醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄

1、精選文檔醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄表科室：外科年度：2017年.精選文檔醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。2、本醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。3、每年度科室要制定醫(yī)療質量連續(xù)改良計劃及醫(yī)療質量控制指標。4、科室依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控制要點內容制定每個月醫(yī)療質量控制要點內容。5、平時科室醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表要求每個月起碼檢查一次，并做好記錄，依據(jù)存在問題制定整頓舉措，并對整頓舉措進行成效評論，由科主任批閱后署名負責。6、每個月尾對科室質量控制狀況進行仔細總結，填寫每個月醫(yī)療質量控制總結，科主任署名后交醫(yī)務科審察。7

2、、每年末對今年度科室醫(yī)療質量控制狀況進行總結。.精選文檔科室醫(yī)療質量管理小構成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小構成員：組長：邵明革主任成員；王丹護士長、劉家儉主治醫(yī)師、質控員：邵明革主任（兼）科室醫(yī)療質量管理小組職責：科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，擬訂科室醫(yī)療質量管理舉措和考查方法，敦促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診斷規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和查核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。詳細職責分工：邵明革主任：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病歷質控。王東主治醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。王丹護士長：負責對護理質量進行檢查和查核。.精選文檔2017年度科室質量控制計劃一、需

3、要改良的內容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術要點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危大病例議論制度、會診制度、危重患者急救制度、分級護理制度、死亡病例議論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、核對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情贊同講話制度等。2增強醫(yī)療質量要點環(huán)節(jié)的管理。3增強全員質量和安全教育，堅固建立質量和安全意識，提升全員質量管理與改良的意識和參加能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和慣例。4增強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技術”一定人人達標。（二）病歷書寫1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領悟，住院病歷質量檢查評分表解說和學習；病歷書寫中的實時性和完好性，筆跡的清楚性

4、；體檢的全面性和正確性；上司醫(yī)生查房的實時性和記錄內容的規(guī)范性；平時病程記錄的實時性和完好性（包含上司醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危大病人的議論記錄，危重急救病人的急救記錄，重要化驗、特.精選文檔殊檢查和病理結果的記錄和剖析，會診記錄、死亡記錄和死亡議論記錄等）；治療知情贊同記錄的規(guī)范性（包含住院病人72小時內知情贊同講話記錄，特別檢查、治療的知情贊同講話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特別藥品和器材知情贊同講話記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方包含精神、麻醉處方的合格率等）；歸檔病歷能否實時上交，項目能否完好；（三）護理及醫(yī)院感染管理1各

5、班職責落真相況；2基礎護理切合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3?？谱o理到位狀況；4病房管理狀況：能否寂靜、整齊、舒坦、安全；5護理文書書寫的規(guī)范性；6急救藥品、器材的管理；7醫(yī)院感染突發(fā)事件應急辦理能力；8醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落真相況；9潔凈、消毒、滅菌執(zhí)行狀況；10手衛(wèi)生與自己防備落實；11抗菌藥物合理使用；12一次性無菌物件能否按規(guī)范使用；.精選文檔13多重耐藥菌的預防與控制；14醫(yī)療廢物的管理；15增強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。二、改良舉措1嚴格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法例、規(guī)章、診斷操作規(guī)范和慣例，增強對科室的質量管理、檢查、評論、監(jiān)察。2科室實行全程質量管理，重視基礎質量，增強環(huán)節(jié)質量，保證

6、終末質量。建立全員質量和安全意識，增強醫(yī)療質量的要點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)察。要點環(huán)節(jié)包含疑難危重急救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的實時性和完好性的管理，治療知情贊同記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。3仔細執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評論、反應，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量狀況進行一次全面的剖析、評估，半年總結一次，檢查辦理狀況實時進行通告。4每個月組織進行“三基”培訓，每季度組織技術操作查核。5增強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故辦理方法的學

7、習和領會，嚴格按規(guī)定實時、正確、完好書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確立住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔行進行三級質量檢查，查出缺點實時反應及更正。.精選文檔6提升科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數(shù)目。每個月進行業(yè)務學習兩次，疑難病例議論兩次。.精選文檔每個月醫(yī)療質量控制要點一月份：病歷書寫二月份：三級查房制度落實三月份：死亡病例議論和疑難病例議論四月份：交接班制度的落實五月份：核對制度的落實六月份：會診制度的落實七月份：知情講話制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級護理制度十月份：藥品不良反響報告十一月份；醫(yī)院感染報告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應急辦理

