PICC置管操作規(guī)程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)上傳

1、目錄1、PICC置管病人圍帶管期的護(hù)理常規(guī)2、PICC中心靜脈導(dǎo)管穿刺后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3、PICC中心靜脈導(dǎo)管拔管的護(hù)理4、PICC置管的目的及注意事項(xiàng)5、PICC維護(hù)技術(shù)操作規(guī)程6、PICC置管操作規(guī)程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：（見附表一）7、PICC維護(hù)操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（見附表二）PICC置管病人圍帶管期的護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、根據(jù)PICC的優(yōu)點(diǎn)，教育、幫助病人認(rèn)識并選擇合適的PICC。2、掌握置管前病人護(hù)理內(nèi)容，教會病人置管過程中的注意事項(xiàng)及配合。3、掌握置管過程中病人心理護(hù)理的內(nèi)容，保障置管順利完成。4、掌握教育病人攜管的注意事項(xiàng)。5、掌握帶管出院病人出院指導(dǎo)的內(nèi)容。PICC為中長期留置

2、的血管通路器材，為保證PICC留置充足的時間，滿足病人輸液治療的需要，病人需要自我管理，因此置管病人的健康教育顯得非常重要。健康教育步驟：1、PICC置管前護(hù)理常規(guī)。2、PICC置管中護(hù)理常規(guī)。3、PICC置管后護(hù)理常規(guī)。4、PICC帶管患者的出院指導(dǎo)。一、PICC置管前護(hù)理常規(guī)1、置管前的評估。全面評估患者的全身情況，包括凝血功能、穿刺部位血管及皮膚情況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受能力等，進(jìn)行綜合分析，選擇無禁忌癥及愿意接受置管者實(shí)施PICC置管。2、向患者介紹的內(nèi)容。向患者詳細(xì)介紹PICC的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者了解PICC在其療程中的意義。（1）PICC在病人治療中

3、的意義。靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤、為患者提供場外營養(yǎng)的一種重要手段，因?yàn)槟承┧幬锾匦缘挠绊?，如果發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者會引起局部組織血管腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會延誤患者的進(jìn)一步治療。因此，化療、腸外營養(yǎng)前盡早選用PICC,中心靜脈置管，輸液港等，將藥物直接輸入大血管內(nèi)，使藥物被血流迅速稀釋，減輕藥物對局部組織血管的損害。（2）PICC定義及優(yōu)點(diǎn)。PICC是經(jīng)外周淺靜脈穿刺置入，導(dǎo)管頭端到達(dá)腔靜脈，使輸入的藥物被血流迅速稀釋，減輕藥物對局部組織血管的損害，預(yù)防刺激性藥物對周圍組織血管的損害。PICC與其他中心

4、靜脈導(dǎo)管比較，一次置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡單安全，留置時間較長（可留置一年）。二、PICC置管中護(hù)理常規(guī)1、置管時護(hù)理的技巧與方法。（1）、操作者應(yīng)有良好的指導(dǎo)語，使患者達(dá)到最佳的配合程度（2）、助手操作者配合默契準(zhǔn)確到位預(yù)見性強(qiáng)（3）、操作出現(xiàn)失誤時避免講影響患者信心或影響患者對操作者信任的語言（4）、在操作過程中，應(yīng)保持良好的語言交流，使患者始終保持放松狀態(tài)。2、置管時護(hù)理的內(nèi)容。（1）、根據(jù)置管操作步驟，告訴患者術(shù)中配合要求，如置管時頭側(cè)向穿刺側(cè)并低頭下巴抵胸。（2）、置管中要告知患者過程順利，置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合，給予鼓勵，使患者樹立治療信心。三、PICC置管

5、后護(hù)理常規(guī)1、確定尖端位置。告知病人做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置，如果導(dǎo)管尖端位置不正確，要重新調(diào)整。1、告知患者攜管注意事項(xiàng)。（1）、每天測量臂圍，進(jìn)行動態(tài)觀察。每次在肘窩上10cm處進(jìn)行測量，如臂圍增加2cm，且進(jìn)行輔助治療不緩解者，應(yīng)考慮拔管。（2）、穿刺后活動：穿刺側(cè)上肢可進(jìn)行日常生活活動，如吃飯、梳頭等并進(jìn)行用力握拳松拳活動，24小時不做彎肘活動，利于穿刺點(diǎn)愈合。睡眠時抬高穿刺側(cè)肢體減輕水腫，穿刺后第二天鼓勵病人活動術(shù)側(cè)上臂并進(jìn)行濕熱敷，或用喜遼妥等外涂，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。2、沖管和封管（1）、脈沖沖管（2）、生理鹽水+肝素溶液3、攜管注意事項(xiàng)。（1）如何減少傷口感染：置管后第

