)時間長已被證實是手術(shù)部位感染的高危因素，手術(shù)中手套穿孔的報道也非常多，手套穿孔率從1%52%發(fā)生率不等，手上“復(fù)燃”的菌落必然通過穿孔的手套進(jìn)入手術(shù)部位造成感染的發(fā)生。2021/4/1332手術(shù)部位感染這個原因您可能打死都想不到百密總有一疏，關(guān)于手術(shù)部位感染我們可能考