肱骨外上髁炎的封閉治療0001

1、肱骨外上髁炎的封閉治療一、 定義肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無(wú)菌肱橈滑囊炎，又性炎癥。二、 發(fā)病特點(diǎn)與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。三、解剖肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。此處是肱撓肌、撓側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點(diǎn)。屈肌 / 旋前肌一腕伸肌外上課四、發(fā)病病因及病理表現(xiàn)病因 本病發(fā)病可因急性扭傷或

2、拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無(wú)明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過(guò)度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。病理表現(xiàn)1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長(zhǎng)期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。2、伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎

3、癥。6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。五、臨床表現(xiàn)1、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。2、 勞累后加重，休息后緩解。3、 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力，甚至持物墜落。六、體征及體格檢查1、 肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或

4、僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。2、 Mills 試驗(yàn)陽(yáng)性前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽(yáng)性。3、肌腱炎3、 伸肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽(yáng)性。4、 X 線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。七、封閉治療封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來(lái)消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。其成功三要素包括正確的診斷、有效的藥物組成以及精湛的注射技巧。1、適應(yīng)證經(jīng)藥物、理療、

5、手法等保守治療無(wú)效的嚴(yán)重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周圍神經(jīng)卡壓 性疾病，肩關(guān)節(jié)疼痛（肩周炎，撞擊綜合征，肩袖撒裂，網(wǎng)上肌肌腱炎） ，肌肉起止點(diǎn)及韌帶勞損，腰背疼痛，滑膜炎及各種骨關(guān)節(jié)炎等。2、禁忌證致。（ 1 ）患者不接受局部封閉治療及對(duì)此治療十分擔(dān)心者。（ 2）疼痛部位可能為感染所3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。（ 4）存在明顯出血傾向或凝血功能異常。（5）存在嚴(yán)重的高血壓或糖尿病中史，病情危重或不穩(wěn)定。（6）腎上腺皮質(zhì)激素禁忌應(yīng)用或?qū)に丶奥樗庍^(guò)敏者。（ 7）痛點(diǎn)附近骨或軟骨存在病理性病變，如骨腫瘤。（ 8）孕婦及哺乳期婦女慎用。3、操作程序（ 1）治療前準(zhǔn)備向患者說(shuō)明治療目的及取

6、得配合，并保持身體放松，避免飽餐或空腹。（2）充分暴露穿刺部位，明確體表解剖部位并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。（3）對(duì)藥物進(jìn)行配比及抽取。（ 4）注射部位常規(guī)皮膚消毒，一般使用碘伏。（ 5）明確穿刺注射部位，確認(rèn)體位是否正確及暴露是否充分，按操作步驟進(jìn)行刺入，回抽無(wú)血、無(wú)氣。（ 6）緩慢注入藥物。（7）注射完成后迅速拔出注射針，局部稍壓迫避免出血。4、 副作用及注意事項(xiàng)（ 1 ）副作用：（ 1）注射后短期內(nèi)出現(xiàn)局部明顯疼痛，必要時(shí)需要給予止痛藥物輔助治療。（ 2）長(zhǎng)期大量使用后會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)激素的副作用，如向心性肥胖，體形改變，皮膚多毛，甚至使女性患者長(zhǎng)出胡須；并可導(dǎo)致人體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢。（3）

7、重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、精神病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死等。這也是長(zhǎng)期、大劑量反復(fù)應(yīng)用后才出現(xiàn)的現(xiàn)象。（4）局麻藥物使用后，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀。（ 2 ）注意事項(xiàng)（ 1）穿刺過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)不適，便于及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或其它意外。 （2 ）操作者應(yīng)對(duì)體表及穿刺部位解剖非常熟悉。 （3 ）局部出血、疼痛、損傷注射部位的血管或神經(jīng)損傷?？捎勺⑸洳划?dāng)引起。少數(shù)患者可出現(xiàn)感染、暈針。（ 5）注射中不應(yīng)該有明顯阻力感，如有阻力感應(yīng)停止藥物注入，再次確認(rèn)注射部位的準(zhǔn)確性。4、常用藥物及注射類型（ 1）、注射藥物一般為腎上腺皮質(zhì)激素和局部麻醉劑配合使用。復(fù)方倍他米松1ml+0.5% 布比卡因 2ml+ 生理鹽水 1ml; 曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml 。（ 2）、注射器可選用5-10ml 容量注射進(jìn)行注射。注射方法：患者曲肘至90 。，在肱骨外上髁處找到明顯壓痛點(diǎn)，局部徹底消毒后，垂直進(jìn)針達(dá)骨膜，再將針頭退出約0.5 mm ，注入封閉液0.3? 0.5 ml 。然后以注射點(diǎn)為中心，分別向上、向下，向左、向右傾斜60 進(jìn)針約0.5