冠心病介入治療護理查房

1、（優(yōu)選）冠心病介入治療護理查房第一頁，共三十七頁。2概念及意義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI percutaneous coronary intervention）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。第二頁，共三十七頁。3適應(yīng)癥藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明顯的心肌缺血證據(jù)，左室功能良好患者冠脈搭橋術(shù)后心絞痛患者介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者急性心肌梗死第三頁，共三十七頁。4技術(shù)分類 經(jīng)皮冠狀動脈 球囊血管成形 術(shù)(PTCA) 冠狀動脈 支架植入術(shù)冠脈內(nèi)血栓抽吸切割球囊成形術(shù)PCI第四頁，共三十七頁。5第五頁，共三十

2、七頁。6第六頁，共三十七頁。7第七頁，共三十七頁。8第八頁，共三十七頁。9介入路徑股動脈穿刺橈動脈穿刺第九頁，共三十七頁。10血管入路股A髂外A髂總A腹主A股動脈 胸主A 降主A 左右冠A入口 升主A 根部第十頁，共三十七頁。11血管入路右橈A肱A腋A右鎖骨 下A 頭臂干A 主A弓 左右冠狀 A入口 升主A 根部橈動脈第十一頁，共三十七頁。12血管入路左橈A肱A腋A左鎖骨 下A橈動脈 主A弓 左右冠狀 A入口 升主A 根部第十二頁，共三十七頁。13第十三頁，共三十七頁。14第十四頁，共三十七頁。15病例介紹姓名：崔志田 性別：男 432106年齡：60歲入院主因：冠狀動脈支架術(shù)后1年，復(fù)查冠脈

3、造影入院 既往高血壓糖尿病病史 。第十五頁，共三十七頁。16第十六頁，共三十七頁。17堵塞的冠脈第十七頁，共三十七頁。支架植入18第十八頁，共三十七頁。支架植入后冠脈顯影19第十九頁，共三十七頁。20術(shù)前準(zhǔn)備心理護理飲食護理配合訓(xùn)練術(shù)前用藥穿刺部位準(zhǔn)備完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備第二十頁，共三十七頁。21完善檢查實驗室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血時間、電解質(zhì)等）胸片超聲心電圖第二十一頁，共三十七頁。22穿刺部位準(zhǔn)備穿刺股動脈應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標(biāo)記，以便術(shù)中、術(shù)后觀察對照留置靜脈套管針，避免在術(shù)側(cè)上肢第二十二頁，共三十七頁。23術(shù)前用藥術(shù)前口服抗血小板凝集藥物：阿司匹林腸溶片和氯吡格雷術(shù)前

4、夜可給予安眠藥物，保證病人充足睡眠抗生素皮試碘過敏試驗 第二十三頁，共三十七頁。24配合訓(xùn)練指導(dǎo)病人進行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練，以便術(shù)中順利配合手術(shù)進行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥位不習(xí)慣引起的排泄困難第二十四頁，共三十七頁。25飲食護理術(shù)前無需禁食，術(shù)前一餐以六成飽為宜，防止進食過飽，引起術(shù)中嘔吐誤吸?？蛇M食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉第二十五頁，共三十七頁。26心理護理向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術(shù)成功后的獲益等，幫助病人穩(wěn)定情緒，增強信心第二十六頁，共三十七頁。27術(shù)中過程球囊擴張撤出鞘管，壓迫，加壓包扎全身肝素化冠狀動脈造影插入動

5、脈鞘管及導(dǎo)管再造影撤出球囊導(dǎo)管送入支架導(dǎo)管第二十七頁，共三十七頁。28第二十八頁，共三十七頁。29術(shù)后護理連續(xù)心電、血壓監(jiān)護24小時即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比加壓包扎，術(shù)側(cè)制動，防止出血。經(jīng)橈A行PCI術(shù)后患者即可下床活動，避免做屈腕動作；經(jīng)股A行PCI術(shù)后患者臥床24小時，避免做屈髖動作觀察術(shù)側(cè)末梢皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況第二十九頁，共三十七頁。30術(shù)后護理術(shù)后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑排泄；指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意有無出血傾向預(yù)防感染第三十頁，共三十七頁。31術(shù)后并發(fā)癥及處理腰酸、腹脹：起床活動后會自然

6、消失，可是當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可熱敷，適當(dāng)按摩腰部第三十一頁，共三十七頁。32術(shù)后并發(fā)癥及處理尿潴留：術(shù)前訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿，嚴(yán)重者導(dǎo)尿第三十二頁，共三十七頁。33術(shù)后并發(fā)癥及處理穿刺血管損失的并發(fā)癥：出血、血腫、血栓和感染；注意觀察術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當(dāng)；監(jiān)測橈動脈、雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后有無疼痛、跛行第三十三頁，共三十七頁。34術(shù)后并發(fā)癥及處理造影劑反應(yīng)：術(shù)后經(jīng)靜脈或口服補液，使術(shù)后4-6小時尿量達(dá)1000-2000ml第三十四頁，共三十七頁。35術(shù)后并發(fā)癥及處理低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引起血管迷走反射所致。表現(xiàn)為：血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴(yán)重時心跳停止。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥物，連接心電血壓監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸等變化第三十五頁，共三十七頁。36術(shù)后并發(fā)癥及處理心肌梗死：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。觀察病人有無胸痛、胸悶癥狀，注意心電圖有無心肌缺血或ST段抬高等改變第三十六頁，共三十七頁。37術(shù)后健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑口服抑制血小板凝集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞所致血管閉塞和急性心肌梗死等并