6、二天護(hù)士會換藥，以后每周1-2次。當(dāng)出汗多，傷口發(fā)紅時要加強(qiáng)換藥次數(shù)，敷料潮濕、松動脫落時要及時更換。（2）如何避免導(dǎo)管堵塞：保證正壓封管：在輸注完粘稠的物質(zhì)如營養(yǎng)液、白蛋白、血制品后，特殊藥物如（兩性霉素，斯皮仁諾）輸液速度減慢時，及時通知護(hù)士。（3）帶PICC患者可以從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，體育鍛煉。但需避免提過重的物體引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等。（5）每周1-2次對導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，對透明貼膜過敏，使用安全性更高的貼膜。（6）注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出。（7）告知患者做好日常生活護(hù)理，穿衣袖寬松的衣服，穿衣時先穿穿刺側(cè)肢體，脫

7、衣時先脫未置管肢體，后脫穿刺側(cè)肢；衣袖遮蓋導(dǎo)管外露部分，遠(yuǎn)離金屬器物、刀具等；帶管淋浴前，用保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)上下至少10cm，包裹覆蓋環(huán)繞3圈，上下邊緣用膠布封死，洗浴完畢及時擦千水分，觀察敷料有無潮濕，必要時重新?lián)Q藥。（8）囑咐小孩患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。（9）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓。防止異物對導(dǎo)管的牽拉，使用三通輸液的患者應(yīng)防止重力的垂直作用致導(dǎo)管脫出；輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，小心保護(hù)；（10）穿衣指導(dǎo)：平時衣袖不可過緊，穿衣時應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣應(yīng)后脫穿刺側(cè)。取洗凈的長筒絲襪一段套在導(dǎo)管上，可避免意

8、外拉脫導(dǎo)管，同時利于穿脫衣服。（11）CT檢查注射顯影劑時切勿從PICC注入，防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC斷裂。（12）肢體要正?；顒樱绮粍臃炊鴷黾屿o脈炎的發(fā)生率。（13）穿刺側(cè)手臂應(yīng)減少活動，絕對不允許穿刺側(cè)手臂提超過3kg的重物，用力用膀活動，多做握舉動作少做屈肘動作。四、PICC中心靜脈導(dǎo)管出院后的護(hù)理常規(guī)化療間歇期間帶管出院的患者，應(yīng)重視導(dǎo)管的維護(hù)。要做到“三可五禁止”3：三可：（1）可以淋?。河帽ｕr膜在置管部位纏繞2-3周作為“臨時袖套”，分別確保穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接頭距離，“袖套”邊緣3-5厘米，兩端用膠帶固定，并在淋溶時舉起置管側(cè)手臂；（2）可以做一般家務(wù)：例如煮飯、洗碗、掃地

9、：（3）可以做適量運(yùn)動：為促進(jìn)血液循環(huán)，置管側(cè)手臂可以做握舉、伸展等柔和的運(yùn)動。五禁止：（1）嚴(yán)禁游泳、打球、拖地、抱小孩、掛拐杖，或者用置管側(cè)手臂支撐著起床；（2）禁止盆浴、泡浴；（3）嚴(yán)禁提舉5公斤以上重物：（4）衣服袖口不宜過緊；（5）嚴(yán)禁在置管手臂進(jìn)行血壓測量居家留置PICC導(dǎo)管如遇到以下情況請立即到醫(yī)院就診：（1）感覺氣短或胸；（2）導(dǎo)管體內(nèi)部分滑出體外；（3）置管側(cè)手臂麻木、手臂或胳厚、頸部腫脹、臂圍增大2cm；（4）敷貼松脫（5）輸液接頭脫落；（6）體溫升高38；（7）導(dǎo)管破損斷裂（請立即將可見的外露導(dǎo)管打折并用膠帶固定馬上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理）；（7）穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、有分

