冠心病藥物治療的科普知識(shí)講座李平重點(diǎn)

1、健康生活，從 開始上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師 李平？如何增進(jìn)血管的健康？ 遠(yuǎn)離心腦血管疾??？這些熟悉的人們，都死于冠心病1、金正日，朝鮮的第二代最高領(lǐng)導(dǎo)人 ，2021年12月17日因疲勞過度引發(fā)心臟病去世，享年69歲。 2、古月，毛澤東的特型演員。2005年，因突發(fā)心肌堵塞去世，享年68歲。 3、馬季，著名相聲演員，于2006年12月20日因心臟病逝世，享年72歲。 二十一世紀(jì)十大死亡原因排行榜腦血管疾病心臟病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎腎病高血壓癌癥腦血管疾病NO.1癌癥心臟病中國(guó)衛(wèi)計(jì)委警告：在中國(guó)，每12秒鐘就有1人死于心腦血管疾病心腦血管疾病三個(gè)第一：死亡率第一！ 復(fù)發(fā)率

2、第一！ 致殘率第一！據(jù)估計(jì)我國(guó)心腦血管病每年消耗直接醫(yī)療費(fèi)和間接消耗近3000億元人民幣.什么是心腦血管疾??？心腦血管疾病是指由于各種血管問題引起的心臟和腦部疾病的總稱，包括心血管病和腦血管病。心血管病以冠心病為主，表現(xiàn)為心絞痛、心肌堵塞、心源性猝死等多種形式。 腦血管病那么是指腦血管破裂出血或血栓形成，俗稱為腦中風(fēng)，包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞。 心臟是什么樣子的？血管通暢是關(guān)鍵！血管與人體 & 公路與國(guó)家動(dòng)脈硬化開展示意圖動(dòng)脈硬化幾乎是人人都會(huì)發(fā)生的！正常的動(dòng)脈VS患病的動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化而被收縮的動(dòng)脈正常的動(dòng)脈血流脂肪沉積物阻塞小于75%可以沒有病癥阻塞大于75%那么可能發(fā)生猝死動(dòng)脈硬化

3、的嚴(yán)重后果腦血管狹窄阻塞腦梗塞腦血管硬化變脆破裂腦出血冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞心肌梗死冠心病分為哪幾種類型？慢性冠脈?。悍€(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無病癥性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死心絞痛有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)是：胸痛，常常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜部放射心絞痛有什么表現(xiàn)？疼痛的性質(zhì)：呈壓迫性、緊縮性、發(fā)悶等，但一般不是針刺樣、刀扎樣心絞痛有什么表現(xiàn)？誘發(fā)因素：常常在勞累和情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)作，在勞累的當(dāng)時(shí)出現(xiàn)緩解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速緩解心絞痛有什么表現(xiàn)？胸痛逐漸加重，持續(xù)35分鐘緩解可數(shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次，也可一

4、日發(fā)作屢次心絞痛有什么表現(xiàn)？注意：有時(shí)候冠心病的表現(xiàn)不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心絞痛！心肌梗死有什么表現(xiàn)？嚴(yán)重而持久的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸，胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意識(shí)障礙冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？心電圖是冠心病最根底、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的檢查冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？常規(guī)的心電圖只能反映檢查當(dāng)時(shí)的心臟情況，假設(shè)在檢查時(shí)無胸痛、無心肌缺血，那么心電圖無法顯示病情可在胸痛當(dāng)時(shí)進(jìn)行心電圖檢查假設(shè)胸痛當(dāng)時(shí)無法及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，那么可行動(dòng)態(tài)心電圖或者心電圖負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24h的心電變化，了解心臟在24小時(shí)內(nèi)有無心肌缺血表現(xiàn)心

5、電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)芡ㄟ^活動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作，從而了解心臟情況冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？64排CT冠脈成像：能通過三維重組顯像，顯示冠脈的情況給冠脈照相冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？冠狀動(dòng)脈造影：是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)能最直觀的反映心臟冠脈的情況肉眼直接看到冠脈冠心病介入治療(PCI)所用的設(shè)備冠心病的介入治療所用的設(shè)備介入治療的過程介入治療的過程支架，支撐起一片生命的天空冠心病的介入治療左冠狀動(dòng)脈前降支近端95狹窄球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失冠心病治療的選藥思路冠心病治療的選藥思路硝酸酯類緩解病癥二硝酸異山梨酯針I(yè)SDN消心痛、異舒吉針、單硝酸異山梨酯針I(yè)SMN魯南欣康針除了半衰期不同外，藥

6、理效應(yīng)亦有差異ISDN緩解冠脈相關(guān)病癥的速度和強(qiáng)度比ISMN大，而ISMN降血壓效應(yīng)比ISDN大循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一 超過 200 個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照研究 參與人數(shù)超過 200 000 人 平安性可靠：經(jīng)過 110 年臨床應(yīng)用驗(yàn)證 世界各國(guó)指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防美國(guó)新聞周刊80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物阿司匹林的地位阿司匹林的不良反響和禁忌血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶

