乳腺癌患者診療與護(hù)理

1、病例 16一、患者資料患者方某，女，34 歲，主訴：確診右乳惡性腫瘤半月余。于 2019年 2 月 11 日 10:23 入院?，F(xiàn)病史：患者于入院前半月因“右乳腫塊”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“乳房病損切除術(shù)”，術(shù)后病理報告示：乳房浸潤性導(dǎo)管癌級非特殊型，患者為求進(jìn)一步診治，就診于我院門診，我院病理科會診病理切片示：（乳腺）非特殊型，浸潤性導(dǎo)管癌。我科以“乳房惡性腫瘤”收住，病程中，患者神清，精神可，大小便通暢，休息好，體重?zé)o明顯變化。 既往史：2001 年因“膽石癥”行膽囊切除術(shù)，無高血壓、糖尿病、心臟病等病史，無藥物及食物過敏史，無長期口服藥物，無外傷史。陽性體征：入院后查體：視診: 雙側(cè)乳房不對稱，右

2、乳外上象限可見一長約 2cm 手術(shù)瘢痕，傷口/甲愈合，乳頭無凹陷，左乳視診無異常；捫診 ：右乳手術(shù)瘢痕周圍組織僵硬，范圍3x3cm 大小，乳頭無溢液， 其余部位未捫及異常。左乳捫診未及異常; 雙側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：1.雙側(cè)乳腺及其引流區(qū)淋巴結(jié)彩超檢查：右側(cè)乳腺外上象限兩個回聲區(qū)，術(shù)后改變多考慮BIRADS（2 級）；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大。 2.MR 乳腺及腋下淋巴結(jié)檢查：右乳癌穿刺術(shù)后，9 點、1012點鐘方向結(jié)節(jié)及腫塊影；雙乳腺體多發(fā)小結(jié)節(jié)強化灶；雙側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié)。3.病理切片會診：（乳腺）非特殊型，浸潤性導(dǎo)管癌。免疫組化： ER（+），PR（+），C-erbB-

3、2（1+），CK8/18（+），CK5/6（-），P63（-），Calponin（-），Ki67 陽性細(xì)胞數(shù) 40%。護(hù)理查體：T 36.6，P 104 次/分，R 20 次/分，BP 116/95mmHg。二、診斷：右側(cè)乳房惡性腫瘤（浸潤性導(dǎo)管癌） 三、治療原則完善術(shù)前檢查手術(shù)治療：右乳改良根治術(shù)術(shù)后化學(xué)藥物治療四、護(hù)理診斷恐懼/焦慮：與懼怕癌癥、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。自我形象紊亂：與乳房缺失引起形體形象改變有關(guān)。疼痛：與手術(shù)所致組織創(chuàng)傷、手術(shù)切口、引流管牽拉有關(guān)。知識缺乏：與缺乏治療、康復(fù)知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎；傷口感染、皮膚壞死；患側(cè)上肢水腫及功能障礙；氣胸。五、護(hù)理措施1.術(shù)

4、前護(hù)理心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，找出原因，對癥施護(hù)；術(shù)前可向其講述乳腺癌的治療方案和治療效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對應(yīng)措施。完善常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備備皮、清潔皮膚、手術(shù)定位。2.術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)持續(xù)給予吸氧，保持病人呼吸平穩(wěn)，密切觀察傷口和引流液的色、質(zhì)、量，以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：病人血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利護(hù)理和引流。術(shù)后早期遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛，鼓勵病人做有效的咳嗽排痰，給予機(jī)械輔助排痰。飲食：術(shù)后6 小時給予正常飲食，應(yīng)注意加強營養(yǎng)的補充， 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以利于病人術(shù)后的恢復(fù)。傷口護(hù)理： 給予彈力繃帶加壓包扎，應(yīng)注意患側(cè)肢

5、體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。 引流管的護(hù)理： 妥善固定并保持負(fù)壓吸引狀態(tài)，注意引流液的色、質(zhì)、量。 術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)制動，尤其避免上臂外展?；紓?cè)上肢護(hù)理：患側(cè)上肢水腫：術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，患側(cè)上肢給予氣壓治療以預(yù)防水腫。 術(shù)后第 1-3 日行患側(cè)手握拳、松拳和腕關(guān)節(jié)的鍛煉，第3-5 日行前臂屈伸運動，術(shù)后1 周做肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運動， 直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。心理護(hù)理術(shù)后鼓勵其坦率地與家人一起討論自己身體形象改變的問題，向親人訴說其內(nèi)心感受，特別是得到丈夫的理解與支持，從心理上戰(zhàn)勝疾病?；煹淖o(hù)理化療應(yīng)特別注意不在患側(cè)上肢輸液，化療藥需經(jīng)靜脈輸入，保護(hù)靜脈尤其重要?？蛇x擇PICC、CVC 或輸液港進(jìn)行化療藥物的輸注，做好相應(yīng)的護(hù)理。六?？菩?，普及乳房自查技能；2，出院后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓，行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免皮膚破損，減少感染的發(fā)生；3，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體；4，遵醫(yī)囑，堅持化療，并定期到醫(yī)院復(fù)查；5，術(shù)后 5 年內(nèi)避免妊娠；6，為矯正胸部形體的改變，可佩戴義乳，或術(shù)后 3 個月行乳房再造術(shù)。七護(hù)理評價經(jīng)過治療與護(hù)理，病人達(dá)到：1，消除恐懼心理，接受治療并應(yīng)對治療的不良