10、泌物；（8）穿刺點(diǎn)滲血，且按壓無效；（9）導(dǎo)管回血。PICC中心靜脈導(dǎo)管穿刺后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、穿料點(diǎn)出血置管中拔出管鞘時，立即按壓止血。置管后1,2d有少量滲血，用凝血酶粉劑局部覆益于穿刺口上，及時更換敷料，繼續(xù)用紗布加壓包扎2、感染置管時及置管后各種操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液器24h更換次，正壓接頭每周更換一次，輸血制品立即更換，注意接頭部位消毒，減少導(dǎo)管口暴露的時間，透明貼膜每周更換一次，局部感染時，加強(qiáng)換藥。3、接觸性皮炎如置管局部皮膚發(fā)生紅腫、癢感、水泡、濕疹樣改變等，應(yīng)選擇適合患者的消毒劑和透氣性強(qiáng)的貼膜及低過敏透氣性敷料。4、導(dǎo)管脫出移位穿刺時避開肘窩部位，妥善固定導(dǎo)管，留在

11、體外的導(dǎo)管呈“s”或弧形固定，更換敷料時應(yīng)向心增揭開數(shù)料，注意觀察導(dǎo)管刻度，體外導(dǎo)管完全覆蓋在透明貼膜下。免穿刺側(cè)肢體過度活動。5、靜脈血栓穿刺前正確評估患者血管，選擇合適規(guī)格導(dǎo)管。囑患者多活動穿刺側(cè)上肢手指手腕，多做握拳動作，對容易發(fā)生血栓的患者預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑。6、導(dǎo)管堵塞臨床應(yīng)用過程中，每次輸液后充分脈沖沖洗導(dǎo)管，保證正壓封管。如發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢時，用生理鹽水反復(fù)沖管直至輸液通暢。導(dǎo)管不完全堵塞時，用尿激醇5000uml液體1mI推入導(dǎo)管，保持30min，先抽回血，棄去，再用20m1生理鹽水沖管即可。導(dǎo)管完全堵塞時，用5ml注射器抽含5000尿激的生理鹽水2山1接三通管，將尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)

12、充滿，停留30min至1h后抽出，慢反復(fù)灌注抽吸直至通暢。帶管出院患者1周沖管封管1次，并酌情加大所素鈉的濃度500u/m17、靜脈炎通常發(fā)生在置管后1周內(nèi)，以穿刺后48-72h多見1。抬高患肢并制動，于穿刺點(diǎn)沿靜脈走向涂抹喜療要，并以保鮮膜包裹，局部熱敷或50%硫酸鎂濕數(shù)，tid每次20min。PICC中心靜脈導(dǎo)管拔管的護(hù)理當(dāng)患者治療結(jié)束或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以解患者的緊張心理。患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深吸氣動作，應(yīng)與皮膚平行輕緩拔出導(dǎo)管，不要用力過猛，防止導(dǎo)管斷裂。如感覺有阻力，停止拔管，對上臂肌肉緊張、血管痙攣造成的拔管困難者，可用2%利

13、多卡因濕敷上臂或熱敷20-30min后2，再繼續(xù)緩慢拔管，導(dǎo)管剩2cm未拔出時，用手向穿刺點(diǎn)趕血管，拔管后立即壓迫止血，按壓穿刺點(diǎn)不少于5min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24h，以免發(fā)生撥管后的靜脈炎，穿刺點(diǎn)用紅霉素軟膏外敷，拔管后測量導(dǎo)管的長度，觀察導(dǎo)管有無破損或斷裂，必要時剪下導(dǎo)管前段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動，24-48h換藥，每天觀察穿刺點(diǎn)情況，以防出血，23d后可洗浴。PICC置管的目的及注意事項(xiàng)一、PICC置管的目的：1、導(dǎo)管可以長時間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈給藥的通道。2、避免重復(fù)穿刺靜脈。3、減少藥物對外周靜脈的刺激。二、評估患者：1、詢間、了解患者的身

14、體狀況、出凝血情況。2、評估患者局部皮膚組織及血管情況。3、由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。三、置管后的注意事項(xiàng):.注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。.每周采用以10ml以上的注射器吸生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。.攜帶PICC患者應(yīng)每周定時至醫(yī)院進(jìn)行一次沖管、換貼膜及換肝素帽等專業(yè)護(hù)理，不得擅自處理。出汗較多、沐浴等因素導(dǎo)致貼膜褶皺

15、、滑落等現(xiàn)象，請及時到醫(yī)院更換貼膜；保持穿刺處皮膚的清潔干燥。.當(dāng)做CT和MRI檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護(hù)）時，應(yīng)提醒護(hù)士使用1020ml注射器。.請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞;衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。6、如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診：（1）如遇透明敷料污染、卷邊、

