敗血癥寒冷損傷綜合征

1、敗血癥寒冷損傷綜合征第1頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三病因及發(fā)病機(jī)理： 一、病原菌：細(xì)菌、霉菌、病毒 國內(nèi)：葡萄球菌占首位，大腸桿菌次之。 機(jī)會致病菌（表葡、克雷伯、綠膿桿菌、腸桿菌、不動桿菌 等）、厭氧菌、復(fù)合菌感染、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌及耐藥菌株增加。 國外：B組鏈球菌（GBS)為主要致病菌。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三二、免疫功能低下1、特異性免疫功能低下體液免疫IgG：可經(jīng)胎盤而獲得，故極少出麻，患白喉 等。但I(xiàn)gG含量與胎齡成正比。IgM：不能通過胎盤，故易患G桿菌感染。IgA：不能通過胎盤,可從初乳中獲得一些SIgA。 第

2、3頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三細(xì)胞免疫 T細(xì)胞和B細(xì)胞功能不足，淋巴因子,干擾素，巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞 第4頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 非特異免疫功能低下（1）屏障功能差 皮膚、粘膜、臍帶的屏障功能差： 皮膚角化不良，易損傷； 粘膜嬌嫩，通透性高; 呼吸道纖毛運(yùn)動弱； 消化道腺體功能不全，胃酸少； 臍部壞死組織有利于細(xì)菌生長，臍殘端是開 放性“窗口” ，距門脈最近.第5頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 淋巴結(jié)發(fā)育不全，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)局限屏 障功能不良，一旦細(xì)菌入血，易擴(kuò)散形 成敗血癥。 血腦屏障功能不全，50%敗

3、血癥合并化腦（2）白介素、干擾素、腫瘤細(xì)胞壞死因子等細(xì) 胞因子的能力低下，早產(chǎn)兒更明顯第6頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三三、感染途徑：與其他年齡組不同 產(chǎn)前感染：經(jīng)胎盤血行感染，以病毒為主第7頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三產(chǎn)時感染：上行性感染或直接感染第8頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三產(chǎn)后感染：最常見(占50%)最重要的途徑，以細(xì)菌為主 皮膚、粘膜(口腔、球結(jié)膜、中耳、消化道、吸道、女嬰外陰粘膜)、臍帶。 使用霧化器、呼吸機(jī)、吸痰器、曖箱、各種導(dǎo)管、插管、醫(yī)務(wù)人員雙手造成醫(yī)源性感染。第9頁，共34頁，2022年，5月

4、20日，9點35分，星期三 臨床表現(xiàn) 一、兩種類型 早發(fā)型：出生7天內(nèi)，產(chǎn)前或產(chǎn)時感染，G-桿菌 為主,呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率 15-50% 晚發(fā)型：出生7天后，多為產(chǎn)后感染，金葡菌及 綠膿桿菌多見，死亡率10-20%第10頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三二、新生兒敗血癥癥狀 早期不典型為其最大特點 多表現(xiàn)為“五不”：不吃，不哭，不動，體溫不升，面色不好（或反應(yīng)不好）。 有以下表現(xiàn)提示敗血癥的可能：第11頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三：1、黃疸： 輕：似生理性黃疸(條件致病菌所致) 重：早期高間膽膽紅素腦病 晚期高直膽膽汁瘀積(嬰兒肝炎)2

5、、皮膚：蜂窩織炎、膿腫、瘀點、紅斑、 嚴(yán)重者有出血傾向3、休克：毛細(xì)血管再充盈時間3秒，尿少 或無尿，硬腫癥。4、其他：喂養(yǎng)困難，呼吸不規(guī)則，易合并化 腦、深部膿瘍、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎第12頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第13頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第14頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第15頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第16頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第17頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第18頁，共34頁，2022年，5月20日

6、，9點35分，星期三實驗室檢查一、病原菌檢查1、細(xì)菌培養(yǎng) 血普通菌培養(yǎng)：在用抗生素前于不同部位取 標(biāo)本送檢。易污染，陽性率低(10%)。 血L菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng) 組織及體液培養(yǎng)；腦脊液、尿、皮膚表面、 臍部、胃液、咽試子、外耳道分泌物。2、直接涂片找細(xì)菌：白細(xì)胞層、腦脊液、深部 膿瘍或胸腹水做直接涂片染色，快速。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 3、檢測細(xì)菌抗原 特異性強(qiáng),快速,先進(jìn),值得推廣。 4、分子生物學(xué)檢測 細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析，DNA探針，PCR及16rRNA技術(shù)鑒 別菌種。 二、非特異性檢查 WBC20 109/L，伴桿 狀粒細(xì)胞/中性粒細(xì)胞比值0.2，

