氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖與生理

1、氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖與生理第1頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四目的要求1.熟悉病因、病理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。2.掌握其診斷和處理原則。講課時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)教學(xué)方法 講授法教學(xué)手段 多媒體教學(xué)第2頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類(lèi)。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60-70，偶發(fā)于成人。第3頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四病理異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時(shí)間和有無(wú)感染等密切相關(guān)。1、

2、異物的性質(zhì) 植物類(lèi)異物反應(yīng)較重，金屬類(lèi)異物反應(yīng)較輕。第4頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四病理2）異物的大小和形態(tài)及停留的時(shí)間不同，不僅影響落入氣管的部位和對(duì)黏膜的刺激程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。第5頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四病理1）不完全性阻塞遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺水腫。2）完全性阻塞阻塞性肺不張并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫第6頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四臨床表現(xiàn)（1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。（2）安靜期：無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。（3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。（4）并發(fā)癥期：發(fā)熱、咳嗽、

3、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。第7頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四臨床表現(xiàn)1、氣管異物：異物進(jìn)入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留在支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側(cè)可出現(xiàn)呼吸困難。第8頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四診斷1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。2、體格檢查 全身檢查要注意有無(wú)呼吸困難及心力衰竭情況。3、X線檢查 金屬等不透光異物可一目了然?？赏腹?/p>

4、異物以下4點(diǎn)有參考意義：1）縱膈擺動(dòng)；2）肺氣腫；3）肺不張；4）肺部感染。第9頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四第10頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四診斷4、CT第11頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四診斷5、支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。第12頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四治療取出異物是唯一的方法。及時(shí)診斷，盡早取出。治療并發(fā)癥。第13頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四預(yù)防呼吸道異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。1、避免給2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入

5、口、鼻內(nèi)的食物。2、進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、打鬧。3、教育兒童不要口含物玩耍。4、加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理。第14頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四食道異物第15頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四目的要求1.了解本病的病因。2.熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果、防治原則。講課時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)教學(xué)方法 講授法教學(xué)手段 多媒體教學(xué)第16頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關(guān)。多見(jiàn)于老人和兒童。異物種類(lèi)眾多，以動(dòng)物性最常見(jiàn)；其次是金屬類(lèi)；此外還有植物類(lèi)和化學(xué)合成類(lèi)

6、等。異物停留部位，最常見(jiàn)嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見(jiàn)。第17頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四臨床表現(xiàn)1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸癥狀第18頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四診斷1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史 2、間接喉鏡檢查3、影像學(xué)檢查4、食道鏡檢查第19頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四第20頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四第21頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四第22頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四并發(fā)癥1、食管穿孔或損傷性食管炎

7、2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周?chē)准邦i間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺第23頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四治療1、及時(shí)取出異物2、一般治療3、出現(xiàn)食道周?chē)撃[或咽后膿腫，應(yīng)行頸側(cè)切開(kāi)引流。第24頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四預(yù)防1、進(jìn)食不宜過(guò)于匆忙，以防勿咽。2、老年人有義齒時(shí)，進(jìn)食時(shí)要當(dāng)心。全麻或昏迷的患者，如有義齒要及時(shí)取下。3、糾正兒童不要有口含東西玩耍的習(xí)慣。4、誤咽異物后，切忌強(qiáng)行吞咽東西企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷。第25頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)第26頁(yè)，共69

8、頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四目的要求1.了解耳廓、外耳道的特點(diǎn)。2.熟悉鼓膜的構(gòu)造、形態(tài)、分部及正常標(biāo)志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，了解鼓室內(nèi)容物。4.了解鼓室、乳突、面神經(jīng)的部位及其毗鄰關(guān)系。5.熟悉咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰幼兒咽鼓管的差異。6.了解內(nèi)耳的分部，熟悉內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)與平衡器官的位置與結(jié)構(gòu)。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解聲音在耳內(nèi)的傳播途徑及有關(guān)的聽(tīng)力學(xué)知識(shí)。10.了解內(nèi)耳在維持機(jī)體平衡中的重要作用。講課時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)第27頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四耳的整體剖視圖第28頁(yè)，共69頁(yè)，2