8、.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2017、1、30檢查人員邵明革、劉愛儉、王丹主要檢查病歷書寫內容醫(yī)療質量存1、病歷不實時達成責任人：朱信華在問題（包2、首頁漏項目責任人：馬法赫括患者姓3、病歷書寫簡單欠剖析責任人：朱信華邵明革名、住院號、4、上司醫(yī)生查房記錄過簡責任人：馬法赫存在問題、5、協(xié)助檢查不完美責任人：朱信華王東有關責任人等）1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領悟，住院改良舉措病歷質量檢查評分表解說和學習2、重申增強工作責任心3、增強病歷質控，查出問題與獎金掛鉤。成效評論病歷書寫質量有所改良質控員署名邵明革2017年1月30日科主任署名邵明革2017年1月30日.精選文

9、檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2017、2、28檢查人員邵明革、劉家儉、王丹主要檢查三級查房制度的落實內容醫(yī)療質量存1、主任沒有準時查房責任人：邵明革在問題（包2、主任查房沒有詳盡剖析責任人：張宜峻括患者姓3、主任查房記錄過簡責任人：朱信華名、住院號、4、主任查房記錄有時欠主任署名責任人：邵明革存在問題、有關責任人等）主任作責備與自我責備，增強工作責任心，要提升改良舉措認識，經過查房一方面能夠“傳、幫、帶”，也能夠實時發(fā)現(xiàn)質量問題。成效評論有所改良質控員署名邵明革2017年2月28日科主任署名邵明革2017年2月28日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2017、3、

10、31檢查人員邵明革、張沛泳、王丹主要檢查內死亡病例議論和疑難病例議論容醫(yī)療質量存1、參加人員不太齊備。在問題（包2、剖析問題太簡單。括患者姓3、記錄不夠完好。名、住院號、責任人：朱信華、王東李建存在問題、有關責任人等）1、增強學習，提升認識。改良舉措2、增強工作責任心。3、增強業(yè)務培訓，提升業(yè)務水平易剖析問題、解決問題的能力。成效評論有所改良質控員署名邵明革2017年3月31日科主任署名邵明革2017年3月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2017、4、29檢查人員邵明革、張沛泳、王丹主要檢查內交接班制度的落實容醫(yī)療質量存1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。在問題（包2、醫(yī)生有時

11、交接班不夠詳盡。括患者姓3、醫(yī)生交接班記錄不夠詳細。名、住院號、責任人：朱信華存在問題、有關責任人等）1、增強學習，提升認識。改良舉措2、增強工作責任心。3、增強業(yè)務培訓，提升業(yè)務水平易剖析問題、解決問題的能力。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年4月30日科主任署名邵明革2016年4月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、5、31檢查人員邵明革、劉家儉、王丹主要檢查內核對制度的落實容醫(yī)療質量存在問題（包1、科室擺藥有時未做到雙人核對。括患者姓2、因加床多，床號雜亂，影響核對。名、住院號、3、病人老、認知功能差影響核對。存在問題、責任人；王丹護長、護士有關責任人

12、等）1、撤消科室擺藥。改良舉措2、整理床號。3、增強表記的使用，特別是碗帶。4、增強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年5月31日科主任署名邵明革2016年5月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、6、30檢查人員邵明革、張沛泳、王丹主要檢查內會診制度的落實容醫(yī)療質量存1、因會診費扣到醫(yī)生自己，影響了醫(yī)生請會診的在問題（包踴躍性。括患者姓2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。名、住院號、3、會診的意識不強。存在問題、4、會診單的書寫質量有待增強，目的性不強。有關責任人責任人：朱信華王東李建等）1、向醫(yī)務科建議撤消會診扣費的規(guī)定。改