16、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落時，應(yīng)及時到醫(yī)院更換敷料。（2）如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動障礙等異常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（3）如遇輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況，應(yīng)及時至醫(yī)院就診。（4）如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況，應(yīng)及時至醫(yī)院就診。PICC維護(hù)技術(shù)操作規(guī)程一、操作目的保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染。二、評估要點(diǎn).詢問、了解患者身體狀況。.觀察PICC置管處局部情況，查看維護(hù)記錄單的內(nèi)容。三、物品準(zhǔn)備1）治療盤內(nèi)：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以為75%酒精及1%活力碘或單獨(dú)2%洗必泰）、10X12cm透明貼膜、10ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖

17、洗器1支、無菌輸液接頭、導(dǎo)管固定器、卷尺、膠布、一次性治療巾、彎盤；2）無菌手套、PICC維護(hù)包（無菌治療巾2塊，小藥杯2個內(nèi)各盛無菌棉球10個、彎血管鉗、紗布4塊、彎盤）；3）其他：醫(yī)囑單、PICC維護(hù)記錄單、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒。四、操作要點(diǎn).核對醫(yī)囑。.核對床號、姓名、住院號（呼喚患者、核對床頭卡及腕帶）。.評估患者。.洗手、戴口罩。.備齊用物攜至患者床邊，再次核對。協(xié)助患者將身體移向床對側(cè)。.觀察導(dǎo)管刻度，正確測量置管測上臂臂圍（小兒測量雙側(cè)），與置管前對比并記錄。.由導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方向沿導(dǎo)管小心地拆除原有貼膜和膠布，避免牽拉導(dǎo)管。.觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無發(fā)

18、紅、腫脹、滲出物等異常情況。.用手消毒劑消毒雙手，檢查并打開PICC維護(hù)包。.備無菌輸液接頭、10X12cm透明貼膜、導(dǎo)管固定器、消毒液。.戴無菌手套，取一塊鋪無菌巾墊于患者置管側(cè)臂下，另一塊無菌巾鋪于其旁適當(dāng)處，使之形成一無菌區(qū)。.用一個酒精棉球（或洗必泰棉球）濕潤導(dǎo)管固定器的底座后取下導(dǎo)管固定器，觀察該處皮膚情況。.取無菌紗布包裹接頭部分，將導(dǎo)管外露部分輕輕上提，注意勿牽拉。.用75%乙醇棉球在距穿刺點(diǎn)0.5cm處由中心向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍上下直徑達(dá)20cm、左右達(dá)臂邊緣，順時針逆時針消毒交替進(jìn)行消毒3遍，75%乙醇棉球稍用力擦拭導(dǎo)管體外部分（不含藍(lán)色導(dǎo)管）、連接器及接頭3遍。（如

19、果單獨(dú)使用2%洗必泰消毒液，此條不需要，只需第15、16條操作要點(diǎn)進(jìn)行消毒即可）.用1%活力碘（或2%洗必泰）棉球消毒在穿刺點(diǎn)稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍上下直徑達(dá)20cm、左右達(dá)臂邊緣，順時針逆時針消毒交替進(jìn)行，消毒3遍。.用1%活力碘（或2%洗必泰）棉球稍用力擦拭導(dǎo)管體外部分、連接器及接頭3遍。.取下原有接頭，用75%乙醇（或2%洗必泰）棉球消毒連接器的螺旋頭3遍，至少15秒，連接輸液接頭。.待消毒液干透后，將皮膚保護(hù)劑以穿刺點(diǎn)為中心，向外螺旋式涂抹于消毒部皮膚上。.安裝導(dǎo)管固定器，將導(dǎo)管體外部分?jǐn)[放成“U形或“S”形，將固定器粘貼在手臂上合適位置，注意固定器底座上的箭頭

20、要對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，以免安反。.貼好透明貼膜：貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管及導(dǎo)管固定器，排盡貼膜下空氣，無張力粘貼，使貼膜、導(dǎo)管、皮膚三者合一。.用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器先抽回血，見回血后再脈沖沖管并正壓封管。.脫手套，蝶形交叉固定連接器和接頭，在固定膠布上記錄導(dǎo)管類型、維護(hù)日期、時間、臂圍、導(dǎo)管外露長度及責(zé)任人。.協(xié)助患者取舒適臥位，詢問患者需要，行先關(guān)知識指導(dǎo)，整理床單元。.處理用物。25.洗手、取口罩、記錄。.操作速度：完成時間20分鐘以內(nèi)。五、指導(dǎo)要點(diǎn).指導(dǎo)留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。.告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時

