名老中醫(yī)皮外科辨證經(jīng)驗及常用方藥(太珍貴了)

1、名老中醫(yī)皮外科辨證經(jīng)驗及常用方藥（太珍貴了）首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院趙炳南（ 1899 1984 ） 是現(xiàn)代中醫(yī)皮外科奠基人與開拓者，他在長期的實踐中形成了自己獨特的學(xué)術(shù)流派，對中醫(yī)皮外科的理論和臨床做出了巨大貢獻。 1974 年前后，北京中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指示筆者對趙炳南的學(xué)術(shù)經(jīng)驗進行系統(tǒng)的整理與研究。當(dāng)時趙炳南雖已75 歲高齡，但他積極、主動、認真地講述自己的經(jīng)驗，除了協(xié)助收集院內(nèi)的臨床驗案外，還提供了珍藏多年的歷史資料。1975年 6 月 ,在趙炳南的指導(dǎo)下，30 多萬字的趙炳南臨床經(jīng)驗集由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，此書是文革后期國內(nèi)第一本老中醫(yī)經(jīng)驗專輯，并于1978 年獲全國科學(xué)大會獎。本文介紹

2、趙炳南辨證經(jīng)驗及常用方藥。辨證分型及湯劑經(jīng)驗方從趙炳南臨床經(jīng)驗集的驗案中可以歸納出最多出現(xiàn)的病證為熱毒、濕毒、血分、瘀血病證等四大類，各類病證均創(chuàng)立系列經(jīng)驗湯劑，臨床療效顯著。熱毒病證類：如癤、癰、闌尾周圍膿腫、嚴重創(chuàng)傷手術(shù)后敗血癥等全身性感染。對于熱毒的不同證候，趙炳南制定了四個系列經(jīng)驗方：（ 1 ）解毒清熱湯：由蒲公英、野菊花、大葉青、地丁、蚤休、花粉、赤芍組成，功能為清熱解毒，主治疔、癤、癰、急性丹毒初期及一切體表感染初起。（ 2）解毒清營湯：由銀花、連翹、蒲公英、 生地、 白茅根、生玳瑁、 丹皮、 赤芍、 黃連、 綠豆衣、茜草根、梔子組成，功能為清營解毒、涼血護心，主治疔、癤、癰腫毒熱

3、熾盛、氣營兩燔及一切化膿性感染所引起的毒血癥早期。（ 3）清熱涼血湯：由生地炭、雙花炭、蓮子心、白茅根、花粉、地丁、梔子、蚤休、甘草、黃連、生石膏等組成，功能為清營、涼血、解毒，主治感染性疾病，毒熱入于營血， 相當(dāng)于敗血癥階段。（ 4） 解毒養(yǎng)陰湯：由西洋參 （另煎對服） 、南北沙參、耳環(huán)石斛、玄參、佛手參、黃芪、生地、丹參、金銀花、蒲公英、天麥冬、玉竹組成；功能為益氣養(yǎng)陰、清熱解毒；主治感染性疾病、毒熱耗傷氣陰，毒熱未盡，相當(dāng)于敗血癥后期。上述方藥對于外科熱毒感染性疾病的全過程，有系統(tǒng)的經(jīng)驗和診治方藥，效果均佳。以上四方劑中的清熱解毒湯為治毒熱初期的首選方，方中蒲公英長于解毒消癰，菊花清熱解

4、毒，地丁長于清解疔毒，大青葉解毒清熱涼血，蚤休解肝膽之郁熱、息上擾之火毒，赤芍涼血散瘀，花粉清熱生津護陰。全方邪正兼顧，清熱護陰，涼血疏散。雖為毒熱初期，因為毒熱之邪勢猛力峻，極易入侵營血，灼陰耗津，故在初期即打破一般溫病學(xué)的衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律，突出了清營、涼血、散瘀解毒的特點，從理論與實踐上有所發(fā)揮。趙炳南在運用解毒之品的同時選用生地炭、雙花炭，其認為二者炒黑存性，能入血分清解血分之毒熱，又能養(yǎng)陰護心，此是趙炳南獨特之處。從治療熱毒為病的立法、處方、遣藥，即可顯示趙炳南診治熱毒證的系統(tǒng)性和規(guī)律性。趙炳南對于體表感染初起、毒熱入于氣營、毒熱入于營血以及毒熱耗傷氣陰、毒熱未盡的不同疾病階段，