13、良舉措2、增強學習，提升會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家眷的交流、解說工作。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年6月31日科主任署名邵明革2016年6月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、7、30檢查人員邵明革、劉家儉、王丹主要檢查內知情講話制度的落實容醫(yī)療質量存在問題（包1、對知情講話重要性認識不足。括患者姓2、知情講話做得不到位，不實時。名、住院號、3、講話的技巧掌握不夠。存在問題、責任人：全科同志有關責任人等）1、增強有關法律法例的學習，提升認識。改良舉措2、增強學習，掌握講話的技巧。3、對每一個病人都要有講話的意識，講話的責任。成效評論有所改良

14、質控員署名邵明革2016年7月30日科主任署名邵明革2016年7月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、8、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內抗菌藥物的合理使用容醫(yī)療質量存1、應用抗菌藥物的目的性不強。在問題（包2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培育的意識不括患者姓強。名、住院號、3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用存在問題、藥。有關責任人等）1、增強有關法律法例的學習，提升認識。改良舉措2、增強有關知識的學習。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年8月31日科主任署名邵明革2016年8月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016

15、、9、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內護理質量容醫(yī)療質量存1、體溫單連線不清楚。在問題（包3、吸痰器潔凈不到位。括患者姓責任人；護長、護士、護工。名、住院號、存在問題、有關責任人等）1、敦促護工、護士做好病人的潔凈護理工作。改良舉措2、增強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、敦促潔凈工人，做好病區(qū)潔凈工作，備用吸痰機潔凈后用布袋蓋好。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年9月30日科主任署名邵明革2016年9月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、10、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內藥品不良反響報告容醫(yī)療質量存1、報告的意識不強。在問題（包2、報

16、告程序不熟習。括患者姓3、報告表填寫不完好。名、住院號、責任人：朱信華張宜峻存在問題、有關責任人等）1、增強有關制度的學習，提升認識。改良舉措2、增強工作責任心。3、增強有關知識的培訓。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年10月30日科主任署名邵明革2016年10月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、11、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內醫(yī)院感染報告容醫(yī)療質量存1、個別遲報。在問題（包2、個別漏報。括患者姓3、報告意識有待提升。名、住院號、責任人：王丹、馬楠存在問題、有關責任人等）1、增強有關法律法例的學習，提升認識。改良舉措2、增強業(yè)務培訓，提升對

17、醫(yī)院感染診斷標準的理解。3、建章立制，明確責任，與獎金掛鉤。成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年11月30日科主任署名邵明革2016年11月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2016、12、30檢查人員邵明革、張宜峻、王丹主要檢查內醫(yī)院感染暴發(fā)的應急辦理容醫(yī)療質量存1、醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急方案仍不十在問題（包分熟習。括患者姓2、對醫(yī)院感染診斷標準掌握不十分到位。名、住院號、責任人：主任、醫(yī)生存在問題、有關責任人等）1、增強對有關制度的學習改良舉措2、增強對醫(yī)院感染知識的培訓3、增強工作責任心4、建章立制，增強管理成效評論有所改良質控員署名邵明革2016年12

18、月31日科主任署名邵明革2016年12月31日.精選文檔醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反應一、存在病歷首頁填寫不全現(xiàn)象。二、存在傳得病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感得病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標本查藥敏率低.精選文檔科室依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量檢查狀況制定整頓舉措一、增強教育、提升認識二、增強業(yè)務培訓，提升業(yè)務能力三、增強監(jiān)察檢查，實時發(fā)現(xiàn)問題，實時辦理四、明確責任，增強責任追查。科主任署名：邵明革2016年12月30日.精選文檔醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄表科室：外科年度：2016年醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有.精選文檔專職質控員。2、本醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表

19、由科主任負責，質控員負責填寫。3、每年度科室要制定醫(yī)療質量連續(xù)改良計劃、實行方案及醫(yī)療質量控制指標。4、科室依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控制要點內容制定每個月醫(yī)療質量控制要點內容。5、平時科室醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表要求每周起碼檢查一次，并做好記錄，依據(jù)存在問題制定整頓舉措，并對整頓舉措進行成效評論，由科主任批閱后署名負責。6、每個月尾對科室質量控制狀況進行仔細總結，填寫每個月醫(yī)療質量控制總結，科主任署名后交醫(yī)務科審察。7、每年末對今年度科室醫(yī)療質量控制狀況進行總結。.精選文檔科室醫(yī)療質量管理小構成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小構成員：組長：邵明革主任成員王丹護士長、張憲斌主任醫(yī)師質控員：邵明革主任（兼）

