《脈管系統(tǒng)》脈管總論、心臟

1、第四章 脈管系統(tǒng) 第一節(jié) 脈管總論第二節(jié) 心第三節(jié) 動脈第四節(jié) 靜脈第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)功 能3、內分泌功能（心納素、血管緊張素等具有生物效應）2、維持內環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡、體溫調節(jié)等）1、物質運輸營養(yǎng)物質O2組織CO2、尿素等代謝產物肺、腎、皮膚激素靶器官組織4、免疫防御體系（淋巴細胞、抗體）第一節(jié) 脈管總論一、心血管系統(tǒng)的組成 心 動脈 毛細血管 靜脈 心 heart動脈 artery 毛細血管 capillary 靜脈 vein1、心臟： 血液循環(huán)的動力泵。 四個心腔，內有單向開放的瓣膜（順流而開、逆流而關），保證血液在其中的單向性流動。右心房 右心室左心房 左心室右心房右心室左心房左心室2

2、、動脈： 由心室發(fā)出、運送血液離心的管道。（1）管徑逐漸變細，分大、中、小動脈。（2）富含彈性纖維和平滑肌，橫斷面呈圓形。（3）結構與功能相適應。3、毛細血管： 是連接于動、靜脈末梢之間的微細血管。（1）管徑細、管壁薄，僅有一層內皮細胞，通透性大。（2）互連成網，遍布全身各處。（3）血流緩慢，是血液與組織液進行物質交換的場所。4、靜脈： 是將毛細血管內的血液導流回心的血管。（1）向心回流過程中不斷接受屬支逐級會合成中靜脈、大靜脈，管徑逐漸變粗。（2）與伴行的動脈相比，靜脈管壁薄、彈性小、斷面大、呈不規(guī)則狀。（3）血流慢，血容量大。二、血液循環(huán)的途徑 細胞（組織液）O2CO2外 界O2CO2肺循

3、環(huán)：途徑短，將含CO2豐富的靜脈血轉變?yōu)楹琌2豐富 的動脈血。體循環(huán)：途徑長，將營養(yǎng)物質和氧氣輸送至全身各處， 并把代謝產物運送回心臟。肺泡毛細血管肺靜脈左心房肺動脈右心室左心室主動脈及其分支毛細血管靜脈右心房（靜脈血）（動脈血）血液循環(huán)模式圖4.側支吻合、側支循環(huán)1. 動脈間吻合2. 靜脈間吻合3. 動靜脈吻合三、血管吻合及其功能意義 5.終動脈：與相鄰的動脈之間無吻合。第二節(jié) 心 心臟位于中縱隔內，外裹以心包，心臟1/3位于正中線右側，2/3位于正中線左側。膈 心包心尖膈 心1、位置一、心的位置、外形和毗鄰心底胸肋面膈面右緣左緣下緣2、心臟的外形一尖一底兩面三緣四條溝心尖 左鎖骨中線第5肋

4、間隙交點內側12cm處。心尖搏動點：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后房間溝冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝四條溝： 后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點。該處是心表面的一個重要標志。 前、后室間溝在心尖右側的會合處稍凹陷，稱為心尖切跡。（1）上方：與大血管相連。（2）下方：連于膈。（3）前方： 大部分被肺和胸膜遮蓋，小部分與胸骨體下份及左側46肋軟骨相鄰。（4）后方： 食管和胸主動脈。（5）兩側：縱隔胸膜和肺。3、心臟的毗鄰心臟有四個心腔：左心房 右心房左心室 右心室左右不通、上下通二、心 腔（一）右心房 借界溝、界嵴分為兩部分： 1、腔靜脈竇（后方） 腔面光滑 有三個入口： 上腔靜脈口

5、下腔靜脈口 冠狀竇口 房間隔、卵圓窩界嵴上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口梳狀肌卵圓窩右房室口 2、固有心房（前方） 腔面凹凸不平 梳狀肌 出口：右房室口房間隔 1、右心室流入道（固有心腔 ) 肉柱、乳頭肌 右房室口（入口） 右房室瓣（三尖瓣） 三尖瓣瓣尖 三尖瓣瓣環(huán) 腱索 乳頭?。ǘ┯倚氖?被室上嵴分成兩部分： 三尖瓣 隔側尖 后尖 前尖 三尖瓣復合體腱索乳頭肌肉柱三尖瓣瓣環(huán)肺動脈口（出口） 肺動脈瓣 肺動脈瓣2、右心室流出道(或：動脈圓錐)光滑無肉柱肺動脈口（三）左心房 入口：四個肺靜脈的入口 出口：左房室口1、左心室流入道 左房室口 左房室瓣（二尖瓣） 二尖瓣瓣尖 二尖瓣瓣環(huán) 腱索 乳頭肌（