21、更換，避免置管部位污染。.告知患者避免使用PICC置管一側(cè)手臂過度活動，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過緊，不可測量血壓及靜脈穿刺。.告知患者避免盆浴和泡浴。六、注意事項(xiàng).輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。.可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。.嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。.護(hù)士操作前應(yīng)洗手，并嚴(yán)格無菌操作。.禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)。.PICC置管后24h內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻率；滲血、出

22、汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷邊、松脫或破損時應(yīng)立即更換。.肘上穿刺者測量肘上15cm處臂圍，肘下穿刺者測量肘上10cm處臂圍，兒童測量肘上8cm處臂圍。.零角度去除貼膜，注意勿將導(dǎo)管拔出體外。.固定導(dǎo)管時，采取無張力粘貼，減少皮膚損傷。.導(dǎo)管體外部分須充分覆蓋在透明貼膜下，以免引起感染。.消毒皮膚及導(dǎo)管后應(yīng)充分待干?？偨Y(jié)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色應(yīng)擴(kuò)展為教育者。開展健康教育已成為當(dāng)今護(hù)理工作的一大主題。健康教育的過程也是護(hù)患互動的過程，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同個性，不同疾病，不同文化層次有針對性的進(jìn)行健康教育。同時，通過健康教育活動，使護(hù)理人員更加深刻地理解健康教育的內(nèi)涵，激發(fā)求知欲，調(diào)動積極性，提

23、高護(hù)患溝通能力和護(hù)理服務(wù)水平。參考文獻(xiàn)1王春妹，護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響，護(hù)理研究，200448(6B):10992焦艷，史淑蘭，張鳳玲PICC護(hù)理安全隱慮分析及對策中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,7(18):212213.3楊麗莎.健康教育在提高腫皰忠者留置PICC管依從性的應(yīng)用，護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,(14)：115附表一：PICC置管操作規(guī)程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作、乙刖準(zhǔn)備20分1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩、圓帽2、評估：核對患者信息、病情、血常規(guī)及出凝血時間；局部靜脈與皮膚情況；手術(shù)史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否簽

24、署置管知情同意書。3、物品準(zhǔn)備：PICC穿刺套件：PICC導(dǎo)管、延長管、連接器、皮膚保護(hù)劑，肝素帽或正壓接頭。PICC穿刺包：無菌手術(shù)衣、無菌大單各1件，止血帶，2個換藥碗，2把止血鉗，彎盤1個，大棉球7個，紗布6塊，小紗布2塊，無菌治療巾3塊，孔巾1塊，剪刀1把。其他物品：皮膚消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉簽、20ml注射器2副，無菌手套2副，10*12cm無菌透明敷貼1張，快速手消毒劑，清潔治療巾1塊，生理鹽水1瓶，穿刺記錄單，一次性口罩、帽子，無菌膠帶，皮尺、止血帶。視需要準(zhǔn)備：2%利多卡因，1ml注射器，10U/ml的肝素鹽水，彈

25、力或自粘繃帶。治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶，利器盒。4、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔無塵，光線良好，注意保護(hù)患者隱私，溫度適宜，冬天注意保暖。35102一項(xiàng)不合格要求扣1分未評估扣4分；評估每缺一項(xiàng)扣0.5分；未簽署知情同意書扣2分每缺一項(xiàng)扣0.5分一項(xiàng)不符合要求扣1分1.2.3.4.5.6.-4中/Un由-4-4辛宙4-zr223263未核對扣2分一項(xiàng)未做到扣1分靜脈選擇不當(dāng)扣2分；扎止血帶位置不當(dāng)扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣2分消毒不符合要求扣3分操作程序65分?jǐn)y用物至患者床旁，再次核對。解釋操作目的、方法，告知患者穿刺過程中配合的注意事項(xiàng)，將清潔治療巾墊于穿刺手臂下患者戴口罩、帽子

26、。選擇合適的靜脈（首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈或頭靜脈），在穿刺部位上10cm處扎止血帶。確定最佳穿刺靜脈，松開止血帶。測量定位患者平臥位，穿刺側(cè)上肢外展與軀干成900從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，像下至第三肋間的長度，即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長度。肘走上窩十厘米處測量雙側(cè)臂圍記錄測量的數(shù)值。皮膚消毒洗手，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。以預(yù)穿刺點(diǎn)為中心消毒全臂皮膚，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊+75%酒精分別消毒3遍，項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分.或用75%酒精+0.5%碘伏分別消毒3遍），每次消毒方法須與上次相反，待干。7.建立無菌區(qū)4未實(shí)行最大無菌化屏障摘取手套