20、科室醫(yī)療質量管理小組職責：科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，擬訂科室醫(yī)療質量管理舉措和考查方法，敦促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診斷規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和查核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。詳細職責分工：邵明革主任：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病歷質控。張憲斌副主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和查核。王丹護士長：負責對護理質量進行檢查和查核。2016年度科室質量控制計劃一、需要改良的內容.精選文檔（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術要點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危大病例議論制度、會診制度、危重患者急救制度、分級護理制度、死亡病例議論制度、交接班制

21、度、病歷書寫規(guī)范、核對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情贊同講話制度等。2增強醫(yī)療質量要點環(huán)節(jié)的管理。3增強全員質量和安全教育，堅固建立質量和安全意識，提升全員質量管理與改良的意識和參加能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和慣例。4增強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技術”一定人人達標。（二）病歷書寫病歷書寫規(guī)范的再學習和再領悟，住院病歷質量檢查評分表解說和學習；病歷書寫中的實時性和完好性，筆跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；上司醫(yī)生查房的實時性和記錄內容的規(guī)范性；平時病程記錄的實時性和完好性（包含上司醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危大病人的議論記錄，危重急救病人的急救記錄，重要化驗、特別檢查和病理

22、結果的記錄和剖析，會診記錄、死亡記錄和死亡議論記錄等）；6.治療知情贊同記錄的規(guī)范性（包含住院病人72小時內知情贊同講話記錄，特別檢查、治療的知情贊同講話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特別藥品和器材知情贊同講話記錄等）；.精選文檔治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方包含精神、麻醉處方的合格率等）；歸檔病歷能否實時上交，項目能否完好；（三）護理及醫(yī)院感染管理1各班職責落真相況；2基礎護理切合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3?？谱o理到位狀況；4病房管理狀況：能否寂靜、整齊、舒坦、安全；5護理文書書寫的規(guī)范性；6急救藥品、器材的管理；7醫(yī)院感染突發(fā)事件應急辦理

23、能力；8醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落真相況；9潔凈、消毒、滅菌執(zhí)行狀況；10手衛(wèi)生與自己防備落實；11抗菌藥物合理使用；12一次性無菌物件能否按規(guī)范使用；13多重耐藥菌的預防與控制；14醫(yī)療廢物的管理；15增強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。二、改良舉措1嚴格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法例、規(guī)章、診斷操作規(guī)范和慣例，增強對科室的質量管理、檢查、評論、監(jiān)察。.精選文檔2科室實行全程質量管理，重視基礎質量，增強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。建立全員質量和安全意識，增強醫(yī)療質量的要點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)察。要點環(huán)節(jié)包含疑難危重急救病人的管理，嚴重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的實時性和完好性的管理，治療知情贊同記錄的規(guī)范性

24、的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3仔細執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評論、反應，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每個月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量狀況進行一次全面的剖析、評估，半年總結一次，檢查辦理狀況實時進行通告。4科室每個月組織醫(yī)務人員進行“三基”培訓，每季度組織技術操作查核。5增強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故辦理方法的學習和領悟，嚴格按規(guī)定實時、正確、完好書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質量第一責任人，并確立住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔行進行三級質量檢查，查出缺點實時反應及更

25、正。6提升科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數(shù)目。每個月進行業(yè)務學習一次，疑難病例議論兩次。每個月醫(yī)療質量控制要點.精選文檔一月份：醫(yī)務人員職責落實二月份：病房管理三月份：急救藥品、器材的管理制度四月份：潔凈、消毒、滅菌執(zhí)行狀況五月份：手衛(wèi)生與自己防備落實六月份：醫(yī)療廢物的管理七月份：無菌操作八月份：值班制度的落實九月份：老年人十大安全目標的落實十月份：老年人十大安全目標的落實十一月份：危大病人急救制度執(zhí)行狀況十二月份：傳得病報告制度的執(zhí)行狀況.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄2010、1、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內醫(yī)務人員職責落實容醫(yī)療質量存各級醫(yī)務人員能仔細執(zhí)行

