信息化助力醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1、信息化助力醫(yī)療質(zhì)量管理第1頁(yè)我院信息化發(fā)展概況及實(shí)現(xiàn)效果電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量管理目錄第2頁(yè)一、信息化發(fā)展概況及效果第3頁(yè)基本情況北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)（原通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）始建于1982 年，1996年晉升為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。開(kāi)始建設(shè)新址，年6月中醫(yī)醫(yī)院由車站路89號(hào)遷至翠屏西路116號(hào)。第4頁(yè)基本情況東直門醫(yī)院東區(qū)占地102畝，建筑面積3.5萬(wàn)平方米，醫(yī)療使用面積3.3萬(wàn)平方米，其中，門診1.0萬(wàn)平方米，急診0.14萬(wàn)平方米，住院2.2萬(wàn)平方米，設(shè)置床位443張?，F(xiàn)開(kāi)放床位400張，醫(yī)院?jiǎn)T工734人，在編人員572人；碩士碩士以上學(xué)歷人員105人，本科學(xué)歷193人；副高職稱以上61人，中級(jí)

2、職稱152人。醫(yī)院設(shè)有臨床科室21個(gè)，12個(gè)病區(qū)，醫(yī)技科室8個(gè)第5頁(yè)兩院合作 8月6日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院與通州區(qū)人民政府正式簽約，通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院掛牌成為“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)”，正式合并為一個(gè)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展歷史性突破。合作標(biāo)準(zhǔn)管辦分離，政事分開(kāi) 一院兩區(qū)，統(tǒng)一管理資源共享，業(yè)務(wù)整合品牌共用，一院兩制“一體化”管理第6頁(yè)信息化建設(shè)歷程-建設(shè)以電子病歷為關(guān)鍵醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。以辦公OA、LIS、PACS系統(tǒng)、超聲、病理系統(tǒng)為主深入發(fā)展階段。建設(shè)中醫(yī)臨床路徑、分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、分診叫號(hào)系統(tǒng)。建立醫(yī)院集成信息平臺(tái)。建設(shè)運(yùn)行規(guī)劃決議平臺(tái)、辦公綜合管理平臺(tái)、安保報(bào)警系統(tǒng)、移動(dòng)

3、查房、移動(dòng)護(hù)理。支付寶服務(wù)窗醫(yī)院信息化發(fā)展以：“頂層設(shè)計(jì)、分布實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)、目標(biāo)落實(shí)”為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)歷了四個(gè)發(fā)展階段。-第7頁(yè)信息化建設(shè)歷程網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)2臺(tái)IBM小機(jī)承載主業(yè)務(wù)8臺(tái)PC服務(wù)器其它業(yè)務(wù)存放陣列VNX5300 兩臺(tái)實(shí)現(xiàn)存放級(jí)鏡像備份PACS與HIS存放分離HIS與外部物理隔離域用戶管理防火墻防護(hù)防病毒軟件遠(yuǎn)程桌面管理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理工作站：550臺(tái)護(hù)理PDA 72臺(tái)移動(dòng)查房平板 28臺(tái)打印機(jī)：270臺(tái)（門診醫(yī)生站無(wú)）萬(wàn)兆關(guān)鍵千兆到桌面ORACLE服務(wù)器存放硬件平臺(tái)第8頁(yè)信息化建設(shè)歷程以病人為中心電子病歷（EMR）系統(tǒng)貫通門診、住院診療全過(guò)程。LISPACS、病理超聲系統(tǒng)與統(tǒng)一平臺(tái)整

4、合，實(shí)現(xiàn)全院級(jí)網(wǎng)絡(luò)共享，醫(yī)生實(shí)時(shí)查詢患者以前檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果。臨床路徑系統(tǒng)針對(duì)中藥處方應(yīng)用和中醫(yī)診療在路徑中使用與跟蹤，初步探索出中醫(yī)特色臨床路徑管理和應(yīng)用方法。HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)居民健康卡、院內(nèi)就診卡互聯(lián)互通OA與HIS系統(tǒng)整合為領(lǐng)導(dǎo)每日發(fā)送短信匯報(bào)醫(yī)院業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)。全院利用OA系統(tǒng)公布各項(xiàng)通知，職能科進(jìn)行日常工作統(tǒng)計(jì)。使醫(yī)院行政管理實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公。軟件集成平臺(tái)第9頁(yè)業(yè)務(wù)功效模塊共9個(gè)體系65個(gè)功效模塊承載醫(yī)院整體業(yè)務(wù)。第10頁(yè)門診實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化門診醫(yī)生工作站門診就診流程一體化門診電子處方（使用率100%）電子病歷（完成99%以上）電子申請(qǐng)單（使用率100%）檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果回傳圖像回傳第11頁(yè)住院電子病歷實(shí)