6、四）左心室2、左心室流出道 主動脈口 主動脈瓣（三個半月瓣） 二尖瓣復合體乳頭肌腱索三、心的構造 （一）心纖維性支架 （心纖維骨骼） 1.右纖維三角（中心纖維體） 2.左纖維三角 3.瓣環(huán)位于左右房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結締組織構成。右纖維三角 左纖維三角 三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)上述結構為心肌和心瓣膜提供附著點1、心內膜： 折疊形成心瓣膜 2、心肌層 心房肌2層 心室肌3層左心室右心室3、心外膜： 即，漿膜性心包的臟層。 心房肌 與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌?。ǘ┬谋?心外膜 epicardium心肌層 myocardium心內膜endocardium心內膜

7、心肌層心外膜（三）心間隔1、房間隔（房中隔） 房間隔右側面中下部卵圓窩，是房間隔最薄弱處。 2、室間隔（室中隔） 肌部：在兩側的心內膜深面，分別有左、右束支通過。 膜部：是室間隔缺損的易發(fā)部位。房間隔3、房室隔 是房間隔和室間隔之間的過渡、重疊區(qū)域。 位于右心房與左心室之間。右心房右心室左心房左心室房室隔 房間隔缺損（卵圓窩開放）室間隔缺損四、心的傳導系統(tǒng) 心傳導系統(tǒng)包括:竇房結（正常起搏點）結間束房室交界區(qū)（房室結）房室束左、右束支浦肯野纖維網 心肌細胞的類型：普通心肌細胞參與構成心壁，起收縮作用。特殊心肌細胞具有自律性和傳導性， 控制心臟的節(jié)律性活動。竇房結結間束房室結房室束右束支左束支蒲

8、肯野纖維五、心的血管 心的動脈血供來自左、右冠狀動脈。 （一）心的動脈 1、左冠狀動脈：前室間支、旋支 2、右冠狀動脈 竇房結支 右緣支 后室間支 右房支 房室結支 分支后室間支右緣支前室間支 旋支左冠狀動脈右冠狀動脈起點行程主動脈左竇左心耳與肺A間分布主動脈右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導系 冠狀動脈的分布類型65.7%28.7%5.6%冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋術（二）心的靜脈 心大靜脈（伴前室間支）心中靜脈（伴后室間支）心小靜脈冠狀竇右心房冠狀竇口 1、冠狀竇及其屬支 心中靜脈心小靜脈 冠狀竇 2、心前靜脈 3、心最小靜脈

9、心大靜脈六、心 包 心包 定義：包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊。 纖維層(外層) 漿膜層(內層) 壁層 臟層心外膜心包腔纖維層漿膜臟層漿膜壁層心包的結構 在心包腔內，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙稱為心包竇。 心包橫竇 前界主動脈、肺動脈 后界左心房前壁 右界上腔靜脈心包斜竇是位于左心房后壁、左右肺靜脈、下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。橫竇斜竇七、心的體表投影 由四點及其連線來確定：左上點 左側第肋軟骨下緣， 距胸骨側緣1.2cm；右上點 右側第肋軟骨上緣， 距胸骨右緣1cm；左下點 左側第5肋間隙，距前正中線約79cm；右下點 右側第6胸肋關節(jié)處。左右1234小 結1. 心血管

10、系統(tǒng)的組成。2心的位置、外形、各心腔的形態(tài)結構。 3心傳導系的組成。4左、右冠狀動脈的起始、主要分支及分布范圍。5. 冠狀竇的位置、收納范圍及開口部位。6. 心包的概念及心包腔的構成。7. 名詞解釋： 體循環(huán)、肺循環(huán)、房室交點 三尖瓣復合體、心包竇練 習1. 關于心的位置的描述，正確的是（） A位于胸膜腔內 B是后縱隔的主要器官 C約2/3在正中線的右側 D位于中縱隔內 E約1/3在正中線的左側練 習2. 關于左心室的敘述，正確的是（） A以界嵴為界分為流入道和流出道 B左心室流出道又稱動脈圓錐 C有三尖瓣復合體 D三尖瓣位于左房室口 E室壁較右心室厚練 習3. 室間隔缺損的好發(fā)部位是（） A室