流行性乙型腦炎護(hù)理及相關(guān)知識(shí)

1、流行性乙型腦炎護(hù)理及相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)稱乙腦，國(guó)際上又稱日本腦炎，由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎 癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊傳播，流行于夏秋季, 多見(jiàn)于兒童。病原學(xué)乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，單股正鏈RNA。病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)乙醛、酸均敏感；但耐低溫和干燥。流行病學(xué).傳染源 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，動(dòng)物（家畜和家禽） 或人受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。其中豬感染后病毒血 癥期長(zhǎng)，血中病毒數(shù)量多，且飼養(yǎng)面廣、更新快，是本病最主要的傳 染源。.傳播途徑 通過(guò)蚊叮咬傳播。.人群易感性 人群普遍易感，以隱性感染最為多見(jiàn)，感染后可獲持 久免疫力。.流行特征：亞洲東

2、部的熱帶、亞熱帶、溫帶。多集中在7、8、9月3個(gè)月，多10歲以下兒童，散發(fā)。發(fā)病機(jī)制與病理改變神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生：“血管套”，“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”。血管病變：腦實(shí)質(zhì)和腦膜血管擴(kuò)張、充血、大量漿液性滲出，產(chǎn)生腦 水腫；小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死，產(chǎn)生附壁血栓及血管周圍壞死、 出血。臨床表現(xiàn)潛伏期4一21天，一般1014天。.初期起病急，體溫12天內(nèi)升高到3940C,伴頭痛、惡心和 嘔吐及嗜睡?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直及抽搐，持續(xù)-3天。.極期410天，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀。(1)高熱：40以上，通常710天。(2)意識(shí)障礙：嗜睡、謔妄、昏迷或定向力障礙等，重者長(zhǎng)達(dá)4周。(

3、3)驚厥或抽搐：面部小抽搐，隨后肢體陣攣性抽搐。(4)呼吸衰竭：多發(fā)生在重癥病例。主要為中樞性呼吸衰竭。(5)顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、嘔吐，血壓升高和脈搏變慢，嬰幼兒前 鹵隆起。(6)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，是 乙腦病人最危險(xiǎn)的時(shí)期，第2周后出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀者少見(jiàn)。主要表 現(xiàn)為：深、淺反射改變：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失； 大腦錐體束受損表現(xiàn)：肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、Babinski 征等病理錐體束征陽(yáng)性；不同程度的腦膜刺激征；其他：根據(jù)其 病變損害部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。.恢復(fù)期 體溫下降，一般2周可完全恢復(fù)。重癥半年內(nèi)恢復(fù)。.后遺癥期：癲癇后

4、遺癥可伴隨終身。.并發(fā)癥：以支氣管肺炎最多見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常在（1020） X109/Lo其中，中 性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，這有別于大多數(shù)病毒感染。.腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。壓力增高，外觀無(wú)色透明或微 濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，分類早期中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常, 糖正常或偏高。.血清學(xué)檢查特異性IgMl抗體測(cè)定：此抗體在病后34天即可在 血清中出現(xiàn)，2周達(dá)到高峰，可用作早期診斷；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：此 抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚，故多用作回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查；血凝抑 制試驗(yàn)：血凝抑制抗體在病后45天出現(xiàn)，2周達(dá)到高峰，抗體水 平可維持1年以上，可用于臨床診斷或流行病學(xué)

5、調(diào)查。.病原學(xué)檢查病毒分離：從病程的第一周內(nèi)死亡者的腦組織中可 分離出乙腦病毒。腦脊液和血中不易分離到病毒：病毒核酸檢測(cè): 用于研究工作。診斷要點(diǎn)根據(jù)：夏秋季發(fā)病，病人為10歲以下兒童等流行病學(xué)資料；臨 床表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、病理 反射及腦膜刺激征陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例 均增高，腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎改變，可作出臨床診斷。血清學(xué)檢查 尤其是乙腦IgM抗體陽(yáng)性可明確診斷。治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效抗病毒藥，可試用利巴韋林、干擾素等。治療主要為對(duì) 癥措施。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭，控制腦水腫等危重癥狀是乙 腦病人搶救成功的關(guān)鍵。.對(duì)癥治療(1)高熱：

6、以物理降溫為主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近。持 續(xù)高熱伴反復(fù)抽搐者可加用亞冬眠療法，以氯丙嗪和異丙嗪各0. 5 lmg肌注，每46小時(shí)1次，療程35天。(2)驚厥或抽搐：處理措施包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙。腦水腫所 致者以脫水治療為主。高熱所致者以降溫為主。呼吸道痰阻者, 應(yīng)及時(shí)吸痰，并給予吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。低血鈉性腦病及低血 鈣者，應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。腦實(shí)質(zhì)炎癥應(yīng)及時(shí)予鎮(zhèn) 靜止痙。首選地西泮，成人每次1020mg,小兒每次0. l0. 3mg/kg(每次不超過(guò)10mg),肌注或緩慢靜注：水合氯醛每次12g,保留 灌腸，兒童酌減。預(yù)防抽搐可用苯巴比妥鈉肌注。(3)呼吸衰竭：保持呼

7、吸道通暢；吸氧；中樞性呼吸衰竭可 用呼吸興奮藥，如洛貝林、尼可剎米等。選用血管擴(kuò)張藥，以改善 腦內(nèi)微循環(huán)、解痙以及興奮呼吸中樞。若有腦水腫者應(yīng)盡早加強(qiáng)脫水 治療。(4)顱內(nèi)壓增高:應(yīng)早期足量給予脫水治療，常用20%甘露醇或25% 山梨醇快速靜滴。還可用吠塞米、糖皮質(zhì)激素。.中醫(yī)治療.恢復(fù)期及后遺癥處理應(yīng)注意進(jìn)行功能訓(xùn)練。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù).體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。病人應(yīng)隔離至體溫正常為iho.意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害、抽搐、驚厥有關(guān)使用20%甘露醇靜滴時(shí)，應(yīng)注意在30分鐘內(nèi)滴完。吸氧，氧流量45L / min,以改善腦缺氧。.氣體交換障礙與呼吸衰竭有關(guān)【健康指導(dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)家畜的管理，尤其是幼豬，搞好飼養(yǎng)場(chǎng)