四川省遂寧土地整理施工及監(jiān)理用表

1、SG-A001工程開工報(bào)審表工程名稱：大年夜英縣蓬萊鎮(zhèn)地盤拾掇工程A標(biāo)段編號：致：四川蓉興建破監(jiān)理大年夜英縣蓬萊鎮(zhèn)地盤拾掇工程監(jiān)理部我方承擔(dān)的大年夜英縣蓬萊鎮(zhèn)地盤拾掇工程A標(biāo)段工程，已完成了以下各項(xiàng)義務(wù)。一、施工結(jié)構(gòu)方案方案已審批二、蘇息力按方案已就緒三、呆板配備已就緒四、管理人員全部到位五、開工前各種手續(xù)辦妥見附件六、品質(zhì)管理，技能管理制度已制訂特此申報(bào)開工，請贊成。承包單元章：工程經(jīng)理：日期：年月日總監(jiān)理工程師檢觀察法：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，建破、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。SG-A004施工測量放線報(bào)審表工程名稱：大年夜英縣蓬萊鎮(zhèn)地盤拾掇

2、工程A標(biāo)段編號：03致四川蓉興建破監(jiān)理大年夜英縣蓬萊鎮(zhèn)地盤拾掇工程監(jiān)理部按照公約懇求，我們已完成田間道路工程的施工放線，義務(wù)清單如下，請予查驗(yàn)。附件：測量及放線材料工程經(jīng)理簽字：工程技能擔(dān)負(fù)人簽字：放線員簽字：備注工程或部位名稱放樣內(nèi)容整治2#田間路基開挖道監(jiān)理工程師檢觀察法：測驗(yàn)合格矯正過失落后合格矯正過失落后再報(bào)專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，送監(jiān)理單元查察，建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A005建筑材料報(bào)審表工程名稱：編號：致：地盤拾掇工程監(jiān)理部我方于年月日進(jìn)場的義務(wù)材料如下，現(xiàn)將品質(zhì)證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上。附件：1、材料出廠品質(zhì)證明

3、書2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告承包單元工程部公章：工程經(jīng)理簽字：日期：年月日材料名稱材料來源、產(chǎn)地用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施試樣來源工單位的試驗(yàn)取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期試驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)場見證取樣人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師見解附查察報(bào)告工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：總監(jiān)理工程師簽字：日期：日期：年月日年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A006要緊工程配備選型報(bào)審表工程名稱：編號：地盤拾掇工程監(jiān)理部按照編號為方案圖紙所懇求，需置辦以下設(shè)備，請予成認(rèn)。承包單元工程部公章：工程經(jīng)理簽字：配備名稱日期：年月日型規(guī)功容號格率量技能參數(shù)花費(fèi)廠家出廠日期監(jiān)理工程師考察見解：工程監(jiān)理

4、機(jī)構(gòu)公章：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A007工程構(gòu)配件報(bào)審表工程名稱：編號：致地盤拾掇工程監(jiān)理部我方于年月日進(jìn)場的工程構(gòu)配件數(shù)量如下見附件?，F(xiàn)將品質(zhì)證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位；，請予以考察。附件：1、數(shù)量清單2、品質(zhì)證明文件3、自檢結(jié)果承包單元工程部公章：工程經(jīng)理簽字：日期年月日檢觀察法：經(jīng)檢查上述工程構(gòu)配件，方案文件跟規(guī)范的懇求，進(jìn)場，應(yīng)用于制訂部位。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A008復(fù)工懇求表工程名稱：編號：致

5、地盤拾掇工程監(jiān)理部鑒于工程的復(fù)工因素見工程暫時復(fù)工通知單號已經(jīng)消除，特請贊成復(fù)工附件：存在復(fù)工條件的情況說明承包單元工程部公章：工程經(jīng)理簽字：日期：年月日總監(jiān)理工程師判定見解：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：總監(jiān)理工程師簽字：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由承包單元填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份SG-A09工程變更費(fèi)用懇求表工程名稱：編號：變更工程懇求日期年月日懇求批復(fù)日期合計(jì)年月日原方案數(shù)量變更后的數(shù)量工程名稱變更后的工程量工程量單元單價工程量單元單價合計(jì)變及更理情由況勞及開工力程主增要減設(shè)情備況材料填表人簽字：工程經(jīng)理簽字：日期：年年月日監(jiān)理工程師考察見解：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：專業(yè)