26、各自的崗位職責，做得不在問題（包夠的主假如學習新業(yè)務、新知識的主動性不夠，科括患者姓研能力不強。名、住院號、責任人：主任、各級醫(yī)生存在問題、有關責任人等）1、提升認識改良舉措2、增強學習3、采納鼓舞、扶助的舉措，如獎金的傾斜，落實科研經費等。有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年1月30日科主任署名陳國光2010年1月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、2、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內病房管理容醫(yī)療質量存1、陪人許多，存在管理問題。在問題（包2、長明燈、長流水問題。括患者姓3、潔凈工不稱職，病房不夠潔凈。名、住院號、責任人：主任、護長存在問題

27、、有關責任人等）1、增強管理改良舉措2、落實責任3、經濟處分有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年2月30日科主任署名陳國光2010年2月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、3、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內急救藥品、器材的管理制度容醫(yī)療質量存1、吸痰機潔凈不到位。在問題（包2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。括患者姓責任人：護士名、住院號、存在問題、有關責任人等）1、增強檢查改良舉措2、明確責任3、增強教育、經濟處分4、實時維修有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年3月30日科主任署名陳國光2010年3月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查

28、日期2010、4、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內潔凈、消毒、滅菌執(zhí)行狀況容醫(yī)療質量存病人不夠潔凈，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。在問題（包責任人：潔凈工、護士括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）1、增強管理改良舉措2、增強檢查有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年4月30日科主任署名陳國光2010年4月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、5、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內手衛(wèi)生與自己防備落實容醫(yī)療質量存1、洗手不夠仔細。在問題（包2、接觸病人污物有時不戴手套。括患者姓3、因不安全，病房未擺松手潔凈劑，醫(yī)生未做到名、住院號、看每個

29、病人都洗手。存在問題、責任人：主任、護長、醫(yī)務人員有關責任人等）1、增強有關知識培訓，提升認識。改良舉措2、申問安裝非接觸式水龍頭。3、申請購置便攜式手消毒劑。4、增強檢查，發(fā)現(xiàn)問題實時糾正。有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年5月30日科主任署名陳國光2010年5月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、6、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內醫(yī)療廢物的管理容醫(yī)療質量存1、盛裝醫(yī)療廢物的容器表記有些不太清楚。在問題（包2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內。括患者姓3、處理室較紛亂，表記不清，異味較重。名、住院號、4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內。存

30、在問題、責任人：護長、護士、護工有關責任人等）1、增強教育改良舉措2、貼好表記3、從頭裝飾處理室，分好區(qū)。4、明確責任有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年6月30日科主任署名陳國光2010年6月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、7、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內無菌操作容醫(yī)療質量存1、個別醫(yī)生腰穿時不戴帽子。在問題（包2、操作前后洗手不夠仔細。括患者姓3、有些同志撥針不帶治療盤，一根棉枝各處走。名、住院號、責任人：醫(yī)生、護士存在問題、有關責任人等）1、增強教育改良舉措2、增強監(jiān)察檢查，發(fā)現(xiàn)問題實時糾正。3、履教不改的點名責備，扣罰獎金。有所改良

31、成效評論質控員署名陳國光2010年7月30日科主任署名陳國光2010年7月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、8、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內值班制度的落實容醫(yī)療質量存1、交接班記錄書寫不實時。在問題（包2、接班不查察病人。括患者姓責任人：值班醫(yī)生名、住院號、存在問題、有關責任人等）1、增強教育改良舉措2、從頭訂正值班制度，明確責任3、責備教育，嚴重扣罰獎金。有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年8月30日科主任署名陳國光2010年8月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、9、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內

32、老年人十大安全目標的落實（一）1、身份、狀態(tài)、容緊急值辨別；2、用藥安全；3、防摔倒；4、防壓瘡；5、實時發(fā)現(xiàn)意識阻礙。醫(yī)療質量存1、有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未實時發(fā)現(xiàn)、增補。在問題（包2、因加床多，床號有點雜亂。括患者姓3、病情察看仍有待增強。名、住院號、責任人：主任、護長、護士存在問題、有關責任人等）1、頻頻重申，增強工作責任心。改良舉措2、增強業(yè)務培訓，提升辨別病情的能力，實時發(fā)現(xiàn)病情變化。3、增強病房管理，規(guī)范床號。有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年9月30日科主任署名陳國光2010年9月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、10、30檢查人員陳

