大腸菌群檢驗重點

1、大腸菌群檢測檢驗程序檢 樣25g(mL)樣品+225mL稀釋液，均質(zhì)10倍系列稀釋選擇適宜3個連續(xù)稀釋度的樣品勻液，接種至月桂基硫酸鹽胰蛋白胨（LST）肉湯管不產(chǎn)氣產(chǎn)氣煌綠乳糖膽鹽（BGLB)肉湯不產(chǎn)氣產(chǎn)氣大腸菌群陰性大腸菌群陽性查MPN表報告結(jié)果36148h2h36148h2h檢樣初發(fā)酵復(fù)發(fā)酵報告檢 樣固體樣品：在電子天平上稱取25g + 225mL0.85%滅菌生理 鹽水液體樣品：直接取用固體樣品存放罐固體樣品稱量用鑷子取酒精棉擦手，點燃酒精燈；打開稀釋瓶蓋，放在天平上，等顯示屏上的數(shù)字穩(wěn)定后，按“去皮”鍵，當顯示屏上的數(shù)字顯示為“0”時，可開始稱量。去皮鍵初 發(fā) 酵?。◣显嚬芗埽簡瘟?/p>

2、管9支裝有0.85%滅菌生理鹽水的生理鹽水灌1個裝有9mL 0.85%滅菌生理鹽水的試管3支操 作 步 驟1. 用酒精棉消毒操作臺操 作 步 驟2. 用酒精棉消毒雙手 操 作 步 驟3. 點燃酒精燈操 作 步 驟4. 為裝有培養(yǎng)基的試管編號為試管編號編號原則：固體樣品：1、0.1、0.01（表示加入的固體樣品為1g、0.1g、0.01g）液體樣品：10、1、0.1（表示加入的液體樣品為10mL、1mL、0.1mL）雙 料單 料1110.10.10.10.010.010.011010101110.10.10.1用量筒量取225mL0.85%滅菌生理鹽水至稀釋瓶中。（注意：稀釋瓶、帶塞錐形瓶開蓋前

3、要過火，量筒、裝有0.85%滅菌生理鹽水的錐形瓶及其塞子應(yīng)放在酒精燈周圍15cm的范圍內(nèi)）固體樣品稱量后處理液 體樣 品液體樣品：直接吸取1mL樣液至單料管中1110.10.10.11mL1mL1mL注意： 加樣液后不能振搖試管。液體樣品：吸取25mL液體樣品至稀釋瓶中，加入225mL0.85%滅菌生理鹽水，蓋上蓋子，混勻；從稀釋瓶中分別吸取1mL被稀釋10倍的飲用水至最后三支單料管中。液 體樣 品0.10.10.125mL1mL1mL1mL注意： 加樣液后不能振搖試管。固體樣品：從稀釋瓶中吸取1mL樣液至裝有9mL0.85%滅菌生理鹽水的試管中，蓋上蓋子，混勻；從該試管中分別吸取1mL樣液至

4、最后三支單料管中。0.010.010.011mL1mL1mL1mL注意：將樣液加入裝有稀釋液的試管后，振搖試管，混勻。樣液加入培養(yǎng)基后不能振搖試管。觀察初發(fā)酵結(jié)果取回初發(fā)酵結(jié)果，觀察。確定有幾支初發(fā)酵管內(nèi)的小倒管中有氣泡產(chǎn)生。根據(jù)對初發(fā)酵結(jié)果的觀察，有幾支小倒管中有氣泡，則取幾支煌綠乳糖膽鹽復(fù)發(fā)酵管。內(nèi)有小倒管復(fù) 發(fā) 酵在有氣泡的初發(fā)酵管后的相應(yīng)位置放上復(fù)發(fā)酵管 用接種環(huán)移取有氣泡初發(fā)酵管中液體一環(huán)至相對應(yīng)的復(fù)發(fā)酵管中。（注意接種環(huán)的灼燒、冷卻）將接種好的初發(fā)酵管和復(fù)發(fā)酵管放入恒溫培養(yǎng)箱。注意選擇設(shè)置為361的培養(yǎng)箱。361 48h 2h 觀察復(fù)發(fā)酵結(jié)果，小倒管內(nèi)有氣泡為陽性（+），無氣泡為陰

