靜脈留置針在臨床應用

1、靜脈留置針在臨床應用第1頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四靜脈留置針由于其操作簡便、官腔柔 軟，可以較長時間留置在血管內，因而減少病人反復穿刺的痛苦，為臨床的日常治療和危重病人的搶救提供了有利條件，在臨床廣泛應用。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 血管留置針的適應癥補液/用藥補液/用藥血制品腸外營養(yǎng)第3頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四我院護理部早以對其操作方法進行培訓，因為置管部位的選擇、穿刺技術、封管操作、固定方法不同，對靜脈留置針的留置安全及有效時間有著重要的影響。第4頁，共49頁，2022年，5月20日，14

2、點56分，星期四靜脈輸液的三大目標成功穿刺血管保護安全留置第5頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四一、留置針輸液的感染控制二、規(guī)范護理操作技術 三、延長靜脈留置針有效使用時間第6頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四3M Health Care穿刺部位有膿性分泌液或炎性癥狀。 臨床觀察留置針引起的感染第7頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針輸液的感染控制留置針感染類型感染源及途徑引起感染的危險因素如何正確護理穿刺部位，降低感染率第8頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針導致的感染分類留置針導致的局部

3、感染留置針導致的全身感染第9頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 留置針導致的局部感染穿刺部位感染-局部紅,腫,硬結 -局部觸痛 留置針眼 2 CM 內. -局部皮溫升高 -局部膿性分泌物 3M Health CareCDC (1996)第10頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四CDC (1996)3M Health Care隧道針的局部感染-局部紅,腫 -局部觸痛 覆蓋留置針皮下部分的組織感染, -局部皮溫升高 超出皮膚穿刺點2cm以上.-局部膿性分泌物 留置針導致的局部感染第11頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四敗血性血栓

4、靜脈炎: 靜脈腔內產生膿性分泌物 3M Health CareMaki, et al(1994) 留置針導致的全身感染第12頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針導致的血液感染 留置針上與患者血液培養(yǎng)中找到相同 致病菌,無其他感染源發(fā)現. 3M Health CareMaki, et al(1994) 靜脈留置針導致的全身感染第13頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四細菌導致留置針感染的途徑(4)1.皮膚微生物經皮膚上的留置針針眼,進入血液. 3M Health CareBennet, et al(1992)第14頁，共49頁，2022年，5月2

5、0日，14點56分，星期四1.皮膚微生物經皮膚上的留置針針眼,進入血液. 微生物來源 病患皮膚.靜脈輸液操作者雙手. 3M Health CareBennet, et al(1992) 細菌導致留置針感染的途徑第15頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 3M Health CareBennet, et al(1992) 細菌導致留置針感染的途徑2.留置針上輸液接口污染.第16頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四2.留置針上輸液接口污染 微生物來源:靜脈輸液操作者雙手 3M Health CareBennet, et al(1992) 細菌導致留置針感

6、染的途徑第17頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四引起留置針感染的危險因素第18頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 引起留置針感染的危險因素1.留置針使用前已長期住院. (7) 3M Health Care第19頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 3M Health Care 引起留置針感染的危險因素2.長期使用留置針. 第20頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 引起留置針感染的危險因素 3M Health Care3.留置針輸液連接口上高菌落數。 第21頁，共49頁，2022年，5月20日，14點5

7、6分，星期四 3M Health Care 引起留置針感染的危險因素 操作人員的穿刺技術 第22頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針感染的預防 第23頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 預防留置針感染的方法洗手 操作前后 -留置針穿刺 -穿刺部位護理和敷料更換 -輸液器具與留置針連接 1 Terry, et al (i995)2 CDC(1996) 3M Health Care第24頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 預防留置針感染的方法 3M Health Care用皮膚消毒劑消毒雙手1015秒。1 Terry, e