27、，快速手消毒劑消毒手，穿無菌手術(shù)衣，更換無扣3分；其余一項(xiàng)未做到J粉無菌手套（若為有粉手套，生理鹽水沖洗手套上的滑石扣1分粉，指尖向上自然待干）將一塊治療巾鋪于穿刺肢體下，放置無菌止血帶，用無菌大單覆蓋患者，鋪治療巾及孔巾，保證無菌屏障最大化。將PICC穿刺套件及所需無菌用物置于無菌區(qū)域。8.在助手協(xié)助下抽吸生理鹽水，根據(jù)需要用1ml注射器抽吸2%2抽吸方法不正確或污染利多卡因0.5ml、20ml注射器抽取肝素鹽水備用。各扣1分操9.預(yù)沖檢查導(dǎo)管：用生理鹽水先預(yù)沖導(dǎo)管、檢查導(dǎo)管的完整性，5一項(xiàng)未做到扣1分作再濕潤導(dǎo)管表面，激活導(dǎo)管瓣膜，預(yù)沖連接器、輸液接頭、穿程刺針。序10.根據(jù)需要，以利多卡

28、因局部麻醉穿刺點(diǎn)。1一項(xiàng)未做到扣0.5分6511.扎止血帶，囑患者握拳。分12.取出導(dǎo)管穿刺針，松動針芯，一手固定皮膚，另一手以506穿刺失敗扣6分；30角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血，降低穿刺針角度，推進(jìn)12mm，其余一項(xiàng)未做到扣1分松止血帶，固定針芯，推進(jìn)插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按壓插管鞘末端靜脈，撤出針芯。13.松開左手中指，固定插管鞘，邊勻速送導(dǎo)管邊撕開導(dǎo)管保護(hù)套，4未輕柔勻速送管扣4分；置入導(dǎo)管至腋靜脈（約15cm）時，囑病人下頜靠近穿刺側(cè)肩其余一項(xiàng)不規(guī)范扣1分膀，導(dǎo)管順利通過后，頭頸恢復(fù)原位。14.將剩余導(dǎo)管置入靜脈至預(yù)測刻度時，按壓插管鞘上端靜脈，退3一項(xiàng)未做到扣1分出插管

29、鞘，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。15.綺外保留57cm導(dǎo)管便于連接，以無菌剪刀垂直修剪導(dǎo)管，安裝導(dǎo)管連接器，用20ml7一項(xiàng)未做到扣1分評1、操作熟練、動作輕穩(wěn)、程序流暢、穿刺準(zhǔn)確，導(dǎo)管末端位置正5一項(xiàng)不符合要求扣1分價確152、有效溝通，體現(xiàn)愛傷觀念5一項(xiàng)不符合要求扣2分分3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則5不符合要求扣35分總100分累計(jì)附表一：PICC維護(hù)操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作、乙刖準(zhǔn)備20分.操作人員：衣帽整潔，剪指甲，洗手、戴口罩。.評估：患者病情，配合程度，敷貼卷邊、松脫、導(dǎo)管內(nèi)有無回血、移位，換藥時間是否到期，并查閱上次維護(hù)記錄。.物品準(zhǔn)備：PICC換藥包（內(nèi)有酒精棉

30、棒3根、碘伏棉棒3根、酒精棉片3片、手套1雙、免縫膠帶3根、小紗布1張、透明敷貼1張）、治療盤、10ml空針兩副（一副盛有生理鹽水10ml、一副盛有稀釋肝素鈉液5ml）、消毒棉簽、0.5%碘伏、75%酒精、一次性輸液接頭、維護(hù)記錄單、簽字筆、無紡布膠布、治療巾、洗手液、彎盤、銳器盒、污物桶。.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔無塵，光線良好，溫度適宜，注意保護(hù)病人隱私。4583一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)未做到扣1分用物少一項(xiàng)扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分操作程序65分.核對解釋：攜用物至床旁，核對患者（腕帶、床頭卡）；解釋導(dǎo)管維護(hù)的目的及配合要求.檢查局部協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位檢查穿刺點(diǎn)有無觸痛、滲血及分泌物，皮肢有無濕疹、水泡.鋪治療巾于患者穿刺側(cè)肢體下，測量臂圍（肘關(guān)節(jié)上方10cm處），并與原材料核對。.更換輸液接頭揭開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕，用酒精棉簽清潔輸液接頭下皮膚。