各類導(dǎo)管的護(hù)理

1、各類導(dǎo)管的護(hù)理 ICU 臧允娜做好導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要ICU是危重患者集中救治的場(chǎng)所,由于疾病救治的需要,危重患者常需留置各種導(dǎo)管,留置導(dǎo)管的正確維護(hù)與使用,為治療與護(hù)理帶來極大的方便,提高了搶救成功率。為保證導(dǎo)管的正確使用,必須做好導(dǎo)管的護(hù)理。 目錄氣管插管、氣管套管導(dǎo)尿管深靜脈穿刺管胃管胸腔閉式引流管腦室引流管目錄氣管插管及氣管套管的護(hù)理（一）預(yù)防滑脫妥善固定，避免松脫避免患者頭頸活動(dòng)過度對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉妥善固定妥善固定妥善固定（二）預(yù)防感染1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30452.根據(jù)患者

2、呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理3次4.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3（三）其它吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，以利呼吸；行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎導(dǎo)尿管的護(hù)理向清醒患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性并主動(dòng)參與護(hù)理病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，減少尿路

3、感染和結(jié)石的發(fā)生保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞每日會(huì)陰護(hù)理兩次，尿管及集尿袋每周更換一次，硅膠尿管每月更換一次，及時(shí)傾倒尿液，注意尿袋不能高于膀胱水平，以免引起逆行感染可采用間歇式夾閉尿管的方法，鍛煉患者膀胱功能定時(shí)做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，必要時(shí)行膀胱沖洗妥善固定精密集尿袋深靜脈穿刺管的護(hù)理消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布固定牢靠注明更換敷料的日期、時(shí)間、刻度、更換者工號(hào)三天維護(hù)一次，如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換深靜脈穿刺管的護(hù)理妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲讓患者了解置管的目的和作

4、用更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管深靜脈穿刺管的護(hù)理5.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除6 置管處3M 貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm7.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染胃管的護(hù)理妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防 止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2) 使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出妥善固定預(yù)防感染為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到2/ 3 時(shí)應(yīng)及時(shí)更換2

5、 . 硅膠胃管一般每月更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換3. 每日做好口腔護(hù)理。保持有效保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師保持有效.持續(xù)有效的負(fù)壓：1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口2030cm3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：排除胸腔內(nèi)氣體、液體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持膈的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，防止感染連接裝置：水封瓶上的短管作為空氣通路，

6、長(zhǎng)管至于液面下3-4厘米（一）預(yù)防管路滑脫術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)管上，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行纏繞式包裹固定如需加強(qiáng)固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進(jìn)行加固固定（一）預(yù)防管路滑脫231引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破每班記錄引流液量，注明日期和時(shí)間水位線觀察水柱波動(dòng)情況（一）預(yù)防管路滑脫1. 術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定2. 引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管3. 翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4. 病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避

7、免氣體進(jìn)入胸腔（二）預(yù)防感染1. 搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2. 在活動(dòng)過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過引流管（三）其它1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2. 胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間3. 注意各連接處緊密以防漏氣（三）其它4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免血凝塊堵塞引流管5. 按時(shí)巡視，測(cè)

8、量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理腦室引流管的護(hù)理床頭抬高15-30，便于靜脈回流，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓引流管位置：引流袋應(yīng)懸掛于床頭，高于腦室15-20cm或遵醫(yī)囑，過高影響腦脊液引流，過低致腦脊液流失量色及速度：正常腦脊液每日400-500ml，無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天引流液呈血性，以后漸變?yōu)槌赛S色，若腦脊液中有大量血液或血性腦脊液顏色逐漸加深，提示腦室出血，需手術(shù)止血。腦室引流一般不超過5-7天，過長(zhǎng)可誘發(fā)感染，顱內(nèi)感染因腦脊液分泌過多，故引流量可適當(dāng)增加，感染后腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。腦室引流管的護(hù)理保持通暢：引流管不可受壓、扭曲、折疊成角，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)。若引流管不