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文檔簡(jiǎn)介

武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表,表號(hào)：武生育險(xiǎn)1號(hào)單位編號(hào)：6300732,單位名稱（章）：湖北省人才市場(chǎng)有限責(zé)任公司,年 月 日人員類別： ,本地在職人員 長(zhǎng)駐外地人員 失業(yè)人員 ,醫(yī)保卡號(hào),姓名,身份證號(hào)碼,結(jié)婚證號(hào)（生育證號(hào)）,本人婚姻狀況,已婚 未婚 ,生育狀況,已育 未育,配偶姓名,配偶單位,醫(yī)?？ㄌ?hào),單位編號(hào),家庭地址, 區(qū),社區(qū),聯(lián)系電話,初次繳納生育保險(xiǎn)時(shí)間,單位（個(gè)人）是否欠費(fèi),懷孕時(shí)間,生育類別,生育 流、引產(chǎn) , 本人及配偶鄭重承諾：此次登記之生育符合中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育條例，所孕為本人家庭第 個(gè)子女。如承諾不實(shí)造成生育保險(xiǎn)損失，由本人及配偶承擔(dān)一切賠償責(zé)任和法律后果。 承諾人簽名 本人： 配偶： 年 月 日 ,用人單位審核意見(jiàn), 經(jīng)辦人 單位蓋章 年 月 日,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批意見(jiàn),經(jīng)辦人 復(fù)核人 單位蓋章 年 月 日,填表說(shuō)明：1.本表一式五份：轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職工本人各一份，入院時(shí)由醫(yī)院錄入微機(jī)存查； 2.有選項(xiàng)欄目?jī)?nèi)請(qǐng)打“”，涂改、未簽名、無(wú)公章均無(wú)效。 ,

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