7、類鈣拮抗劑聯(lián)用對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑ARB降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響。適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫ACEI/ARB類藥物的特點(diǎn)降壓強(qiáng)度-半衰期-給藥頻次奧美厄貝替米纈沙坦、氯沙坦峰谷比重要的不良反響共性：高鉀ACEI：干咳禁忌雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性

8、心衰對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)發(fā)動(dòng)，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平他汀類降脂藥降低總膽固醇降低低密度膽固醇穩(wěn)定斑塊注意肝功能、肌肉病癥他汀一般不傷肝，只有谷丙轉(zhuǎn)氨酶酶大于120U/L，或肌酸激酶10ULN，肌肉酸痛時(shí)需要注意用藥經(jīng)驗(yàn)分享用藥經(jīng)驗(yàn)分享用藥經(jīng)驗(yàn)分享生活中的不經(jīng)意，讓我們的身體不如意世界衛(wèi)生組織WHO公布的全球十大垃圾食品 一、油炸類食品：1、導(dǎo)致心血管疾病元兇油炸淀粉類； 2、含致癌物；3、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性。二、腌制類食品：1、導(dǎo)致高血壓，腎負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致鼻咽癌； 2、影

9、響?zhàn)つは到y(tǒng)對(duì)腸胃有害； 3、易得潰瘍和發(fā)炎。三、加工類食品肉干、肉松、香腸等： 1、含三大致癌物質(zhì)之一；亞硝酸鹽 防腐和顯色作用； 2、含大量的防腐劑加重肝臟負(fù)擔(dān)。四、餅干類食品不含低烘烤和全麥餅干： 1、色素過多對(duì)肝臟功能造成負(fù)擔(dān)； 2、嚴(yán)重破壞維生素； 3、過熱量過多，營(yíng)養(yǎng)成份低。五、汽水可樂類食品：1、含磷酸、碳酸，會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣； 2、含糖量過高，喝后有飽脹感，影響正世界衛(wèi)生組織WHO公布的全球十大垃圾食品 六、方便類食品主要指方便面和膨化食品 1、鹽分過高，含防腐劑、香精損肝；2、只有熱量，沒有營(yíng)養(yǎng)。七、罐頭類食品包括魚肉類和水果類1、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性；2、熱量過多，營(yíng)養(yǎng)

10、成份低。八、話梅蜜餞類食品果脯 1、含三大致癌物質(zhì)之一；亞硝酸鹽防腐和顯色作用；2、鹽分過高，含防腐劑、香精損肝。九、冷凍甜品類食品冰淇淋、冰棒和雪糕1、含奶油極易引起肥胖。2、含糖量過高影響正餐。十、燒烤類食品1、含大量“三苯四丙吡三大致癌物質(zhì)之首；2、一只烤雞腿=60支煙毒性=實(shí)驗(yàn)：小白鼠的立即死亡 3、導(dǎo)致蛋白炭化變性加重腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)。一.合理膳食 油脂類50克奶類及奶制品250克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類3-4個(gè)/周蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克糖 10克 1.減少膽固醇的攝入 含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝

11、、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對(duì)蝦、魚子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物；70%是身體合成飲食療法是根底，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，到達(dá)有效的調(diào)節(jié)血脂的目的2.多吃新鮮蔬菜、水果 蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。3.少吃甜食 多吃甜食會(huì)使人發(fā)胖，也會(huì)造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會(huì)引起動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。 4.降血脂作用的食物 大蒜、生姜

12、、茄子、山楂、黑木耳。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。二.適量運(yùn)動(dòng) 經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉。體力活動(dòng)和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動(dòng)或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3-5次，每次20-30min，要防止賽跑、舉重等劇烈的無氧運(yùn)動(dòng)。1：每日運(yùn)動(dòng)一次。3：每次運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)保持30分鐘以上。5：至少每周運(yùn)動(dòng)5次。7：達(dá)標(biāo)心率計(jì)算：年齡+運(yùn)動(dòng)心率=170次

13、/分。 1.運(yùn)動(dòng)的“1357原那么 2. 控制體重 肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕12kg為宜；同時(shí)堅(jiān)持降體重的飲食原那么，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。 3.戒煙 戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和開展。戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的本錢Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式 4.限 酒 限酒：酗酒或長(zhǎng)期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。 5.心理平衡情緒的急劇變化 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 可隨時(shí)導(dǎo)致心腦血管病腦溢血、腦梗死、心肌梗死等發(fā)生 特別是有“三高的人 發(fā)怒、沖動(dòng)、吵架心血管主要危險(xiǎn)因素年齡 性別 ： 男55歲 女65歲早發(fā)心血管病家族史吸煙高血壓高脂血癥糖尿病肥胖和不良生活習(xí)慣不可逆可逆心絞痛病癥典型：胸骨后 壓迫、緊縮、悶脹 感，持續(xù)數(shù)分鐘，與活動(dòng)有 關(guān)，休息或舌下含服硝酸甘