6、監(jiān)理工程師簽字：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日日日期：月建破單元判定見解：建破單元公章：擔(dān)負(fù)人簽字：方案單元見解：日期：年月日方案單元代表簽字：日期：年月日本表由承包企業(yè)填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份SG-A010費(fèi)用索賠懇求表工程名稱：編號：致地盤拾掇工程監(jiān)理部按照施工公約條目條的規(guī)那么，由于的原困，我方懇求索賠金額大年夜寫索賠的詳細(xì)因由及通過：，請予以贊成。索賠金額的打算：附：證明材料承包單元工程部公章：工程經(jīng)理簽字：日期：年月日本表由承包單元填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A011延長工期懇求表工程名稱：編號：致地盤拾掇工程監(jiān)理部工程，按照公約條

7、目標(biāo)規(guī)那么，由于天，即開工工期從原本的的原困，懇求延長工期年月日延長到年月日包括已延長工期在內(nèi)。請予以贊成。延長工期打算：1、公約工期：2、理論工期3、工期延長=理論工期公約工期附件：申報(bào)單元公章：工程經(jīng)理簽字：日期：年月日本表由承包單元填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A012監(jiān)理通知振興單編號：工程名稱日期致_(監(jiān)理單元)：我方接到第()號監(jiān)理通知后，已按懇務(wù)完成了_義務(wù)，特此振興，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單元名稱：工程經(jīng)理(簽字)：復(fù)檢查法：監(jiān)理工程師(簽字)：日期：日期：監(jiān)理單元名稱：總監(jiān)理工程師(簽字)：注：本表由承包單元填報(bào)，監(jiān)理單元、承包單元各存一份SG-

8、A013工程開工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：編號：致地盤拾掇工程監(jiān)理部我方已按公約懇務(wù)完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查跟驗(yàn)收。附件：承包單元章：工程經(jīng)理：日期：年月日檢觀察法：總監(jiān)理工程師日期年月日本表由施工單元填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A014工程品質(zhì)征詢題事故報(bào)告單工程名稱：編號：致地盤拾掇工程監(jiān)理部年月日時在工程施工中，發(fā)生的工程品質(zhì)征詢題事故。報(bào)告如下：1、通過情況及緣故的末尾分析：2、性質(zhì)：3、構(gòu)成喪失落及人員傷亡：喪失落金額萬元，傷人，亡人。4、補(bǔ)償方法及末尾處理見解：待停頓示場調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案待查察。承包單元：蓋章工程經(jīng)理：簽字工程監(jiān)理機(jī)

9、構(gòu)公章：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日日期：年月日抄報(bào)：本表一式四份，由施工總承包單元填寫，監(jiān)理簽收后建破、方案、施工、監(jiān)理單元各留一份，嚴(yán)峻品質(zhì)事報(bào)質(zhì)監(jiān)站。SG-A015工程品質(zhì)征詢題事故處理方案報(bào)審表工程名稱：編號：致地盤拾掇工程監(jiān)理部于年月日時在施工中，發(fā)生的征詢題事故。已于月日提出工程品質(zhì)征詢題事故報(bào)告單。現(xiàn)提出處理方案，請予查察。附件：1、工程品質(zhì)事故詳細(xì)報(bào)告2、工程品質(zhì)事故處理方案承包單元公章：工程經(jīng)理簽字：日期：年月日方案單元檢觀察法：總監(jiān)理工程師檢觀察法：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：總監(jiān)理工程師簽字方案人簽字：日期：年月日日期：年月日抄報(bào)：本表由承包單元填寫一式三份，