5、性（-）。+-+-+-注：初發(fā)酵管產(chǎn)氣，復(fù)發(fā)酵結(jié)果可能產(chǎn)氣，也可能不產(chǎn)氣。查MPN表 1 1 1 11檢驗結(jié)果記錄檢樣量初發(fā)酵結(jié)果（管）復(fù)發(fā)酵結(jié)果（管）陽性管數(shù)10mL1g（或mL）+-+-10.1g（或mL）+-+-10.01g （或mL）-+-+-10.001g （或mL）培養(yǎng)條件溫度： 時間：溫度： 時間：檢驗結(jié)果 MPN/g = 1.1備注標準值： 單項檢驗結(jié)論：符合（不符合） 檢驗人： 檢驗日期：固體樣品檢驗結(jié)果記錄檢樣量初發(fā)酵結(jié)果（管）復(fù)發(fā)酵結(jié)果（管）陽性管數(shù)10mL+-+-11g（或mL）+-+-10.1g（或mL）-+-+-10.01g （或mL）0.001g （或mL）培養(yǎng)條

6、件溫度： 時間：溫度： 時間：檢驗結(jié)果 MPN/mL = 0.11備注標準值： 單項檢驗結(jié)論：符合（不符合） 檢驗人： 檢驗日期：液體樣品小 結(jié)本次檢驗操作共?。?雙料管3支，單料管6支，裝有滅菌生理鹽水的錐形瓶1個，裝有9mL滅菌生理鹽水的試管1支（固體樣品），復(fù)發(fā)酵管若干支（根據(jù)初發(fā)酵結(jié)果）本次檢驗操作共用： 固體樣品：10mL吸量管1支，1mL吸量管2支，接種環(huán) 液體樣品：25mL移液管1支，10mL吸量管1支，1mL吸量管2支，接種環(huán)第十七章 其他常見筋骨關(guān)節(jié)病第一節(jié) 腱鞘炎 概 述 腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部

7、，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。 腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導致腱鞘炎的主要原因。本病婦女多見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處

8、有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。 臨床表現(xiàn)1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。 2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當彎曲患指時，突

9、然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。. 莖突狹窄性腱鞘炎（大拇指一側(cè)） 常發(fā)生于大拇指一側(cè)的橈骨莖突腱鞘，由于拇指和腕部活動較多、較大而導致發(fā)炎。起病慢、漸加重；大拇指一側(cè)隆起、壓痛，并可向前臂及拇指放射疼痛；有時有硬結(jié)；腕和拇指活動稍受限，活動后疼痛加重；不能提重物 急性期局部腫脹，有彈響。 治 療1. 休息特別要減少引起疾病的手工勞動2.手法治療3.針灸治療4.小針刀治療5.手術(shù) 第二節(jié) 腱鞘囊腫概 述 腱鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一

10、種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。本病屬中醫(yī)學“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。臨床表現(xiàn) 以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。 治 療1.手法治療2.藥物治療3.封閉治療4.手術(shù)治療第三節(jié) 腕管綜合征概 述 系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因

11、引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。 臨床表現(xiàn) 本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 治 療1.手法治療2.中藥治療3.針灸治療4.封閉治療5.手術(shù)治療：腕橫韌帶切除減壓第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎概 述 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synovitis）又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時性）滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。3-1

12、0歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰36歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。 病因病理 發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。 臨床表現(xiàn)起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。 外周血白細胞計數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗、類風濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學檢查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變 治 療1.手法治療2.藥物治療3.牽引4.理療第五節(jié) 跟痛癥概 述 指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走

13、困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于4060歲的中老年及肥胖之人。 臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關(guān)。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)跟腱止點滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴重，疼痛與天氣變化有關(guān)。在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。 跖筋膜炎:站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛

14、開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。 治 療1.手法治療2.中藥治療3.封閉治療4.物理治療5.手術(shù)治療第六節(jié) 拇外翻概 述 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之間關(guān)節(jié)傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟、尖頭鞋,使拇趾過份外翻。另外,扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 病因病理 造成拇指外翻的原因可分為：先天因素與后天因素兩類。先天因素是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩(wěn)定進而變形。 后天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不

15、但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn) 拇外翻常呈對稱性,拇趾的跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊,如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎，嚴重者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第二,三跖骨頭跖面皮膚因負擔加重，形成胼胝.第二趾近側(cè)趾骨間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼. 患者中女性多于男性，多見于中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄乐貢r，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。大多數(shù)畸形嚴重的患者，都會出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛 治 療非手術(shù)療法輕