ETCO2監(jiān)測(日本中文)課件

1、使用檢測呼氣末二氧化碳評估氣管插管的作用日本大學(xué)日本東京醫(yī)學(xué)院兒科和兒童保健科學(xué)系China-US(Xiaoxiang) Summit of PediatricsJun. 10 2012細(xì)野 茂春今日主題1. NICU的監(jiān)測 2. 什么是呼氣末CO23. 檢測呼氣末CO2的作用NICU的監(jiān)測心率 /呼吸頻率血氣 ( O2 / CO2 ) 血壓體溫腦功能 ( 動態(tài)腦電圖 / 紅外光譜) 生理學(xué)基礎(chǔ)通過以下兩個過程完成肺的氣體交換 氧合 通氣將CO2從肺部轉(zhuǎn)移外周血管收縮毛細(xì)血管通透性體溫下降出生前后的生理學(xué)改變 評估氧合血氣分析經(jīng)皮氧分壓PO2經(jīng)皮血氧飽和度評估通氣血氣分析經(jīng)皮二氧化碳分壓呼氣末

2、CO2經(jīng)皮CO2分壓 vs 呼氣末CO2 準(zhǔn)確率經(jīng)皮CO2分壓測定 響應(yīng)時間呼氣末CO2 主流 側(cè)孔取樣今日主題1. NICU的監(jiān)測 2. 什么是呼氣末 CO23. 監(jiān)測呼氣末CO2 的作用什么是呼氣末CO2 ET CO2是指呼氣末監(jiān)測到的CO2局部壓力或最大濃度，用百分?jǐn)?shù)或mmHg來表示ETCO2二氧化碳分析Capnometry熱呼氣末CO2監(jiān)測儀二氧化碳分析儀常用設(shè)備 直接從氣道測定呼出的氣體 為插管患兒設(shè)置MVCapnometer感受器定性測量Pedi-capStat- CapColor changes in colorimetry 吸氣 呼氣Movie file呼氣末CO2產(chǎn)生過程細(xì)胞

3、代謝 運輸通氣 評估灌注評估通氣是否充足評估細(xì)胞代謝評估氣管導(dǎo)管的位置mmHg成人 新生兒 肺泡氣體 動脈EtCO2a-ADCO2測量準(zhǔn)確度的事情 ? 與二氧化碳局部壓力的關(guān)系死腔漏氣持續(xù)流量PaCO2新生兒領(lǐng)域的問題漏氣 - 氣管導(dǎo)管不帶氣囊潮氣量跟死腔較小呼吸頻率快高頻振蕩通氣臨床應(yīng)用持續(xù)二氧化碳監(jiān)測核查氣管導(dǎo)管的位置 在轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測二氧化碳評估CPR的有效性檢測氣管導(dǎo)管（2005）最新的新生兒復(fù)蘇項目提出使用心率的回升和二氧化碳監(jiān)測儀可作為最簡單的儀器來評估氣管插管是否成功 然而，在極低出生體重兒或出生后立即使用監(jiān)測二氧化碳來決定氣管導(dǎo)管的位置的經(jīng)驗尚淺 循證醫(yī)學(xué)綜述研究臨床問題 對

4、于需要插管的新生兒（P），使用二氧化碳檢測（I）的方法是否優(yōu)于臨床評估來評估氣管插管的成功（O）？ 我們的課題目的研究在出生窒息復(fù)蘇時，使用監(jiān)測呼氣末二氧化碳是否比標(biāo)準(zhǔn)臨床評估能夠更為迅速的決定氣管或食管插管病人日本2005年1月至2006年6月期間的患兒納入該實驗產(chǎn)房內(nèi)或手術(shù)室復(fù)蘇時已經(jīng)給予了氣管插管ii) 研究調(diào)查員加入了產(chǎn)房的復(fù)蘇團(tuán)隊胎齡26.8 3.5 weeks （22-37 wks）體重 915 538 g (438-2610 g)插管的原因超低出生體重兒： 24 （呼吸窘迫綜合征14 ）包括 極低出生體重兒： 21 （ 呼吸窘迫綜合征 13 ）窒息時間長 : 1先天性膈疝：1先天

5、性囊性腺瘤樣畸形：氣管插管的臨床確認(rèn)每次呼吸可見到胸廓起伏在肺野聽到呼吸音，胃部聽診呼吸音減弱或聽不到呼吸音3. 心率的改變4. 血氧飽和度的改變或發(fā)紺的改善5. 呼氣時管內(nèi)的蒸氣冷凝使用二氧化碳監(jiān)測儀確認(rèn)氣管插管的定義1. 顯示了4個呼吸過程2. 一個穩(wěn)定的二氧化碳濃度峰值成功的氣管插管4次正壓通氣時無呼氣相2.4次正壓通氣下二氧化碳峰值迅速減量為零使用二氧化碳監(jiān)測儀檢測導(dǎo)管是否插入食道失敗的氣管插管無波形快速下降 無波形氣管導(dǎo)管插入了食道監(jiān)測儀或?qū)Ч艿募夹g(shù)故障肺血流不足心臟驟停時間長氣管導(dǎo)管堵管 氣管導(dǎo)管瘺呼氣末CO2監(jiān)測儀NPB-75Manufactured by NELLCOR Tyc

6、o Healthcare Japan, Ltd., Tokyo Japan結(jié)論 (1)病人: 27插管數(shù): 27 ( 首次嘗試成功 19） 成功率 70.4% 食道插管: 8氣管食道陽性272陰性06敏感度 100.0 % 特異性 75.0 %臨床評估的敏感性和特異性結(jié)論 (2)TrachealEsophagealPositive270Negativve08Sensitivity 100.0 % Specificity 100.0 %使用 ETCO2 監(jiān)測的敏感度及特異性結(jié)論 (3)0102030TimesecondsEnd-tidalClinicalP0.01Tracheal intubat

7、ion7.9 1.416.1 5.0MeanSDEsophageal intubation0102030TimesecondsEnd-tidalClinicalP0.015.8 0.721.1 2.5MeanSD氣管或食道插管的決定時間TrachealEsophagealP valuen=27n=6Clinical16.1 5.021.5 2.90.004End-tidal7.9 1.46.0 0.00.01結(jié)論 (6)總結(jié)使用ET的敏感性和特異性分別都能達(dá)到100%使用ET能夠比臨床評估更快的明確氣管導(dǎo)管是否插入了氣道，另外能更快的發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管是不是插入了食道使用臨床評估法檢測食道插管明顯慢于氣管插管，使用ET監(jiān)測食道插管比檢測氣管插管要快Worksheet for Evidence-Based Review of Science臨床問題 新生兒 (P)使用面罩復(fù)蘇囊正壓通氣, 使用ET(I) 是否優(yōu)于臨床評估法 (C) 來評價氣管插管的成功(O)? 評估面罩通氣with half an eye on monitorwithout looking at the monitorBag and Mask Ventil