10、考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A016月完成工程量報(bào)審表施工單元：編號：工程名稱致地盤拾掇工程監(jiān)理部茲申報(bào)年月份完成的工程量，請予以核驗(yàn)判定，判定的結(jié)果將作為我單元懇求月?lián)芨豆こ炭畹陌凑?。附件?、月完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表2、工程品質(zhì)情況月報(bào)表承包單元工程部公章：工程經(jīng)理簽字：技能擔(dān)負(fù)人：日期：年月日經(jīng)核驗(yàn)，除以下工程申報(bào)數(shù)量有差異請以判定命目為準(zhǔn)，其余可以按報(bào)審表支付月進(jìn)度款。統(tǒng)計(jì)表序號工程單元申報(bào)數(shù)量判定命目簡明說明不的見解：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A017月付款報(bào)審表施工單元：編號：工程名

11、稱致地盤拾掇工程監(jiān)理部茲申報(bào)年月份完成的工程量及按照公約約定應(yīng)撥付的工程進(jìn)度款，請予以判定，附件：月完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表承包單元工程部章：工程經(jīng)理簽字：日期：年月日經(jīng)查察，第標(biāo)段年月份理論撥付工程進(jìn)度款為：承包單元申報(bào)數(shù)元監(jiān)理單元判定差額數(shù)元本次應(yīng)計(jì)工程價款元公約約定進(jìn)度款撥付比例理論撥付工程進(jìn)度款元大年夜寫國夷易近幣萬元。申報(bào)數(shù)量判定表統(tǒng)計(jì)表序號工程名稱單元單價合價單價數(shù)量數(shù)量合價元元元元合計(jì)本表由施工企業(yè)填寫一式三份，考察后建破、監(jiān)理、施工單元各留一份。SG-A018工程變更單工程名稱：編號：致：由于地盤拾掇工程監(jiān)理部緣故；茲提出工程變更內(nèi)容見附件，請予以審批。附件：承包單元工程部公章：工程

12、經(jīng)理簽字：日期：年月日方案單元監(jiān)理單元建破單元簽章年月日簽章年月日簽章年月日本表一式三份，建破、施工、監(jiān)理單元各留一份。SG-A019分部分項(xiàng)工程開工懇求單編號：懇求開工分部分項(xiàng)工程或分部分項(xiàng)工程編碼工程部位懇求開工日期方案工期查年月日至年月日檢查結(jié)果序號檢內(nèi)容1方案文件、施工技能、方法、方案交底2要緊施工齊備、機(jī)具到位施工準(zhǔn)備義務(wù)檢查記錄3施工安全、工程管理跟品質(zhì)保證方法到位4建筑材料、成品或半成品報(bào)驗(yàn)合格5蘇息結(jié)構(gòu)及人員組合安排完成6風(fēng)、水、電等必須的輔助花費(fèi)配備就緒7場地平整、交通、臨時配備跟準(zhǔn)備義務(wù)就緒8附件目分部分項(xiàng)工程施工方法方案錄分部分項(xiàng)工程施工進(jìn)度表本項(xiàng)工程開工條件已經(jīng)存在，施

13、工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報(bào)請檢查并贊成按懇求日期開工。承建單元監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理部處：申報(bào)單元：申報(bào)記錄簽收記錄簽收人：工程經(jīng)理：日期：年月日日期：年月日說明：一式四份報(bào)送監(jiān)理部，簽收后前去懇求單元兩份。SG-A020單元工程開工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：地盤拾掇工程編號：致：監(jiān)理部我方已按公約懇務(wù)完成了全部工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查跟驗(yàn)收。附件：1、單元工程開工報(bào)告；2、工程公約開工令；3、各工序品質(zhì)評定表及品質(zhì)保證材料承包單元章：工程經(jīng)理：日期：年月日檢觀察法：監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，建破，監(jiān)理，施工企業(yè)各留一份SG-021隱蔽工程測驗(yàn)記錄混凝土澆注記錄SG-A022說明一式三份