33、國光、馬志遠、簡愛華老年人十大安全目標的落實（二）1、智能阻礙患者不良事件的主要檢查內預防；2、防備平時生活不良事件的發(fā)生，如誤吸、窒息、燙傷、滑倒；3、增強記憶鍛煉；4、進食安全；5、緩解痛苦。容醫(yī)療質量存在問題（包1、前幾年發(fā)生過老人進食時窒息現(xiàn)象。括患者姓2、發(fā)生過家眷給患者洗腳燙傷患者。名、住院號、責任人：醫(yī)務人員、家眷存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論1、評估好患者吞咽狀態(tài)，防止喂食易窒息食品。2、增強工作責任心，嚴格按操作規(guī)程操作。有所改良質控員署名陳國光2010年10月30日科主任署名陳國光2010年10月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、11

34、、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內危大病人急救制度執(zhí)行狀況容醫(yī)療質量存在問題（包1、急救記錄書寫不夠詳盡。括患者姓2、危大病人的交接班有待增強。名、住院號、3、協(xié)助科室的配合特別是心電圖室有待改良。存在問題、責任人：主任、醫(yī)生有關責任人等）1、增強學習，提升工作責任心。3、增強督導，對急救中存在的問題實時指出糾正，必需時處分。4、增強同有關科室的交流，實時解決急救中碰到的問題。改良舉措有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年11月30日科主任署名陳國光2010年11月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2010、12、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內

35、傳得病報告制度的執(zhí)行狀況容醫(yī)療質量存1、傳得病仍有漏報現(xiàn)象，特別是感染性腹瀉。在問題（包2、醫(yī)生對傳得病報告流程不夠熟習。括患者姓3、報告卡填寫不夠詳盡。名、住院號、責任人；醫(yī)生存在問題、有關責任人等）1、增強學習，提升傳得病的鑒別能力。改良舉措2、增強工作責任心。3、增強監(jiān)察檢查。有所改良成效評論質控員署名陳國光2010年12月30日科主任署名陳國光2010年12月30日.精選文檔醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反應一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二、存在傳得病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感得病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標本查藥敏率低.精選文檔科室依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量檢查狀況制定整頓舉措一、增強教育、提升認識二、增強業(yè)務

36、培訓，提升業(yè)務能力三、增強監(jiān)察檢查，實時發(fā)現(xiàn)問題，實時辦理四、明確責任，增強責任追查?？浦魅问鹈宏悋?010年12月30日.精選文檔.醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄表科室：神經內科年度：2011年.精選文檔醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。2、本醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。3、每年度科室要制定醫(yī)療質量連續(xù)改良計劃、實行方案及醫(yī)療質量控制指標。4、科室依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控制要點內容制定每個月醫(yī)療質量控制要點內容。5、平時科室醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表要求每周起碼檢查一次，并做好記錄，依據(jù)存在問題制定整頓舉措，并對整頓

37、舉措進行成效評論，由科主任批閱后署名負責。6、每個月尾對科室質量控制狀況進行仔細總結，填寫每個月醫(yī)療質量控制總結，科主任署名后交醫(yī)務科審察。7、每年末對今年度科室醫(yī)療質量控制狀況進行總結。.精選文檔科室醫(yī)療質量管理小構成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小構成員：組長：陳國光主任成員；簡愛華護士長、馬志遠副主任醫(yī)師質控員：陳國光主任（兼）科室醫(yī)療質量管理小組職責：科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，擬訂科室醫(yī)療質量管理舉措和考查方法，敦促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診斷規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和查核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。詳細職責分工：陳國光主任：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病

38、歷質控。馬志遠副主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和查核。簡愛華護士長：負責對護理質量進行檢查和查核。.精選文檔2011年度科室質量控制計劃一、需要改良的內容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術要點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危大病例議論制度、會診制度、危重患者急救制度、分級護理制度、死亡病例議論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、核對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情贊同講話制度等。2增強醫(yī)療質量要點環(huán)節(jié)的管理。3增強全員質量和安全教育，堅固建立質量和安全意識，提升全員質量管理與改良的意識和參加能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和慣例。4增強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知

