急性胰腺炎護理及相關(guān)知識

1、急性胰腺炎護理及相關(guān)知識多種病因使胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，從而導致水 腫、出血、甚至壞死的炎癥反應。病因 我國以膽道疾病常見，西方國家以大量飲酒者多見。.膽石癥與膽道疾?。耗懯Y、感染、蛔蟲是主要原因，占50%以上, 又稱膽源性胰腺炎。(1)膽石、感染、蛔蟲等因素導致Oddi括約肌水腫、痙攣，十二指腸壺腹部出口梗阻，膽道內(nèi)壓力高于胰管壓力，膽汁逆流入胰管引起 急性胰腺炎;(2)膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，十二指腸液返流入胰管，引起急性胰腺炎；(3)膽道感染時，細菌毒素、游離膽酸等通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

2、.酗酒和暴飲暴食：可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括肌痙攣，十 二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。.胰管阻塞:常見病因是胰管結(jié)石；.手術(shù)與創(chuàng)傷；.內(nèi)分泌與代謝紊亂:高鈣血癥和高脂血癥可通過胰管鈣化或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎；.感染；.藥物;.其他：臨床有5%25%的急性胰腺炎病因不明稱為特發(fā)性胰腺炎。病理可分為急性水腫型和急性出血壞死型。.急性水腫型：占90%,胰腺腫大、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆、病變累 及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。.急性出血壞死型：表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)、分葉 結(jié)構(gòu)消失，大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及其周圍組織如大網(wǎng)膜, 稱為鈣皂斑。臨

3、床表現(xiàn)癥狀：.腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā) 生，疼痛劇烈而持久，鈍痛、鉆痛、絞痛，左上腹部，向背部呈帶狀 放射，彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。.惡心嘔吐：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，有時頻繁嘔吐，為胃 內(nèi)容物，重者可有膽汁，嘔吐后無舒適感。.發(fā)熱：病人有中度以上發(fā)熱，3-5天，若發(fā)熱大于一周伴白細胞 升高，應考慮胰腺囊腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。.低血壓、休克：重癥胰腺炎常發(fā)生。.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：由于脫水嘔吐頻繁，可出現(xiàn)代堿。體征：.輕型急性胰腺炎腹部體征輕,往往與主訴腹痛程度不相符,有壓痛、 無腹肌緊張反跳痛。.重癥胰腺炎：常呈急性重癥、病人表

4、情痛苦、脈搏增快、呼吸急促、 血壓下降。由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致 兩側(cè)腰部皮膚 呈暗灰藍色，稱Greg- turner征，或出現(xiàn)臍周皮膚青紫稱Cullen征。 并發(fā)癥L局部并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為假性囊腫和胰腺膿腫；實驗室檢查.白細胞計數(shù)增多及中性粒細胞核左移；.淀粉酶測定：血清淀粉酶212小時開始升高，48小時后開始下 降，持續(xù)3-5天，超過正常的三倍即可診斷，但淀粉酶高低不一定 反映病情的輕重。尿淀粉酶發(fā)病后1214小時開始升高，持續(xù)12周。.血清脂肪酶測定：2472小時開始升高，持續(xù)710天，對病后 就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，特異性也較高。. C反應蛋白：是組織

5、損傷和炎癥的非特異性標志物，在胰腺壞死時 明顯升高。.其他檢查：持久的空腹血糖高于11.2mniol/L,反映胰腺壞死提示 預后不良。血鈣低于2mmol/L預后不良。.影像學檢查：腹部x線可見“哨兵神”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎 的間接指征，并發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。診斷要點急性發(fā)作，持續(xù)的中上腹疼痛；血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像學檢查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎癥的典型改變；上述指標兩項及以上，可診斷。治療要點治療原則：為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。1.輕癥急性胰腺炎(1)禁食及胃腸減壓：目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹；(2)靜脈輸液：補充血容量，維持水

6、電解質(zhì)和酸堿平衡；(3)吸氧：保證動脈血氧飽和度大于95%；(4)止痛：腹痛劇烈者可給予哌替咤；(5)預防和抗感染：口服硫酸鎂或芒硝導瀉，以清潔腸道減少腸內(nèi) 細菌過量生長，促進腸蠕動；口服抗生素進一步清除腸道內(nèi)的致病菌;(6)抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。2.重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還需采?。?1) ICU 監(jiān)護;(2)維持水電解質(zhì)平衡：休克者給于白蛋白、鮮血、血漿等；(3)營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)，無腸梗阻者盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強腸道粘膜屏障；(4)抗感染治療：重癥病人常規(guī)使用抗生素；(5)減少胰液分泌:生長抑素等；(6)抑制胰酶活性：抑肽酶。常用

7、護理診斷L疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。(1)病人應絕對臥床休息：減輕胰腺的負擔，促進組織修復；腹痛時 協(xié)助病人取彎腰前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛.(2)飲食護理：禁食和胃腸減壓，輕癥3-5天禁食和胃腸減壓，當疼痛減輕、發(fā) 熱消退、白細胞和血淀粉酶降至正常后，可先給予少量無脂流食； 加強營養(yǎng)支持，及時補充水分、電解質(zhì)，保證有效血容量；鼻空腸管腔內(nèi)營養(yǎng)：若禁食禁飲在一周以上，可考慮經(jīng)鼻腔置空腸 營養(yǎng)管實施腸內(nèi)營養(yǎng).腹痛劇烈者可用哌替咤，禁用嗎啡，以防引起的Oddi括約肌痙攣 加重病情。2.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克(1)病情觀察；(2)維持有效血容量：禁食病人每天的液體攝入量常在3000ml以上, 以維