血液凈化質量安全管理與持續(xù)改進評價

1、血液凈化質量安全管理與連續(xù)改良評論標準分項目基本要求缺點內容值1、科主任負責管理與連續(xù)科主任不認識全面質量改良工作，落實“醫(yī)療質管理內容或不清楚科室質量管理與連續(xù)改良方案”量管理要點，對證量存在內容要求，成立科室質量問題的改良缺乏計劃性管理小組及制度，表現全缺科室質量管理小組及4面質量管理與連續(xù)改良制度科室質量管理小組未按PDCA循環(huán)展開有效質量一、活動質科室質量存在問題改良量力度不夠，同樣質量問題管重復出現無改良理2、每個月召開1次科室質量未按規(guī)定召開科室質量（15與安全工作會議，內容要與安全工作會議）表現全面、全過程質量管缺改良工作舉措及督辦3量，有記錄記錄未表現全面、全過程質量管理3、擬

2、訂全員培訓計劃，落缺全員培訓計劃實“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓職工對證量管理要求不3方案”，有記錄。全員參加熟習質量管理與連續(xù)改良的全缺培訓記錄過程扣分得標分準111111114、擬訂職工的連續(xù)教育計無職工的連續(xù)教育計劃劃，醫(yī)護人員培訓合格，無人員連續(xù)教育內容有有關培訓證明資料。有缺乏代表科室特點及水代表科室特點及水平的技平的技術項目5缺本科工作統計數據資術項目，有科室臨床工作統計數據資料料缺醫(yī)護人員培訓合格證明資料分項目基本要求缺點內容值11111扣分得標分準1、有“診斷慣例”及“操缺“診斷慣例”2作規(guī)程”，能嫻熟運用“診未落實“診斷慣例”3療慣例”和“操作規(guī)程”缺“操作規(guī)程”2指導臨床工作。有設備

3、運未落實“操作規(guī)程”320行記錄與設備安全管理制缺乏“操作規(guī)程”和“操3度，透析區(qū)視線寬闊、通作規(guī)程”內容培訓狀況2二、道暢達、光亮通風，每個缺設備運轉與設備安全醫(yī)透析單元裝備狀況切合要管理制度及落實記錄5療求透析單元裝備狀況不符規(guī)合要求，每個扣1分范2、有血液透析患者適應證缺血液透析患者適應證3（456規(guī)定，認定過程合理的規(guī)定3）適應證認定過程不合理3、有醫(yī)務科的質量安全監(jiān)缺醫(yī)務科的質量安全監(jiān)1督制度，有監(jiān)察記錄，能督制度1為患者供給適合的治療技缺醫(yī)務科的質量監(jiān)察記42術服務及檢查和用藥錄未向患者供給適合的治療，檢查和用藥服務4、有醫(yī)院感染控制制度和缺醫(yī)院感染控制制度一次性醫(yī)療用品使用與管未

4、落實醫(yī)院感染控制制2理制度，落實到位度7缺一次性醫(yī)療用品使用與管理制度未落實一次性醫(yī)療用品使用與管理制度5、透析區(qū)布局合理，水處透析區(qū)布局不合理理室切合制水機規(guī)范要水辦理室不切合制水機求，消毒室切合醫(yī)院感染規(guī)范要求監(jiān)控要求。有透析機和水消毒室不切合感染監(jiān)控8辦理機性能資料與運轉記要求錄缺透析機和水辦理機性能資料缺透析機和水辦理機運行記錄1.醫(yī)護人員熟習醫(yī)療事職工對條例內容不故辦理條例（簡稱條例）認識內容要求，落實“科室防缺科室組織學習條例范醫(yī)療糾葛及事故發(fā)生的計劃及記錄要點舉措”，擬訂科室“醫(yī)醫(yī)護人員不掌握緊迫封療差錯及事故報告辦理制存病歷及反響標本的程序三、未擬訂“醫(yī)療差錯及事度”，成立醫(yī)療

5、差錯及事故醫(yī)故報告辦理制度”登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差療醫(yī)護人員不認識發(fā)生醫(yī)錯及事故要立刻報告醫(yī)務安12療差錯及事故后報告辦理科，并登記、議論全程序（40未成立醫(yī)療差錯及事故）登記本醫(yī)療差錯或事故后未及時報告醫(yī)務科，每漏報1次扣分未登記、議論發(fā)生的差錯事故222211212121122.對醫(yī)療活動中發(fā)生的異職工對“異樣醫(yī)療信息1常醫(yī)療信息要實時請示報請示報告制度”不認識1告，增添工作的危機感和異樣醫(yī)療信息發(fā)生后科3室難以處理時未實時上機警性。有急救與運送設1備報，每漏報1次扣分缺急救與運送設備成立“危重患者管理制缺“危重患者管理制度”4度”，科室應增強對危重患危重患者急救未進行全3者的管理察看，進行全科科議論29議論，對科室難以處理的科室對危重患者難以處危重患者應實時填寫“危置時未及進上報醫(yī)務科，重患者報告書”上報醫(yī)務每漏報1次扣分科4、執(zhí)行各項見告程序，落對見告內容不認識，每實診斷、治療、操作見告人次扣分義務、充分尊敬患者權益，未落實見告程序，每例為患者供給心理咨詢、健次扣分康教育與營養(yǎng)指導服務?？剖椅戳谐鲆姼骓椖磕?錄需患者知情贊同的診斷、治療和操作項目，科室要未保護和尊敬患者的權列出目錄，各級醫(yī)師應熟益悉目錄內容未供給心理咨詢、健康教育與營養(yǎng)指導服務5、醫(yī)師要嚴守工作崗位，未固守工作崗位，出現有事出門要見告值班人員脫崗3有事