39、識、基本技術”一定人人達標。（二）病歷書寫病歷書寫規(guī)范的再學習和再領悟，住院病歷質量檢查評分表解說和學習；病歷書寫中的實時性和完好性，筆跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；上司醫(yī)生查房的實時性和記錄內容的規(guī)范性；平時病程記錄的實時性和完好性（包含上司醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危大病人的議論記錄，危重急救病人的急救記錄，重要化驗、特別檢查和病理結果的記錄和剖析，會診記錄、死亡記錄和死亡議論記錄等）；.精選文檔6.治療知情贊同記錄的規(guī)范性（包含住院病人72小時內知情贊同講話記錄，特別檢查、治療的知情贊同講話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特別藥品和器材知情贊同講話記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、

40、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方包含精神、麻醉處方的合格率等）；歸檔病歷能否實時上交，項目能否完好；（三）護理及醫(yī)院感染管理1各班職責落真相況；2基礎護理切合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3?？谱o理到位狀況；4病房管理狀況：能否寂靜、整齊、舒坦、安全；5護理文書書寫的規(guī)范性；6急救藥品、器材的管理；7醫(yī)院感染突發(fā)事件應急辦理能力；8醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落真相況；9潔凈、消毒、滅菌執(zhí)行狀況；10手衛(wèi)生與自己防備落實；11抗菌藥物合理使用；12一次性無菌物件能否按規(guī)范使用；13多重耐藥菌的預防與控制；14醫(yī)療廢物的管理；15增強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。二、改良舉措.精選文檔1嚴格恪

41、守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法例、規(guī)章、診斷操作規(guī)范和慣例，增強對科室的質量管理、檢查、評論、監(jiān)察。2科室實行全程質量管理，重視基礎質量，增強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。建立全員質量和安全意識，增強醫(yī)療質量的要點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)察。要點環(huán)節(jié)包含疑難危重急救病人的管理，嚴重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的實時性和完好性的管理，治療知情贊同記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3仔細執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評論、反應，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每個月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量狀況進行一次全

42、面的剖析、評估，半年總結一次，檢查辦理狀況實時進行通告。4科室每個月組織醫(yī)務人員進行“三基”培訓，每季度組織技術操作查核。5增強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故辦理方法的學習和領悟，嚴格按規(guī)定實時、正確、完好書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確立住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔行進行三級質量檢查，查出缺點實時反應及更正。6提升科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數(shù)目。每個月進行業(yè)務學習一次，疑難病例議論兩次。.精選文檔每個月醫(yī)療質量控制要點一月份：依法執(zhí)業(yè)狀況二月份：醫(yī)療糾葛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防三月份：醫(yī)療設施安全四月份：用藥安全五月份：緊急值報告六月份：輸血質量七月份：病

43、房安全制度的落實八月份：藥品不良反響監(jiān)測和報告制度的落實九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔絕制度的執(zhí)行狀況十一月份；急救技術掌握狀況十二月份：一次性醫(yī)療器材的使用.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、1、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內依法執(zhí)業(yè)狀況容醫(yī)療質量存本科室醫(yī)護均由資格證及執(zhí)業(yè)證在問題（包責任人；醫(yī)院、主任括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）無改良舉措成效評論質控員署名陳國光2011年1月31日科主任署名陳國光2011年1月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、2、28檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內醫(yī)療糾葛

44、、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防容醫(yī)療質量存1、科室醫(yī)療安全上報表有時沒有實時上報。在問題（包2、各樣記錄不夠實時，詳盡。括患者姓3、醫(yī)生與家眷的交流不夠。名、住院號、責任人：主任、醫(yī)生存在問題、有關責任人等）改良舉措1、增強工作責任心。2、實時上報醫(yī)療安全上報表。3、重視和實時辦理患者投訴。4、增強安全檢查，實時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年2月28日科主任署名陳國光2011年2月28日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、3、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內醫(yī)療設施安全容醫(yī)療質量存1、各樣設施操作規(guī)程還沒有建立。在問題（包