5、形成了具有規(guī)律性經(jīng)驗方藥，除此之外，他還單獨創(chuàng)立消癰湯，由金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、花粉、白芷、川貝母、陳皮、蚤休、龍葵、鮮生地等組成，功能為清熱解毒、散瘀消腫、活血止痛，主治蜂窩組織炎、痛癥初起及深部膿腫等。濕毒病證類：如濕疹、接觸性皮炎、慢性下肢潰瘍、血管神經(jīng)性水腫等多種滲出性皮膚。趙炳南創(chuàng)立經(jīng)驗方有：（ 1 ）疏風(fēng)除濕湯：由芥穗、防風(fēng)、蟬衣、薏仁米、枳殼、白術(shù)、黃柏、車前子、車前草、菊花組成，功能為散風(fēng)消腫、清熱除濕， 主治血管神經(jīng)性水腫、顏面部過敏性皮炎、顏面部風(fēng)腫、過敏性陰囊水腫初期。（ 2）除濕解毒湯：由白鮮皮、大豆黃卷、薏仁米、土茯苓、梔子、丹皮、金銀花、連翹、地丁、木通、滑石

6、塊、甘草組成，功能為除濕利水、清熱解毒，主治急性女陰潰瘍、急性自家過敏性皮炎、急性接觸性皮炎、下肢潰瘍合并感染。（ 3）健脾除濕湯：由薏仁米、生扁豆、山藥、芡實、枳殼、萆薢、黃柏、白術(shù)、茯苓、大豆黃卷組成，功能為健脾除濕利水，主治慢性濕疹滲出較多、慢性下肢潰瘍、足癬滲液、下肢浮腫、盤狀濕疹等。（ 4）搜風(fēng)除濕湯：由全蟲、蜈蚣、海風(fēng)藤、川槿皮、炒黃柏、炒白術(shù)、炒薏米、 枳殼、 白鮮皮、 威靈仙， 功能為搜內(nèi)外風(fēng)、除濕止癢， 主治慢性濕疹、頑固性神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥日久、皮膚 淀粉樣變、結(jié)節(jié)性癢疹等。血分病證類：包括血熱為病者多見有皮膚紅斑（充血性）紫癜（出血性）以及瘀血阻滯、凝聚等證，多見于乳

7、腺小葉增生、結(jié)節(jié)或腫塊，或為血脈阻滯運行不暢等病癥。趙炳南創(chuàng)立經(jīng)驗方有：（ 1 ）涼血五花湯：由野菊花、凌霄花、紅花、雞冠花、玫瑰花組成，功能為涼血活血、疏風(fēng)解毒，適用于血熱發(fā)斑、熱毒阻絡(luò)等病證。所用藥材均為其花，而花性輕揚，故用于發(fā)散上半身紅斑類皮膚病的初期相宜，如多形性紅斑、玫瑰糠疹等。（ 2）涼血五根湯：由白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍根組成，功能為涼血活血、養(yǎng)陰生津、清熱解毒，適用于血熱發(fā)斑、熱毒阻絡(luò)之證，如多形性紅斑、丹毒初期、紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等紅斑類皮膚病偏于下肢者。瘀血阻滯脈絡(luò)證：對于此證，趙炳南有輕劑、中劑、重劑等系列方藥。（ 1）輕劑用活血散瘀湯：由蘇木、赤白芍、草紅花