14、送監(jiān)理部，審簽后返回報(bào)送單元兩份，留作單元工程品質(zhì)評定材料備查。附錄二監(jiān)理用表B類表目錄B001工程平息令B002監(jiān)理備忘錄B003監(jiān)理工程師通知單B004聚會記錄B005費(fèi)用索賠審批表B006工程最終延期審批表B007旁站監(jiān)理記錄表B008施工監(jiān)理日志B009工程簽證單B010分部分項(xiàng)工程交工證書B011分部工程開工令B012公約(工程)開工令JL-B001工程名稱：致：工程平息令編號：由于：緣故，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位工序?qū)嵤┢较⑹┕?，并按以下懇求做好各?xiàng)義務(wù)：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建破、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL

15、-B002監(jiān)理備忘錄工程名稱：致：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日抄報(bào)本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建破、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B003監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：內(nèi)容：懇求：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：總/專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日要緊監(jiān)理通知由總監(jiān)理工程師簽認(rèn)本表一式三份、建破、承包、監(jiān)理單元各留一份JL-B004工程名稱：主持人聚會記錄聚會地點(diǎn)聚會日聚會要緊內(nèi)容簽到者義務(wù)單元職務(wù)本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫JL-B005費(fèi)用索賠審批表工程名稱：致：編號：按照施工公約條目條的規(guī)那么，你方提出的費(fèi)用索賠懇求第號索賠大年夜寫，經(jīng)我方考察評估：不贊成此項(xiàng)索賠。贊成此項(xiàng)索賠，

16、金額為大年夜寫。不贊成索賠的因由：索賠金額的打算：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字：總監(jiān)理工程師簽字：日期：年月日本表由建破單元填寫一式三份，建破、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B006工程最終延期審批表工程名稱：編號：致：按照施工公約條目條的規(guī)那么，我方對你方號懇求延長工期提出的日歷工程延期懇求第天的懇求，通過考察評估：最終贊成工期延長日歷天。使開工日期從原本的日。請你方實(shí)行。年月日耽擱到年月不贊成延長工期，請按約定開工日期結(jié)構(gòu)施工。說明：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)章：總監(jiān)理工程師簽字：年月日日期：本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建破、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B007旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：日期

17、及氣候：工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時辰：施工情況：旁站監(jiān)理終了時辰：監(jiān)理情況覺察征詢題處理見解備注施工企業(yè)：監(jiān)理企業(yè)：工程經(jīng)理部：質(zhì)檢員簽字：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員簽字：年月年月日日J(rèn)L-B008地盤開拓拾掇工程施工監(jiān)理日志工程名稱：監(jiān)理單元蓋章：總監(jiān)理工程師簽字：年月日年月日施工監(jiān)理日志日期年月日氣候?qū)I(yè)施工情況存在征詢題包括工程進(jìn)度與品質(zhì)：處理情況：不的包括安全、停頓等情況現(xiàn)場監(jiān)理：JL-B009工程簽證單工程名稱：內(nèi)容：編號：工程經(jīng)理：年月日施工單元：監(jiān)理單元：建破單元：蓋年月蓋章年月日蓋章年月日章日J(rèn)L-B010分部分項(xiàng)工程交工證書工程名稱：標(biāo)段公約編號：以下施義

18、務(wù)業(yè)已完成，現(xiàn)懇求交工報(bào)驗(yàn)：1、工程部位：2、品質(zhì)保證材料：時辰年月日施工單元工程經(jīng)理簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時辰跟簽字：監(jiān)理工程師評語：總監(jiān)理工程師：年月日J(rèn)L-B011分部工程開工令工程名稱：地盤拾掇工程編號：致：你方年月日報(bào)送的工程工程開工懇求，現(xiàn)已經(jīng)通過審核。你方從刻期起，按施工方案安排開工。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章：監(jiān)理工程師簽字：日期：2007年月日今已收到分部工程開工令。承包單元章：工程經(jīng)理：日期年月日J(rèn)L-B012公約工程開工令監(jiān)理合開工號公約名稱：公約編號致：你方年月日報(bào)送的工程工程開工申月日。請，已經(jīng)通過考察。你方可從刻期起，按施工方案安排開工。本開工令判定此公約工程的理論開工日

