急診急救安全質(zhì)量與管理

1、急診急救安全質(zhì)量與管理 門急診 夏金英主要內(nèi)容1.安全轉(zhuǎn)運2.護理工作安全核心制度3.轉(zhuǎn)變安全質(zhì)量管理的理念4.加強流程管理5.責任心決定服務(wù)質(zhì)量安全轉(zhuǎn)運的概述醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運各種急危重患者是急診工作的重要組成部分，院內(nèi)轉(zhuǎn)運出現(xiàn)不良事件的發(fā)生機率可達70%，出現(xiàn)死亡率可9.6%。如何避免轉(zhuǎn)運及不合理的治療給患者帶來傷害，減少不良事件的發(fā)生，值得廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。病人案例介紹 案例1： 一突發(fā)腦血管意外病人，在送檢查入CT 室的門檻時輪科生拉錯剎制，導(dǎo)致病人從車床上墜落，但病人家屬以車床性能不好及輪科醫(yī)生處理不當,導(dǎo)致病人腦出血死亡為由進行巨額索賠。 案例2: 護士用平車護送病人去病房住院,準備過床

2、，有4、5個家屬陪同在旁，兩護士分別在床頭床尾。病人突然半挨個起來說想吐，壓到車床護欄邊，翻了落地，全場傻了眼。事后發(fā)現(xiàn):護欄滑牙沒卡死(沒及時發(fā)現(xiàn)車床故障)。 病人案例介紹病人案例介紹案例3： 急診3個護士在忙著搶救病人，突然車床下榻，幸好病人沒翻落地,全場的人嚇出一身冷汗。病人案例介紹案例4： 一腦外傷病人，在送CT檢查的途中因為平車的輪子脫落，導(dǎo)致病人差點從車床上墜落，幸好有經(jīng)驗的醫(yī)生及時扶穩(wěn)。 病人案例介紹案例5： 一重度顱腦外傷的病人，在手術(shù)室過床準備手術(shù)前，車床斷開兩截，病人比較肥胖，當時重重地跌落地。最終家屬索得巨額賠償。.對運送護理人員的要求素質(zhì)要求 1.責任心 2.準確的判斷

3、力 3.熟練的搶救技能 4.敏捷應(yīng)急能力 急救病人的轉(zhuǎn)運措施千萬不要帶生命的風險去轉(zhuǎn)運病人； 定期檢測車床的性能，減少風險。 由醫(yī)生護士充分評估病人后，制定轉(zhuǎn)運計劃； 轉(zhuǎn)運前的評估由哪個班次落實，如何監(jiān)控？ 做好病人或家屬告知工作并需簽名確認； 轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察病人，轉(zhuǎn)運人員步調(diào)一致； 攜帶急救物品隨時準備實施搶救。 轉(zhuǎn)運途中的事項: 1.體位及運送：根據(jù)病情保持一定的體位； 2.腹部及下肢系安全帶，松緊度適宜；3.保持管道的通道，給予夾閉和妥善固定。4.觀察病情的變化，如病人的意識、瞳孔、 生命體征、采取的護理措施。 護理質(zhì)量安全管理核心制度為什么做了三查八對還出錯? 你叫陳慧琳嗎？ 你叫什

4、么名字？ 模糊應(yīng)答 誘導(dǎo)性思維 提醒性思維 盲目應(yīng)答 信任性思維護理質(zhì)量安全管理核心制度?為什么做了三查八對還出錯? 自查自對大腦的思維定律： 連續(xù)不斷 思維分散 輸入重復(fù) 厭倦感 思維偏差 信息疲勞感為什么如此之巧合？ 案例6：陳石秀，女，34歲。陳錫秀，女，25歲。同一時間來打的補液也是5%GNS250+他定2.0,護士叫了陳石秀,而走過來的是陳錫秀,補液很快就打了,另一名護士叫陳錫秀打針,剛打上針的陳錫秀回應(yīng)了，護士都嚇懵了。太巧了吧！1、同名（ 同音：錫、石） 2、同姓 3、同性別 4、同年齡 5、同村莊 6、同一天看病 7、同是祖輩帶兩小孩看病 8、同一種疾病 9、同一天打針 10、

