兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)路明1

1、小兒總能量消耗構(gòu)成總能量需要量主要營(yíng)養(yǎng)素與分類嬰兒喂養(yǎng)方法： 母乳喂養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn) 人工喂養(yǎng)：牛乳缺點(diǎn)與改造，入量估算 其他食物引入輔食的添加第一頁，共五十六頁。小兒總能量消耗構(gòu)成基礎(chǔ)代謝（BMR）: 占總能量的50食物熱力作用(TEF): 78活動(dòng)所需(Activity)生長(zhǎng)所需(Growth)排泄的消耗(Excreta): 10占總能量的3235第二頁，共五十六頁。年齡 總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 k

2、cal/d ( 70-80kcal/kg) 10y 2100 kcal/d (1歲以后每3歲減去10kcal/kg ) 總能量需要量 （2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%第三頁，共五十六頁。營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒喂養(yǎng)方法第四頁，共五十六頁。營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒喂養(yǎng)方法第五頁，共五十六頁。營(yíng)養(yǎng)素分類(根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)) 宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物 微量營(yíng)養(yǎng)素： 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維素） 其它膳食成份： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)第六頁，共五十六

3、頁。宏量營(yíng)養(yǎng)素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%優(yōu)質(zhì) good quality提高利用率 第七頁，共五十六頁。微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）第八頁，共五十六頁。 礦物質(zhì)Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 第九頁，共五十六頁。微量元素 某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。 8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、 鉻、鈷、鐵、 5種可能必需元素：錳、硅、硼

4、、礬、鎳、 8種有潛在毒性，但在低劑量時(shí)可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、 砷、鋁、鋰、錫、第十頁，共五十六頁。維生素VITAMINS 第十一頁，共五十六頁。 常見動(dòng)物源性維生素A 品名 視黃醇（ g /100 g） 濃縮魚肝油 15000羊、牛肝 15000雞肝 10414豬肝 4972蛋黃 438蛋類 140配方奶 60母乳 57鱔魚 50鮮牛乳 40 第十二頁，共五十六頁。 食物Vit D含量 母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黃油 0.751.5 g /100g第十三頁，共五十六頁。 膳食纖維水其它膳食成份第十四頁，共五十六頁

5、。纖維素 Cellulose（6月齡） 吸收水分，軟化大便; 增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng); 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸; 第十五頁，共五十六頁。6月齡后應(yīng)逐漸增加食物纖維素2歲內(nèi)膳食纖維約 2g/d年長(zhǎng)兒膳食纖維宜 2035g/d第十六頁，共五十六頁。水 Water 4-6個(gè)月嬰兒可從乳汁中獲取充足水， 避免給嬰兒過多的水或果汁，嬰幼兒100-150ml/kg . d, 以后每3歲減少25ml/kg . d。第十七頁，共五十六頁。營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒喂養(yǎng)方法第十八頁，共五十六頁。 嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入第十九頁，共五十六頁。 嬰兒喂養(yǎng)方法（

6、FEEDING OF INFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入第二十頁，共五十六頁。母乳的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富 母乳 牛乳 理想標(biāo)準(zhǔn) E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜第二十一頁，共五十六頁。很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白whey / 酪蛋白casein=4:1蛋白質(zhì)第二十二頁，共五十六頁。- lactose（-雙糖） 含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng) 腸道合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收 形成螯

7、合物; pH下降乳腺細(xì)胞 第二十三頁，共五十六頁。脂肪 含不飽和脂肪酸較多，占總能量 4%5%，初乳中更高; 含膽固醇高有利于腦發(fā)育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少第二十四頁，共五十六頁。第二十五頁，共五十六頁。礦物質(zhì) 人 牛 羊 配方奶*Calcium 35 120 130 49 mg/100gChloride 43 95 130 43 mg/100gCopper 39 20 50 61 ug/100gMagnesium 3 13 14 41 mg/100gPhosphorus 15 95 110 38 mg/1

8、00gPotassium 51 152 204 71 mg/100gSodium 17 49 50 18 mg/100gComparing Milk*g/100g = microgram/100g milk 第二十六頁，共五十六頁。適于嬰兒腎功能發(fā)育 低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小 腎負(fù)荷(mOsm/L) 第二十七頁，共五十六頁。Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白第二十八頁，共五十六頁。生物作用含

9、不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫） 其他因子: 雙歧因子 溶菌酶 補(bǔ)體低聚糖：人乳特有，促 乳酸桿菌生長(zhǎng)第二十九頁，共五十六頁。其他因子: 雙歧因子 溶菌酶 補(bǔ)體 低聚糖免疫活性細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞85%90% 淋巴細(xì)胞 10%15% 第三十頁，共五十六頁。上皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子 生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子牛磺酸：激素樣蛋白：第三十一頁，共五十六頁。其他適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟(jì)；親子關(guān)系；有利母親健康； 第三十二頁，共五十六頁。Vit D 、Vit K的補(bǔ)充 Vit D 、Vit K 含量比較 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.1-1 1 10 g /d Vit K (g /L) 2-3

10、30 5 - 10 g /d 第三十三頁，共五十六頁。母乳的成分變化 初乳 過渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分變化(g/L)初乳： 分娩后4-5日以內(nèi)的乳汁過渡乳：分娩后5-14日的乳汁成熟乳：分娩14日以后的乳汁第三十四頁，共五十六頁。建立良好的母乳喂養(yǎng) 1.孕期營(yíng)養(yǎng) 2乳頭保健3刺激PRL分泌 盡早開奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促進(jìn)乳房分泌第三十五頁，共五十六頁。5.母親正確的喂哺技巧第三

11、十六頁，共五十六頁。6.母親心情愉快第三十七頁，共五十六頁。非生理性斷乳(不宜哺乳的情況) 感染HIV、嚴(yán)重疾病第三十八頁，共五十六頁。母親可繼續(xù)哺乳的情況：一般的感染性疾?。桓腥綡BV (生后12h給HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母親；TB感染，無臨床癥狀；第三十九頁，共五十六頁。 嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入第四十頁，共五十六頁。 酪蛋白含量高 腎負(fù)荷重 免疫因子少 牛乳成分不適合嬰兒 宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不宜第四十一頁，共五十六頁。乳糖含量（g/100ml）第四十二頁，共五十六頁。宏量營(yíng)養(yǎng)素比較 （E%） 母乳 牛乳 PRO 9

12、19 FAT 50 52 CHO 41 29 E(kcal/dl) 67 69第四十三頁，共五十六頁。 酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成較大凝塊第四十四頁，共五十六頁。配方奶 以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 按年齡選用 牛乳的改造Fresh cows milk modification 第四十五頁，共五十六頁。 Estimation of the milk intake奶量估計(jì)（計(jì)算）第四十六頁，共五十六頁。EAR1 year 95kcal/（kgd） 100kcal/（kg

13、d）500kcal/100g配方奶規(guī)格嬰兒需要配方奶20 g/（kgd）第四十七頁，共五十六頁。 嬰兒喂養(yǎng)方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入第四十八頁，共五十六頁。Introduction of other foods ( supplement foods)其他食物的引入嬰兒期隨著生長(zhǎng)發(fā)育的逐漸成熟，需要有出生時(shí)的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期。 第四十九頁，共五十六頁。Principles of initial feeding 引入的原則第五十頁，共五十六頁。Why 產(chǎn)后6月母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要, 如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。第五十一頁，共五十六頁。過早：Before 3months 增加食物過敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收過晚：After 7 months 營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳 味覺發(fā)育不良 When 約4 6月（Wt 6.57kg) 第五十二頁，共五十六頁。易于吸收，能滿足生