19、期為年監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日期：年月日今已收到公約工程開工令。承包人工程經(jīng)理日期年月日附錄三施工測驗(yàn)用表C類表目錄1工程工程施工品質(zhì)評定表2單元工程品質(zhì)評定表3分部工程品質(zhì)評定表4地基驗(yàn)槽記錄5砌體工程品質(zhì)評定表6地盤平整(坡改梯)工程品質(zhì)評定表7排水溝渠及U型槽工程品質(zhì)評定表8水泥動搖粒料上層及底上層工程品質(zhì)評定表9管涵工程品質(zhì)評定表10土石方路基現(xiàn)場工程品質(zhì)評定表11水泥混凝土面層現(xiàn)場品質(zhì)評定表12涵洞基礎(chǔ)品質(zhì)評定表13抹灰工程品質(zhì)評定表JL-C001地盤拾掇工程工程施工品質(zhì)評定表編號：號工程工程名稱工程法人地盤拾掇工程工程等級建破地點(diǎn)方案單元監(jiān)理單元施工單元評定日期要緊工程量開工、開

20、工日期單元工程品質(zhì)統(tǒng)計(jì)分部工程品質(zhì)統(tǒng)計(jì)單元工序個數(shù)其中合格合格率個數(shù)其中合格合格率程品質(zhì)等級備注單元工程名稱號(個)(個)(%)(個)(個)(%)12345678910單元工程、分部工程合計(jì)評定結(jié)果施工單元見解：工程品質(zhì)等級：評定人：方案單元見解：工程品質(zhì)等級：方案代表：監(jiān)理單元復(fù)核見解：工程品質(zhì)等級：復(fù)核人：擔(dān)負(fù)人：擔(dān)負(fù)人：建破單元復(fù)核見解：工程品質(zhì)等級：品質(zhì)監(jiān)督單元判定見解：工程判定等級：判定人：運(yùn)行管理(接收單元見解)：復(fù)核人：擔(dān)負(fù)人：工程法人：JL-C002地盤拾掇工程單元工程品質(zhì)評定表編號：號工程工程名建破單元開工日期開工日期稱單元工程名稱分部工程名稱施工單元評定日期品質(zhì)等級序號備分

21、部工程名稱合格注優(yōu)良個個123456分部工程共原材料品質(zhì)中間產(chǎn)品資量個，合格個，優(yōu)良率%，其中要緊分部工程合格率%金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)制造品質(zhì)機(jī)電產(chǎn)品資量外表品質(zhì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%施工品質(zhì)測驗(yàn)材料品質(zhì)事故情況施工單元自評質(zhì)監(jiān)理單元見解：方案單元見解：建破單元復(fù)核品質(zhì)質(zhì)監(jiān)單元判定質(zhì)量等級：等級：等級：等級：量等級：評定人：擔(dān)負(fù)人：方案代表：擔(dān)負(fù)人：復(fù)核人工程擔(dān)負(fù)人：擔(dān)負(fù)人：擔(dān)負(fù)人：JL-C003分部工程品質(zhì)評定表編號：號工程工程名稱建破單元單元工程名稱施工單元分部工程名稱施工日期評定日期合格個數(shù)分部工程量單元工程類工程量其中優(yōu)良個數(shù)項(xiàng)次單元工程個數(shù)注不12345合計(jì)要緊(要緊、關(guān)鍵)單元工程施工單元自評見解監(jiān)理單元復(fù)核見解工程品質(zhì)等級：復(fù)核見解：工程品質(zhì)等級：復(fù)核人：質(zhì)檢部分評定人：擔(dān)負(fù)人：擔(dān)負(fù)人：品質(zhì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)判定意方案單元見解建破單元判定見解見判定見解：判定見解：工程品質(zhì)等級：方案代表：工程判定等級：判定人：工程判定等級：判定人：擔(dān)負(fù)人：擔(dān)負(fù)人：JL-C004地基驗(yàn)槽記錄施工單元：工程名稱及部位驗(yàn)收日期年月日基壁土層分布情況及走向附表