內(nèi)科護(hù)理學(xué)帕金森

1、引 入 他們?yōu)槲覀兯囱?，而他們也都是PD患者第一頁(yè)，共十七頁(yè)。 目 錄1、定義2、病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、藥物治療5、護(hù)理診斷及措施。第二頁(yè)，共十七頁(yè)。定 義 帕金森?。≒arkinsons Disease,PD )又稱(chēng)震顫麻痹（Paralysis agitans),是一種由于腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺缺乏所致，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常為主要特征的錐體外系、慢性、進(jìn)行性、變性性疾病。第三頁(yè)，共十七頁(yè)。 靜止性震顫 姿勢(shì)異常 笨拙第四頁(yè)，共十七頁(yè)。病因年齡因素：黑質(zhì)DA能神經(jīng)元退行改變，紋狀體DA遞質(zhì)減少 環(huán)境老化遺傳因素病理改變：黑質(zhì)色素細(xì)胞中黑色素脫失DA能神經(jīng)

2、元大量喪失（80%）細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)路易小體病因與病理變化第五頁(yè)，共十七頁(yè)。發(fā)病機(jī)制：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過(guò)黒質(zhì)紋狀體通路將DA輸送至紋狀體，參與基底節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。發(fā)病機(jī)制第六頁(yè)，共十七頁(yè)。 神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用 黑質(zhì)生成的多巴胺對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用 正常多巴胺乙酰膽堿帕金森病多巴胺乙酰膽堿發(fā)病機(jī)制：第七頁(yè)，共十七頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)靜止性震顫一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始；靜止時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)減輕，入睡時(shí)消失類(lèi)似“搓丸動(dòng)作” 肌強(qiáng)直屈肌和伸肌張力增高；頭部前傾，軀干俯屈、呈“鉛管樣強(qiáng)直” 運(yùn)動(dòng)遲緩動(dòng)作減少、遲緩、笨拙面肌強(qiáng)直，雙目凝視，呈“面具臉”寫(xiě)字過(guò)小癥姿勢(shì)步態(tài)異常前臂內(nèi)收、

3、腕關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、髖和膝關(guān)節(jié)略屈曲；“凍結(jié)現(xiàn)象”“慌張步態(tài)”第八頁(yè)，共十七頁(yè)。在此輸入文字標(biāo)題其他癥狀： 以自主神經(jīng)功能障礙較為普遍9便秘，出汗異常；吞咽動(dòng)作減少，口水增多，流涎；部分患者伴有抑郁和睡眠障礙；第九頁(yè)，共十七頁(yè)。（1）抗膽堿能藥物：可協(xié)助維持紋狀體的遞質(zhì)平衡，主要適用于震顫明顯且年輕患者如：苯海索、丙環(huán)定（2）金剛烷胺：能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其在吸收（3）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：左旋多巴能透過(guò)血腦屏障，在腦內(nèi)脫羧變成多巴胺；復(fù)方左旋多巴能增強(qiáng)左旋多巴的療效（4）多巴胺受體激動(dòng)劑：能直接激動(dòng)紋狀體產(chǎn)生和多巴胺相同作用的藥物如：嗅隱亭藥物治療第十頁(yè)，共十七頁(yè)。護(hù) 理 診

4、 斷軀體活動(dòng)障礙：與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。長(zhǎng)期自尊低下：與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語(yǔ)言障礙、生活依賴(lài)他人有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫、機(jī)體消耗量增加等有關(guān)。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。 護(hù)理措施1、一般護(hù)理 鼓勵(lì)患者采取主動(dòng)舒適臥位；疾病早期和緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行體育鍛煉；對(duì)于完全臥床者，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。2、飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免刺激性食物。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。 （3）對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙患者，應(yīng)注意其活動(dòng)中的安全保護(hù)；轉(zhuǎn)彎時(shí)不要碎步移動(dòng)，否則易失去

5、平衡。（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行面肌鍛煉，如鼓腮、撅嘴、伸舌、吹吸等訓(xùn)練，以改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象，協(xié)助發(fā)音。（1）對(duì)有震顫、肌強(qiáng)直表現(xiàn)的病人，應(yīng)防止發(fā)生墜床、擦傷、燙傷等意外，盡量避免約束帶，以免因關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)而發(fā)生骨折。3、癥狀護(hù)理：第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。在此輸入文字標(biāo)題4、用藥護(hù)理：14（2）金剛烷胺能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，該藥不宜盲目加量，有肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍者慎用，孕婦與哺乳婦女禁用，用藥期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀等不良反應(yīng)。（1）使用抗膽堿能藥物，如苯海索或丙環(huán)定等，可致患者口干、視物模糊，便秘、排尿困難等，故用藥中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的用藥 量、用藥時(shí)間、藥效、副反應(yīng)類(lèi)型、持續(xù)

6、時(shí)間等。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。在此輸入文字標(biāo)題用藥護(hù)理：15（4）應(yīng)用DA能受體激動(dòng)劑，如嗅隱亭，應(yīng)注意觀察其體位變化時(shí)的血壓變化及有無(wú)明顯精神癥狀。（3）長(zhǎng)期應(yīng)用DA替代治療藥物左旋多巴和復(fù)方左旋多巴制劑可出現(xiàn) 異動(dòng)癥：表現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動(dòng)樣不自覺(jué)運(yùn)動(dòng) “劑末效應(yīng)” “開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”指用藥后前3-5年內(nèi)療效較滿(mǎn)意，以后越來(lái)越差以致失效指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。5、康復(fù)指導(dǎo)（1）深呼吸：雙手放于腹部，用力腹式呼吸，用鼻緩慢吸氣（3S），用嘴緩慢呼氣(3S)。 (2)面部表情訓(xùn)練：用拇指和示指掐臉、用指尖輕叩整個(gè)臉部、抬額、皺眉等（3）頭頸部訓(xùn)練：頭部向左向右轉(zhuǎn)動(dòng)、傾斜等（4