9、022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四外 耳 ：耳廓（auricle）第29頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四外 耳 ：外耳道External auditory meatus起自耳甲底，內(nèi)至鼓膜：成人2.53.5 CM；骨部2/3，軟骨部1/3；嬰幼兒牽拉方向不同；皮膚薄，粘連緊，炎癥時(shí)痛甚；耵聹腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮膚無(wú)毛囊，不長(zhǎng)癤；耳道峽部，易嵌頓異物；前：顳頜關(guān)節(jié)，后：乳突腔。第30頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中耳 middle ear 聲阻抗匹配傳導(dǎo)、放大聲波 鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳

10、突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube第31頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個(gè)壁內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、肌肉 第32頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml上鼓室 內(nèi)外徑6mm.中鼓室 內(nèi)外徑2mm.下鼓室 內(nèi)外徑4mm.第33頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中耳 middle ear鼓膜穿的位置及

11、依據(jù)？ 鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外側(cè)壁內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、 2顱中窩底壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口第34頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中 耳：鼓室（Tympanic cavity) 六壁第35頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中耳 middle ear 鼓室鼓膜 圓 橢圓 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 45 角 第36頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，

12、星期四第37頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨上鼓室面神經(jīng)鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇入口鼓竇乳突氣房第38頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlear window 2mm2面神經(jīng)管垂直段 內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁):面神經(jīng)管凸 (水平段)匙突cochleariform process第39頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal carotid artery canal 前壁咽鼓管鼓口 ostiu

13、m tympanicum tubae auditivae鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani第40頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:第41頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓竇蓋鼓室蓋 底壁:頸靜脈球 頂壁: 鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂.第42頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四鼓索神經(jīng)鐙骨肌頸靜脈球內(nèi)耳中耳 middle ear 鼓室-內(nèi)容物 聽(tīng)骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鼓膜張肌

14、鐙骨肌神經(jīng)： 鼓索神經(jīng) 第43頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽(tīng)骨鏈 ossicula chain 中耳 middle ear 錘骨、砧骨、鐙骨組成聽(tīng)骨鏈第44頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 第45頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？ 咽鼓管 長(zhǎng)35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：短,平,寬,直。第46頁(yè)，共69頁(yè)，20

15、22年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突:第47頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標(biāo)本頸靜脈窩第48頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路第49頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner e

16、ar (labyrinth) 第50頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 第51頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭最膨大 ，橢圓形 653mm3 橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。第52頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.52.75周 底周相當(dāng)鼓

17、岬 后下方有蝸窗。第53頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能耳蝸Cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個(gè)管）前庭階與鼓階在蝸孔相通 不相通第54頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 第55頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 骨迷路內(nèi)：三個(gè)膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半

18、 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸 管（螺旋器） 傳音、感音第56頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 前庭階與鼓階在蝸孔相通第57頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 血管迷路動(dòng)脈 來(lái)自：小腦前下動(dòng)脈 （或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈第58頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 空氣傳導(dǎo) 第59頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四空氣傳導(dǎo)即氣導(dǎo)(air conduction

19、)： 以鼓膜、 聽(tīng)骨鏈的傳音、增壓、阻抗匹配為基礎(chǔ)；骨傳導(dǎo)即骨導(dǎo)(bone conduction)： 聲波經(jīng)顱 骨傳入內(nèi)耳。有以下3種方式： 移動(dòng)式骨導(dǎo)（translatory mode of bone conduction）； 壓縮式骨導(dǎo)（compressional mode of bone conduction）； 骨鼓徑路骨導(dǎo)：上述2種情況下，顱骨的振動(dòng)或變形經(jīng)鼓膜、聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)至內(nèi)耳。是骨、氣導(dǎo)的混合傳導(dǎo)形式。 聽(tīng)覺(jué)生理小結(jié)第60頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 概述外耳：收集聲波中耳鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓咽鼓管：中耳內(nèi)外壓平衡內(nèi)耳：耳蝸：傳音、感音

20、前庭：平衡第61頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓 聲能由空氣水，反射損失99.9 聲波-內(nèi)耳淋巴能量30dB 增強(qiáng)聲壓功能由中耳完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳第62頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳第63頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳第64頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 傳音: 淋巴液基底膜 感音：螺旋器 （基底膜與蓋膜剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛 毛細(xì)胞興奮一機(jī)械能變電能神經(jīng)沖