DAVF病例分享探討

1、DAVF病例分享探討楊XX，男性，66歲，退休職工 主訴：頭暈伴惡心、嘔吐1個(gè)月余現(xiàn)病史：1個(gè)月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不伴肢體活動(dòng)不靈，不伴發(fā)熱、頭痛。當(dāng)?shù)卦\斷為“腦梗死”治療效果差。腦干占位 膠質(zhì)瘤？。 2天前來我院行PET-CT檢查，結(jié)果示腦橋基底部惡性病變可能大，遂收入化療科。楊XX，男性，66歲，退休職工 既往史：15年前行左側(cè)三叉神經(jīng)痛封閉治療，4年前行右側(cè)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史。入院查體：心肺腹（-） 神經(jīng)系統(tǒng)查體：左側(cè)偏身痛覺略減退，行走向右偏斜，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，余無陽性體征。楊XX，男

2、性，66歲，退休職工 診療經(jīng)過： 患者入院后針對(duì)頭暈、惡心、嘔吐給予甘露醇、地塞米松等對(duì)癥治療，于復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查，結(jié)果示橋腦、延髓、中腦及橋小腦靜脈性梗死不除外，右側(cè)乙狀竇未顯影，血栓形成可能，右側(cè)橫竇、乙狀竇附近AVM或AVF？遂轉(zhuǎn)入腦血管科診治。我科復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，于行腦血管DSA示右側(cè)枕動(dòng)脈腦膜支與乙狀竇、橫竇交界處異常開通，形成DAVF。2012.12.20顱腦MR2012.12.20顱腦MR2012.12.20顱腦MR2012.12.20顱腦MR2012.12.20顱腦MR2012.12.20顱腦MR2012.12.24 DSA2012.12.24 DSA診療過程治療過程中

3、患者出現(xiàn)右眼視物模糊、復(fù)視，并發(fā)上消化道出血，考慮癥狀進(jìn)展，有行栓塞治療指征待病情穩(wěn)定后，于行血管內(nèi)介入治療2013.1.5 行DAVF栓塞術(shù)栓塞前2013.1.5 行DAVF栓塞術(shù)栓塞過程2013.1.5 行DAVF栓塞術(shù)栓塞成功楊XX，男性，66歲，退休職工 行DAVF栓塞術(shù)后患者頭暈、頭脹減輕，可自行下地行走鍛煉囑一個(gè)月后門診復(fù)查顱腦MRIDAVF硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(DAVF)： 硬腦膜及其附屬物靜脈竇、大腦鐮和小腦幕發(fā)生的動(dòng)靜脈直接交通的一類血管性疾病。病因先天性 嬰兒DAVF后天獲得性 成年DAVF 多與外傷、手術(shù)、炎癥、靜脈竇血栓形成、雌激素等因素有關(guān)分型（Cognard分型）型，DA

4、VF 位于靜脈竇內(nèi)，血流順行；型，DAVF 位于靜脈竇內(nèi)，血流逆行入竇( a) ；血流逆行入皮質(zhì)靜脈( b) ；a + b ；型，直接由皮質(zhì)靜脈引流，不伴有靜脈擴(kuò)張；型，直接由皮質(zhì)靜脈引流，伴有靜脈擴(kuò)張；型，由脊髓靜脈引流。分型（Herber分型）后顱窩 ，供血?jiǎng)用}主要為枕動(dòng)脈；中顱窩 ，供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈后支；前顱窩 ，供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈前支；海綿竇旁 ，供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈分支。 分型（Borden分型）1 只有靜脈竇和硬腦膜靜脈回流2 兼有靜脈竇、硬腦膜靜脈、軟腦膜靜脈回流3 只有軟腦膜靜脈回流本例誤診原因分析臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)低等級(jí)星形細(xì)胞瘤長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清或不清囊變、壞死及出血少見，可有鈣化 90%瘤周無水腫，少數(shù)輕度水腫占位效應(yīng)：無或輕中度無強(qiáng)化，或少許