45、2、設施安全檢查制度未建立。括患者姓責任人；主任名、住院號、存在問題、有關責任人等）1、完美有關制度。改良舉措2、增強設施檢查。3、嚴格按規(guī)程操作。3、實時養(yǎng)護保護。成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年3月31日科主任署名陳國光2011年3月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、4、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內用藥安全容醫(yī)療質量存1、老年患者藥物使用存在濃度過大在問題（包責任人：各位醫(yī)生、主任、護長括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）老年患者藥物使用要減量改良舉措成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年4月30日科主任署名陳國光2011

46、年4月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、5、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內質量教育容醫(yī)療質量存1、未能鍥而不舍。在問題（包2、知識陳腐。括患者姓責任人：主任名、住院號、存在問題、有關責任人等）1、增強學習，更新有關知識。改良舉措2、形成制度，鍥而不舍。3、聯(lián)合實質，警告教育。成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年5月31日科主任署名陳國光2011年5月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、6、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內輸血質量容醫(yī)療質量存1、輸血醫(yī)囑不規(guī)范。在問題（包2、輸血申請單填寫不完好。括患者姓3

47、、輸血記錄有時漏寫。名、住院號、4、輸血反應單漏；存在問題、責任人：主任、醫(yī)生有關責任人等）1、增強有關知識的學習。改良舉措2、增強工作責任心。3、增強監(jiān)察檢查。成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年6月31日科主任署名陳國光2011年6月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、7、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內病房安全制度的落實容醫(yī)療質量存1、病人、陪人、家人的安全教育有待增強。在問題（包2、提示牌、安全表記不足。括患者姓3、熱水袋的使用存在必定安全隱患。名、住院號、4、有個別陪人在病區(qū)內抽煙。存在問題、5、對用氧病人的宣教仍需增強。有關責任人責任人

48、：主任、護長等）1、增強安全教育。改良舉措2、完美各樣安全表記和提示牌。3、嚴格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范。4、病區(qū)內禁止抽煙。成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年7月30日科主任署名陳國光2011年7月30日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、8、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內藥品不良反響監(jiān)測和報告制度的落實容醫(yī)療質量存1、科室有關組織不健全，責任不明確。在問題（包2、醫(yī)務人員對藥品不良反響的敏感性不高。括患者姓3、醫(yī)務對藥品不良反響的報告程序不熟習。名、住院號、責任人：主任、醫(yī)生計在問題、有關責任人等）1、健全有關組織，指定監(jiān)測人員，明確責任。改良舉措2、

49、增強有關知識的培訓。3、增強督導。成效評論有所改良質控員署名陳國光2011年8月31日科主任署名陳國光2011年8月31日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、9、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內醫(yī)囑制度容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、10、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內消毒隔絕制度的執(zhí)行狀況容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日.精選文檔科主任署名年

50、代日科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期2011、11、30檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內急救技術掌握狀況容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論.精選文檔質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反應一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二、存在傳得病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感得病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標本查藥敏.精選文檔科室依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量檢查狀況制定

51、整頓舉措科主任署名：.精選文檔年代日整年醫(yī)療工作總結門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率均勻住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均住院患者藥品花費花費實質藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)急救次數(shù)急救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷切合率有無醫(yī)療糾葛發(fā)生醫(yī)療糾葛發(fā)生原由科主任署名.精選文檔醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄表科室：-年度：-.精選文檔醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。2、本醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。3、每年度科室要制定醫(yī)療質量連續(xù)改良計劃、實行方案及醫(yī)療質量控制指標。4、科室依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)

52、療質量控制要點內容制定每個月醫(yī)療質量控制要點內容。5、平時科室醫(yī)療質量連續(xù)改良記錄表要求每周起碼檢查一次，并做好記錄，依據(jù)存在問題制定整頓舉措，并對整頓舉措進行成效評論，由科主任批閱后署名負責。6、每個月尾對科室質量控制狀況進行仔細總結，填寫每個月醫(yī)療質量控制總結，科主任署名后交醫(yī)務科審察。7、每年末對今年度科室醫(yī)療質量控制狀況進行總結。.精選文檔科室醫(yī)療質量管理小構成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小構成員：詳細職責分工：科主任署名：年代日.精選文檔-年度科室質量控制計劃.精選文檔每個月醫(yī)療質量控制要點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份；十二

53、月份：.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、有關責任人等）改良舉措成效評論質控員署名年代日科主任署名年代日.精選文檔科室平時醫(yī)療質量與連續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住