8、t al (i995)2 CDC(1996)第25頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 預防留置針感染的方法如消毒劑供應有限，穿刺前后優(yōu)先使用。流動水加肥皂洗手 - 10-15秒穿刺部位護理/敷料更換前后輸液器具與留置針連接前后 3M Health Care第26頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四穿刺前的皮膚消毒 穿刺部位皮膚消毒，至少擦拭一分鐘。待消毒劑干燥后，進行留置針穿刺。 3M Health Care第27頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針敷料 無菌紗布或透明敷料. 固定留置針，防止不必要的移動和 留置針滑脫

9、3M Health CareCDC(1996)第28頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 美國臨床留置針敷料更換常規(guī)外周靜脈留置針 當留置針部位更換時（每72小時）， 更換紗布或透明敷料。 3M Health Care)Peripheral Venous Catheters:Change both transparent and gauze dressings when catheter site rotated ( q 72 hours).第29頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針的放置時間第30頁，共49頁，2022年，5月20日，14點5

10、6分，星期四 保留留置針準則每天評估患者臨床情況是否需用留置針。 如臨床治療或診斷不再需要留置針，立即拔除。留置針使用時間越長，感染機會越高。權衡繼續(xù)使用留置針對給病人的利弊.第31頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四靜脈留置針使用持續(xù)時間(美國)外周靜脈留置: 成人 3 天 3M Health Care第32頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四靜脈留置針使用持續(xù)時間(美國)肝素帽: 4 天 3M Health CareCDC(1996)第33頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四靜脈留置針使用持續(xù)時間(美國) 動脈: 4-7 天

11、 3M Health CareCDC(1996)第34頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四留置針的輸液連接口連接輸液管道和留置針前，用消毒劑消毒留置針輸液 連接口。如無消毒劑，可用無菌鹽水擦拭。所有醫(yī)院須建立和執(zhí)行對留置針輸液連接口 的護理常規(guī). 3M Health Care第35頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 靜脈輸液感染控制您還有問題嗎?請現在就問!您是否有好的建議?我們就是愛聽!?!第36頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四：影響留置針穿刺成功及留置有效時間的因素 序號項目頻數累計頻數百分比（%）累計百分比（%）1選

12、擇穿刺部位不當303012122選擇型號不符407016283消毒10804324穿刺角度不當201008405軟管送入方法7017028686封管方法不當201908767BD針封管夾子夾閉部位不當5024020968BD針固定方法不良101504100第37頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 教育和培訓 3M Health Care第38頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四 教育和培訓 成立專業(yè)的輸液小組(IV TEAM),可減低靜 脈輸液感染率。對所有涉及留置針操作和護理的臨床工作者，提供在職培 訓，內容包括： - 留置針的適應證- 正確的留

13、置針操作技術 - 靜脈輸液感染控制方法。培訓需持續(xù),反復長期進行。 3M Health Care第39頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四一、選擇血管首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關節(jié)與靜脈瓣第40頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四消毒消毒面積8*8CM建議使用無菌透明敷料待干后穿刺第41頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四選擇合適留置針型號滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細、最短的留置針，保證充分的血液回流扎止血帶不易超過2分鐘，松緊度以放入2橫指，在穿刺點上方10CM第42頁，共49頁，2022年，5月20

14、日，14點56分，星期四松動針心和拔出針頭護套只能左右松動針心，拔出針頭護套時，固定軟管T型處（不能上下松動)第43頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四進針角度和進針方法角度過大刺破靜脈后壁、僅將針尖刺入血管壁而外套管尚在管壁外送管失敗角度過小，劃傷血管外膜，導管受損（繃緊皮膚，進針角度15-30度）第44頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四進針方法：直刺法能減少疼痛進針速度慢，避免穿破血管后壁見回血降低角度5-10度，再進0.2CM建議將針芯撤出0.2CM，在持針送入外套管（左手固定針座，右手撤出針芯，已撤出的針芯不得再送入）第45頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四固定以穿刺點為針心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，與血管平行，Y型接口朝外，方便連接輸液第46頁，共49頁，2022年，5月20日，14點56分，星期四沖管方法生理鹽水脈沖式沖管脈沖式沖管方法（