內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)

1、.wd.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)越來(lái)越普及。內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù) endoscopic submucosaldissection，用于治療消化道早期癌，使得更多的消化道病風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)。(一適應(yīng)證ESD 是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosal ，EMR)根底上開(kāi)展而來(lái)的，目前認(rèn)為其適應(yīng)證為只要無(wú)淋巴及血行浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移不管病灶位置及大小，ESD 均能切除。1.早期癌腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層.ESD切除腫瘤可以到達(dá)外科手術(shù)同樣的治療效果。2.巨大平坦息肉超過(guò) 2cm 的息肉，尤其是平坦息肉，推薦ESD 治療，一次完整地切除病變。3.黏膜下腫瘤

2、超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類(lèi)癌。4. EMR 術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)病變 EMR 術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)，采用傳統(tǒng)的 EMR 或經(jīng)圈套切除的方法整塊切除病變有困難時(shí)選擇 。ESD 可以自病灶下方的黏膜下層剝離病灶，包括術(shù)后瘢痕、術(shù)后殘留治療組織或潰瘍等病灶，防止分塊 EMR 造成的病變殘留和復(fù)發(fā)。(二禁忌證(1).wd.不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下層與肌層之問(wèn)已有粘連，即腫瘤可能已浸潤(rùn)至肌層。(2)嚴(yán)重的心肺疾患。(3)心臟、大血管手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑。(4)血液病。(5)凝血功能障礙者，在凝血功能沒(méi)有得到糾正前，嚴(yán)禁ESD治療。(三術(shù)前護(hù)理，患者準(zhǔn)備(1)心電圖等，如有異常，應(yīng)予糾正后才能施行。(

3、2)檢查結(jié)果。簽署知情同意書(shū)，告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(3)血小板凝集藥物，如有服用應(yīng)停用 10日前方可行 。(4)上消化道的 ，術(shù)前 15 分鐘給予口服祛泡劑，以消除胃內(nèi)黏液氣泡。(5)建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。(6)術(shù)前常規(guī)禁食 、禁水 。(7)術(shù)前用藥：術(shù)前按需可給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，以減少術(shù)中胃腸蠕動(dòng)及痙攣。.wd.2.器械及藥品準(zhǔn)備(1) Olympus 公司GIF-H260J 胃鏡、透明帽IT2 刀、Hook 刀、Dual(FD-410LR/QR)鈦夾(HX-610-90/135)、異物鉗FG-8L-1 等。(2) 德國(guó) ERBE 公司 VIO 200D 慣及不同的內(nèi)鏡切開(kāi)刀

4、選擇不同的電凝、電切模式。(3) CO CO 氣瓶是否有充足的CO 222開(kāi)CO 氣泵時(shí)關(guān)閉空氣泵，防止 CO 供氣的同時(shí)供入空氣。22(4)粘膜下注射液：甘油果糖或玻璃酸鈉注射液 甘油果糖12.5ml。(四術(shù)中配合I.體位及準(zhǔn)備協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下活動(dòng)性義齒，如為上消化道的 ，放置好牙墊。2.染色食管的病變?nèi)旧捎?1.5%-3%的復(fù)方碘溶液 ；胃腸的病變根據(jù)需要可采用 亞甲藍(lán)溶液 10-20ml 或用 0.4%靛胭脂 勻地噴灑在病變外表，以便清楚地顯示病變的大小及邊界。3.標(biāo)記應(yīng)用內(nèi)鏡切開(kāi)刀或 APC 于病灶邊緣 5mm 處電凝標(biāo)記切除范圍，食管和結(jié)腸粘膜層較薄，電凝功率宜小，以免傷及

5、肌.wd.層。4.黏膜下注射每點(diǎn)注射大約 7rnl，可重復(fù)注射幾次直到靶部位被足夠隆起，以別離黏膜下層和固有肌層，確保平安。由于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，故其注射液的選擇多采用隆起保持時(shí)間長(zhǎng)、止血效果好、組織損傷小的黏膜下注射溶液。5.預(yù)切開(kāi)待黏膜下抬舉理想后用內(nèi)鏡切開(kāi)刀在標(biāo)記點(diǎn)外緣切開(kāi)黏膜。順利預(yù)切開(kāi)周?chē)つな?ESD進(jìn)入黏膜下層，然后沿標(biāo)記外側(cè)做環(huán)形切開(kāi)。6.剝離病變剝離層次在黏膜下層。剝離中必須有意識(shí)預(yù)防出血。7.創(chuàng)面處理應(yīng)用電熱止血鉗或APC電凝創(chuàng)面所有可見(jiàn)小血管預(yù)防術(shù)后出血，必要時(shí)止血夾夾閉血管。切除完畢，將切除的病氣帶來(lái)的痛苦。8.并發(fā)癥的預(yù)防及處理出血和穿孔是 ESD的主要并發(fā)癥。(1)準(zhǔn)備好止血器械，比方熱活檢鉗、鈦夾等。(2)密切觀察手術(shù)視野是否清晰，有無(wú)出血。一旦發(fā)生出血，.wd.部位(3)者遲發(fā)型出血的發(fā)生(4)注意有無(wú)穿孔或潛在的穿孔(五術(shù)后護(hù)理(1)監(jiān)測(cè)生命體征。(2)禁食、禁水，常規(guī)補(bǔ)液，使用抗生素和止血藥物。(3)觀察排便、腹痛情況和腹部體征，頸部有無(wú)皮下氣腫。(4)氣體。如無(wú)異常，術(shù)后 48-72h可以進(jìn)食流食。(六內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)點(diǎn)(1)可以對(duì)較大病變實(shí)現(xiàn)一次性切除。(2)除，局部淋巴結(jié)或脈管有無(wú)轉(zhuǎn)移。(3)病變殘留、局部復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。(4)