5、同樣的藥物 反思護理安全管理1.安全與效率，誰優(yōu)先？2.系統(tǒng)與個人，誰之過？3.報告與隱瞞，該如何？ 缺陷分享文化苛責文化轉(zhuǎn)變護理管理理念 傳統(tǒng)觀念 現(xiàn)代觀念人的特性 人不應(yīng)該出錯 人是容易出錯的過錯的原因 問題在個人 系統(tǒng)流程有問題責任所在 個人責任 集體領(lǐng)導(dǎo)的責任解決的辦法 在行業(yè)內(nèi)部解決 向其它行業(yè)學(xué)習管理的特點 危險管理 安全管理質(zhì)量與安全 質(zhì)量與安全分離 質(zhì)量與安全有機 分離 結(jié)合國際患者安全目標，確保醫(yī)患安全1.有效的身份確認；2.有效的交流；3.藥物的安全；4.手術(shù)部位的確認；5.預(yù)防院內(nèi)感染；6.防止墜床/滑倒案例7：藥房：從藥品倉庫搬一箱10%GS 250ml原包裝 的到配藥

6、室。 護士：拆開原包裝箱，粘貼標簽，加好藥， 給病人注射了。病人：這藥是這個月就過期的啊？ 區(qū)分 ?藥品的有效期為2014.06: 2014.05.31 ? 2014.06.30藥品的失效期為2014.06: 2014.05.31 藥品標注：生產(chǎn)日期2014.06,有效期3年,只能使用到2014.5.31 專人分管為了給病人提供便利，經(jīng)過各方面的磨合協(xié)商，把大型補液放在配藥室，專人領(lǐng)取管理，專班負責擺藥，按日期的有效期先后使用，杜絕過期藥水的出現(xiàn)。急診靜脈輸液流程 以前的:藥房按醫(yī)生處方手抄注射單發(fā)藥給病人(口服藥和針劑混放) 護士接藥后單獨執(zhí)行（寫瓶簽、擺藥、加藥、注射） 改造后現(xiàn)在的：藥房

7、電腦打印輸液單、靜滴單發(fā)藥給病人（口服藥和針劑分開袋裝） 護士接藥后雙人核對，多人執(zhí)行 一人貼瓶簽擺藥、一人加藥二人注射分析 流程離不開 相關(guān)部門的配合 我們學(xué)會了1、流程管理為我們提供了清晰的管理思路，將雜亂的問題明了化，由無章變有章。 2、當工作中出現(xiàn)問題時，首先要檢查工作的流程是否合理，然后再考慮人的因素，人只能在完善流程的基礎(chǔ)上才能保障工作效率，減免錯漏的發(fā)生。 護士的重要性!在急診救治、治療護理過程中：護士的每一個微小動作，都可能會成為家屬關(guān)注的內(nèi)容。微小的失誤也可能會成為糾紛的理由。 病人案例介紹案例8: 護士們在為一個外傷的病人忙活,吸氧補液等，輪科醫(yī)生為病人測血壓，護士要做記錄

8、的也問了句血壓多少？120/75mmhg,護士當時看到病人大汗淋漓,面色蒼白,自己拿起血壓計測了兩次沒測到血壓,報告值班醫(yī)生,立刻做B超,腎破裂!立即送手術(shù)。應(yīng)急處理能力護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當先行實施必要的緊急救護。 護理安全 及時觀察、了解病情并向醫(yī)生報告，能為早期診斷提供線索和依據(jù)。 相反，如果護士不去認真觀察，不去努力發(fā)現(xiàn)這些有診斷價值的癥狀體征，或者對這些有價值的體征根本不認識，視而不見，甚至為了圖省事，根本沒有去認真觀察，而是憑印象做記錄，弄虛作假，必然對疾病的早期診斷不利。 如果醫(yī)生把護士的一些不真實的觀察記錄作為診斷依據(jù)，就可能發(fā)生誤診，延誤病情，嚴重者導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。 病人案例案例9： 一輕生的女子吃了老鼠藥被家人及時發(fā)現(xiàn)送來就治，可因感情嚴重受傷,她對生命非常絕望，狂躁不讓人接近，拒絕洗胃！經(jīng)護士勸說后慢慢配合，最后成功搶救過來。溝通的重要性護士是與患者及其家屬直接接觸的機會最多者護士的語言行為，隨時都可能影響患者，因此護士的語言行為、工作態(tài)度備受患者和家屬的注意 。做好每一件小事，說好每一句話護士的工作態(tài)度、工作質(zhì)量常常是提出糾紛的誘因和導(dǎo)火線； 護士工作直接關(guān)系著病人生命安危的重大醫(yī)療問題； 在無法百分之百做對一件事之前，任何一步看似無意義的鋪墊都可能在將來的某一刻