放療郭艷紅腦瘤20167

1、膠質(zhì)瘤放射治療的風(fēng)向標(biāo) 淺談靶區(qū)勾畫(huà) 寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放療科 郭艷紅轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)物理學(xué)靶區(qū)生物學(xué)靶區(qū)（結(jié)構(gòu)影像學(xué)、代謝影像學(xué)）歷 史 進(jìn) 程放療地位靶區(qū)勾畫(huà)臨床思考Contents腫瘤治療多學(xué)科合作腫瘤多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響.覃玉桃是實(shí)現(xiàn)“有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進(jìn)行腫瘤個(gè)體化、系統(tǒng)性、綜合治療的組織保障1腫瘤是一種全身性疾病，診斷和治療是系統(tǒng)性的需要多學(xué)科協(xié)同完成綜 合 治 療腦膠質(zhì)瘤放療化療影像檢查手術(shù)治療病理診斷放射治療價(jià)值、地位放療可殺滅或抑制殘余的瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，成為惡性膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法；高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療可以取得生存獲益（級(jí)證據(jù)）;術(shù)

2、后高風(fēng)險(xiǎn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤早期放療，可明顯延長(zhǎng)患者的PFS，但對(duì)OS無(wú)明顯改善（I級(jí)證據(jù)）對(duì)年齡較大（40歲）或術(shù)后有殘留預(yù)后較差的患者，一致推薦術(shù)后盡早放療。中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(7)：485-509.大腦膠質(zhì)瘤病 (2016版WHO歸類(lèi)彌漫星型和少突星型膠質(zhì)瘤)治療標(biāo)準(zhǔn)未確定，手術(shù)可取病理和減瘤減壓，主要依賴(lài)個(gè)體化的放療和/或化療。低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)制定治療策略。強(qiáng)烈推薦低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。高級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早開(kāi)始放化療，建議采用3D-CRT或IMRT技術(shù)進(jìn)行腫瘤局部放療，以總劑量5460Gy，常規(guī)劑量分割的

3、方式進(jìn)行。2015版指南-原則放射治療認(rèn)知障礙射線除殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)對(duì)周?chē)＜?xì)胞產(chǎn)生不良作用：即放療通過(guò)電離輻射使生物體細(xì)胞產(chǎn)生一系列的損傷，引起腦損傷所致的認(rèn)知障礙。放射直接損傷腦組織血管損傷血腦屏障破壞氧自由基損傷自身免疫反應(yīng)認(rèn)知障礙的預(yù)防 研究表明高劑量、大范圍的放射治療會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，并且影響到患者的生活質(zhì)量。因此在制定放療計(jì)劃時(shí)，最大程度做到對(duì)放療后認(rèn)知障礙的預(yù)防。合理選擇放療劑量與范圍腫瘤有效治療 靶區(qū)周?chē)X組織損傷 腦組織保護(hù)研究的方向和熱點(diǎn)放 射 治 療的未來(lái)靶區(qū)勾畫(huà)Contents個(gè)體化危及器官功能區(qū)精準(zhǔn)治療分割模式容積劑量治療增益比 放療必須要考慮臨床獲益與放射毒性

4、的平衡妥協(xié)與底線；風(fēng)險(xiǎn)與代價(jià)靶區(qū)和危及器官的權(quán)重處理重要危及器官其他危機(jī)器官 靶 區(qū)CT與MRI的配準(zhǔn)/融合顯示術(shù)前腫瘤范圍、評(píng)估手術(shù)結(jié)果評(píng)估腫瘤切除的范圍比較手術(shù)前/后MRI，評(píng)估治療范圍 術(shù) 前術(shù)后72小時(shí)內(nèi) 放療前2周EORTC和RTOG推薦的GBM靶區(qū)勾劃M(mǎn). Niyazi et al. / Radiotherapy and /10.1016/j.radonc.2015.12.003靶 區(qū) 勾 畫(huà)GTVT1增強(qiáng)顯示的腫瘤（僅活檢的病人）?；蚯谐涨弧埩粜柙鰪?qiáng)對(duì)比的腫瘤。CTVGTV周?chē)鈹U(kuò)10-20mm，考慮為腫瘤的浸潤(rùn)擴(kuò)散。常規(guī)建議 CTV應(yīng)包含T2/FLAIR的異常信號(hào)（不一定是

5、水腫區(qū)）PTV依據(jù)擺位的準(zhǔn)確性和誤差，建議為CTV外放3-5mm。危及器官（organs at risk，OAR）靶區(qū)勾畫(huà)中醫(yī)生對(duì)靶區(qū)范圍的修正非常重要，除了避開(kāi)危及器官外，還應(yīng)參考術(shù)前MRI，幫助區(qū)分術(shù)后改變和腫瘤殘留。CTV的勾畫(huà)應(yīng)是醫(yī)師根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修正后產(chǎn)生。M. Niyazi et al. / Radiotherapy and /10.1016/j.radonc.2015.12.003臨床思考Contents”膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查流程思考1 膠質(zhì)瘤實(shí)際邊界與局部推量實(shí)際邊界侵襲和播散規(guī)律致死劑量、耐受劑量”膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查流程思考2 療效評(píng)價(jià)體積與治療效果 血管生成抑制劑治療在腫瘤體積發(fā)生可測(cè)量改變之前可能就出現(xiàn)療效。 腫瘤局灶性壞死造成體積繼續(xù)增大。 血管生成抑制劑治療能穩(wěn)定腫瘤或使其回到休眠狀態(tài)，未必導(dǎo)致腫瘤體積縮小。磁共振灌注成像