7、 ESR，CRP(+)第20頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 治療：1、抗生素療法： 對早產(chǎn)兒、具有多種高危因素，臨床提示感染者，不需等待細(xì)菌培養(yǎng)可先用藥。 病原菌未明：耐酶青霉素丁胺卡那霉素 嚴(yán)重感染者：三代頭孢（頭孢氨噻肟、頭孢 三嗪）或泰能 厭氧菌首選甲硝唑 綠膿桿菌首選頭孢他定 葡萄球菌選萬古霉素第21頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三用法：靜脈用藥，連用714天，有并發(fā)癥用3 4周，用3天無效改藥，或據(jù)藥敏試驗 結(jié)果調(diào)整用藥。原則：早期、足量、足療程、靜脈用藥、聯(lián)合 用藥,注意毒副作用第22頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分

8、，星期三2、支持療法、保暖，給氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、輸血、血漿、粒細(xì)胞、換血、IVIG 、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)療法：白細(xì)胞介素(IL) 集落刺激因子、腫瘤壞死因子、干擾 素第23頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三發(fā)病率：34，重癥的病死率6080%， 本病只發(fā)生在新生兒期。臨床特點為低體溫、皮膚硬腫，多器官功能損傷。臨終前伴多器官功能衰竭：休克、心衰、DIC、肺出血、腎衰。新生兒寒冷損傷綜合癥（Neonatal cold injure Syndrome）第24頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 病因和病理生理：外因：寒冷、缺氧、感染內(nèi)因：早產(chǎn)、低體重、棕色脂肪

9、產(chǎn)熱易受抑制 新生兒皮下脂肪以飽和脂肪為主，熔點高, 易凝固。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，病理生理基礎(chǔ)為低體溫DIC 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟 產(chǎn)熱 散熱：體表面積相對地大早產(chǎn) 28周 皮下脂肪層薄 低體重 以棕色脂肪產(chǎn)熱為主 體表毛細(xì)血管豐富160g/kg 姿勢（伸展?fàn)睿?耗氧量大 寒冷 酸中毒 （窒息缺氧）第26頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三第27頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 臨床表現(xiàn)：起 ?。?/5在寒冷季節(jié)發(fā)病，4/5發(fā)生在早產(chǎn)、 低體重兒，4/5在生后一周內(nèi)發(fā)病，以五不為

10、主訴：不吃、不哭、不動、體溫不升、 面色不好。低 體 溫：輕型：3531 ；重型：30 早期（輕型）：腋肛溫差為正值，說 明棕色脂肪產(chǎn)熱良好 晚期（重型）：腋肛溫差為負(fù)值，說 明棕色脂肪產(chǎn)熱耗竭硬腫：皮脂硬化及水腫。其特點：硬、亮、冷、 腫、色暗紅、壓之有輕度凹陷。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三硬腫發(fā)生的順序：對稱性，小腿大腿外側(cè) 整個下肢臀部面頰上 肢全身硬腫面積的計算：頭頸部20%，雙上肢18%，前 胸及腹部14%，臀部8%，雙 下肢26%，背及腰骶部14%。 輕：50%多器官功能損害：早期心音低鈍，心率緩慢，微循 環(huán)障礙。嚴(yán)重時休克、DIC、肺 出血、急性

11、腎衰等多臟器功能衰 竭（MOF）。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三新生兒寒冷損傷綜合癥的病情分度 體溫（） 硬腫范圍 器官功能改變分度 （%） 肛溫 腋-肛溫差輕 35 正值 20 無明顯改變中 35 0或正值 25-50 不吃、不哭、 反應(yīng)差及心率慢等重 50 休克、DIC、肺出 或30 血及急性腎衰竭等 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三實驗室檢查：DIC篩查試驗：血小板計數(shù)、凝血時 間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、 凝血酶時間預(yù) 防：避免早產(chǎn)、低體重、初生頭幾個小 時的保溫很重要，產(chǎn)房溫度24， 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時的保溫。生后24小時 內(nèi)盡量不洗澡。 第31頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三 1、復(fù)溫輕中度患兒：T 3531 腋肛溫差為正值 612小時 T36 箱溫為適中溫度 箱溫為適中溫度重度患兒：T30 腋肛溫差為負(fù)值 1224小時 T36 箱溫比T高12 箱溫為適中溫度在寒冷季節(jié)要注意提高環(huán)境溫度。 治 療：第32頁，共34頁，2022年，5月20日，9點35分，星期三2、保證熱卡及水分供應(yīng)： 通過加速新陳代謝恢復(fù)體溫 熱卡 水分體溫不升時 50kcal/kg.