異位妊娠（宮外孕）的自身輸血

1、異位妊娠（宮外孕）的自身輸血婦產(chǎn)科自身輸血歷史悠久，宮外孕患者腹腔內(nèi)自身血回輸已應用近半個世紀。自身輸血的優(yōu)點很多，主要優(yōu)點是避免異體血傳播疾病和同種免疫反應，也是一時無法獲得同型的患者唯一血源。自身輸血有三種方式：一是回收式自身輸血；二是貯存式自身輸血；三是稀釋式自身輸血。異位妊娠（宮外孕）的自身輸血輸卵管妊娠常伴有腹腔大量出血而使患者發(fā)生失血性休克。手術時或手術后充分利用腹腔積血回輸體內(nèi)，補充有效循環(huán)血量，是行之有效的搶救措施之一，特別是醫(yī)療條件差、血源缺乏的偏僻地區(qū)，更能顯示腹腔自身回輸?shù)膶嵱脙r值。（一）洗滌（未加工）回收式自身輸血1.直接回收手術時，先在下腹部分做一小切口，將吸引器吸管

2、插入腹腔內(nèi)，吸管后接蓋有雙孔塞的消毒空瓶，另一孔接在吸引器上，開動負壓，將腹腔積血吸入消毒瓶中，然后以68層消毒紗布或尼龍網(wǎng)過濾，檢查后備用。有人主張每100ml加入3.8%枸櫞酸鈉溶液10ml，每輸入1000ml血液，需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml。但也有人認為回輸血中凝血成分顯著減少，應少用或不用抗凝劑。大量快速輸入含有枸櫞酸鈉的血液，可引起出血傾向和心肌功能紊亂等并發(fā)癥。因此目前腹腔血回輸以不加或少加抗凝劑為宜。優(yōu)點：方法簡便，成本低。缺點：有一定風險，主要危險是空氣栓塞、羊水栓塞、ARDS、凝血病和腎衰竭；有人報告66例宮外孕自身血回輸中有7例死亡。死亡病例都是輸用在腹腔中滯留三天

3、的血，因而強調(diào)輸用“新鮮流出血”的重要性。2.采用一次性血液回收器（有商品和的產(chǎn)品供應）優(yōu)點：方法簡便，適用于基層醫(yī)院。此裝置可避免空氣混入，減少泡沫形成，使回收血的溶血程度降低至最低，也不會使微聚物輸入病人體內(nèi)。缺點：產(chǎn)品為國外進口，價格貴，回輸血未洗滌，仍有潛在危險（只是相對安全）。（二）洗滌（加工）回收式自身血1.手工法回收自身血將腹腔積血吸至已加ACD保存液的塑料血袋內(nèi)，利用大容量低溫離心機反復洗滌34次，最后用生理鹽水配成壓積70%的紅細胞輸注。優(yōu)點：操作簡單，成本低。缺點：需要大容量低溫離心機，容易污染。2.自動或半自動的血液回收機市場上有多種型號的回收機可供選擇，進口的以Haem

4、olite-2型較為適用，它輕便、價格及一次性消耗品費用相對較低，但不能完全自動；國產(chǎn)的北京京津醫(yī)療設備公司的產(chǎn)品為適用，它的價格及耗材比進口的便宜很多。優(yōu)點：回收血經(jīng)抗凝、離心與洗滌，其成品為純化的紅細胞鹽水懸液。游離血紅蛋白、細胞碎片、脂肪及組織碎片、激活的凝血因子等均被有效的去除，使用相對安全。缺點：需要特殊設備，成本高；有人認為回輸?shù)募t細胞中殘留的促凝血物質(zhì)或胎兒殘留物能否引起DIC需進一步觀察；回輸血量大可引起稀釋性凝血病。（三）回輸途徑腹腔血采集后回輸途徑有靜脈和腹腔兩種。有人認為應根據(jù)病程長短、感染的可能性、腹腔血的溶血程度等因素選擇回輸途徑。一般從第一次腹痛開始病程為13天，體溫38，腹腔血無嚴重溶血者，可靜脈回輸；病程較長，腹腔血液不夠新鮮，血細胞破壞，溶血較明顯者，可經(jīng)腹腔回輸。腹腔輸血主要的吸收途徑是膈肌腹膜表面的淋巴管，經(jīng)胸導管進入血液循環(huán)。（四）注意事項1.停經(jīng)不超過3個月，羊膜未破，未見胎兒，無羊水混入者才可回輸；2.出血在24小時以內(nèi)，血液新鮮，無嚴重溶血者才可以回輸；3.患者的體溫不超過38才抗原回輸；4.采血應在腹腔內(nèi)操作前進行，以防腹腔血的污染；未經(jīng)反復后穹窿穿刺（未被污染）者才可以回輸；5.血液稠、發(fā)臭，疑有感染者不宜回輸；6.腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L，說明溶