8、、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪術(shù)、木香、陳皮組成，功能為活血、散瘀、定痛，適用于淺層靜脈炎、皮下淤血，以及跌打損傷，瘀血脹痛。本方為活血散瘀的輕劑，適用于氣隔血聚的初期。方中木香、陳皮理氣行氣偏于溫散，使之“氣行則血行”為組方之特點。若因外傷所致者，加劉寄奴、徐長卿增強散瘀之效。見有熱象者加大黃， 取其清熱破瘀之效。（ 2） 中劑為活血逐瘀湯：由丹參、當(dāng)歸、 白僵蠶、 三棱、 莪術(shù)、 白芥子、厚樸、 橘紅、 土貝母、 沉香組成，功能為活血化瘀、軟堅內(nèi)消，適用于腹部包塊、乳腺增生 （或纖維瘤）體表小腫瘤或寒性膿腫、關(guān)節(jié)腫脹等。（ 3 ）重劑為逐血破瘀湯：由水蛭、蟲、地龍、蟅蟲、黑丑、路路通、透骨草、水

9、紅花子、盤龍參、紫草組成，功能為活血破瘀、通經(jīng)活絡(luò)，偏于性寒涼者加紫油肉桂。適用于深部栓塞性靜脈炎、腹腔瘀血腫塊。本方祛邪扶正兼顧且以祛邪為主。另外，趙炳南對于疔毒走黃、全身性細菌性感染、嚴重創(chuàng)傷手術(shù)后合并敗血癥、期血塞閉塞性脈管炎（脫）、 紅斑性天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等危重病證的診治，均有系統(tǒng)的看法和經(jīng)驗。丸丹經(jīng)驗方對于治療熱、濕、瘀毒相應(yīng)的丸丹類經(jīng)驗方有抗毒丸（片）、滅毒丹、斬癢丹和外用藥膏：敗醬草膏、蒼術(shù)膏； 散劑有祛濕散、新青黛散、止癢藥粉等。趙炳南創(chuàng)立的新的中藥劑型，與上述經(jīng)驗湯劑形成內(nèi)外兼治的統(tǒng)一性與系統(tǒng)性。瘙癢癥辨治特點趙炳南認為，風(fēng)、濕、熱、蟲皆可作癢。風(fēng)熱作癢者可以荊防方為

10、主加減，藥用荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、金銀花、牛蒡子、丹皮、浮萍、生地、薄荷、黃芩、蟬衣、甘草等，功能為疏風(fēng)解表、清熱止癢，方中以荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、蟬衣為主，而且認為防風(fēng)必與荊芥同伍，才能疏散侵入骨肉之風(fēng)邪。對于風(fēng)寒束表所致瘙癢者，重用荊芥穗，另加干姜皮等。對于血虛外受風(fēng)寒所致瘙癢者， 則以麻黃方為主，多用于急性蕁麻疹，組成： 麻黃、杏仁、 干姜皮、 浮萍、 白鮮皮、 陳皮、 丹皮、 白僵蠶、 丹參。方中以麻黃、杏仁、干姜皮為主要藥，取其辛溫宣散以開腠理祛邪外出，佐以浮萍、白鮮皮表散寒濕；丹參、丹皮、白僵蠶涼血養(yǎng)血潤膚，和血止癢；陳皮、 干姜皮合用理氣開胃，醒脾化濕。趙炳南認為，干姜皮與麻黃相配合，可以緩和麻黃辛溫過于透發(fā)之憋，以免大汗傷正。全方共奏開腠理，和血止癢之功效。對于慢性頑固性瘙癢病癥，則以全蟲方組成：全蟲、皂刺、豬牙皂、刺蒺藜、槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏。功能為息風(fēng)止癢、除濕解毒。方中全蟲，性平，走而不守，能息內(nèi)外表里之風(fēng)邪；皂刺，辛散溫通，祛風(fēng)殺蟲；豬牙皂能通肺與大腸之氣，滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢散毒。以上三味同伍，既能息風(fēng)止癢又能托毒攻伐。對于頑固蘊久深在之濕毒作癢用之最為相宜。方中白鮮皮、苦參、刺蒺藜、威靈仙輔助主要藥散風(fēng)除濕通絡(luò)，祛除深在的濕毒而治頑固性瘙癢。另外，趙炳南認為