5、時(shí)質(zhì)量監(jiān)控住院病歷以電子病歷為關(guān)鍵實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控對(duì)醫(yī)囑過(guò)程進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)指導(dǎo)質(zhì)控辦對(duì)運(yùn)行、終末病歷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)護(hù)理病歷實(shí)現(xiàn)三級(jí)核查中醫(yī)臨床路徑跟蹤監(jiān)測(cè)電子病歷歸檔質(zhì)控第12頁(yè)協(xié)同辦公OA平臺(tái)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合辦公OAOA系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公與HIS整合每日院長(zhǎng)日?qǐng)?bào)掌握醫(yī)療動(dòng)態(tài)建立院內(nèi)公共信息宣傳平臺(tái)行政職能科室網(wǎng)上辦公建立全院績(jī)效考評(píng)溝通平臺(tái)綜合管理平臺(tái)（工作日志管理）第13頁(yè)一個(gè)藥師臨床藥學(xué)工作平臺(tái)提供科學(xué)、全方面、可靠醫(yī)藥信息防止忽略潛在不合理用藥問(wèn)題促進(jìn)有效掌握和利用藥品信息能夠提供全院用藥情況研究便于了解全院各科室用藥習(xí)慣、情況及趨勢(shì)，幫助醫(yī)院深入提升整體用藥水平。合理用藥監(jiān)管第14頁(yè)醫(yī)保政策監(jiān)

6、管經(jīng)過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，讓醫(yī)生了解醫(yī)保診療與用藥報(bào)銷情況、適應(yīng)癥、超用藥天數(shù)，對(duì)重復(fù)開(kāi)藥情況進(jìn)行檢測(cè)并提醒，對(duì)政策要求拒付項(xiàng)目在系統(tǒng)中進(jìn)行提前綁定，做到事前限制醫(yī)生行為。第15頁(yè)移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)臨床移動(dòng)應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)生工作站（觀片）查看病人信息臨床路徑管理電子醫(yī)囑查看與下達(dá)電子病歷查閱檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)查閱查房助手第16頁(yè)移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)臨床移動(dòng)應(yīng)用移動(dòng)護(hù)士工作站查看病人/病區(qū)信息配液管理執(zhí)行醫(yī)囑呼叫管理病人腕帶系統(tǒng)第17頁(yè)二、電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量安全第18頁(yè)醫(yī)療流程全數(shù)字化以電子病歷為關(guān)鍵臨床診療全過(guò)程監(jiān)管門急診業(yè)務(wù)病區(qū)診療業(yè)務(wù)醫(yī)療管理運(yùn)行管理藥品管理檢驗(yàn)檢驗(yàn)耗材管理危急值臨床診療一體化、規(guī)范化醫(yī)護(hù)臨

7、床診療集成化臨床決議與質(zhì)量控制醫(yī)療與運(yùn)行協(xié)調(diào)門急診病歷住院病歷健康體檢統(tǒng)計(jì)病歷時(shí)限內(nèi)涵電子病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息診療證實(shí)和傳染病上報(bào)等轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)第19頁(yè)以服務(wù)“臨床”為根本以實(shí)現(xiàn)“信息系統(tǒng)”為伎倆以提升“醫(yī)療質(zhì)量”為目支持“醫(yī)院管理、頂層設(shè)計(jì)”方便病歷書(shū)寫(xiě)做好系統(tǒng)集成實(shí)現(xiàn)資源共享經(jīng)過(guò)詳細(xì)醫(yī)療數(shù)據(jù)反饋提升醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可查找可追溯臨床信息系統(tǒng)集成、規(guī)范業(yè)務(wù)流程（會(huì)診、病歷監(jiān)測(cè)等）更加好管理思緒與辦法，為醫(yī)院管理提供決議支持電子病歷實(shí)現(xiàn)目標(biāo)從病人安全和保障醫(yī)療質(zhì)量為關(guān)鍵閉環(huán)式管理，做到全員可追蹤，全程可追溯，操作簡(jiǎn)單，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確，分析全方面。電子病歷建設(shè)目標(biāo)第20頁(yè)就醫(yī)流程最優(yōu)化第21頁(yè)有序候診就診步驟

8、第22頁(yè)就診步驟醫(yī)囑簡(jiǎn)碼錄入常規(guī)使用方法用量醫(yī)囑成套方案醫(yī)囑復(fù)制功效中草藥配方功效個(gè)人慣用醫(yī)囑庫(kù)病歷快速錄入病歷全文示范病歷詞句示范引用病情相同病歷自動(dòng)生成首程統(tǒng)計(jì)病歷內(nèi)容自動(dòng)加入申請(qǐng)單各種方式提升醫(yī)生工作效率，將更多時(shí)間還給病人第23頁(yè)門診復(fù)診病人，可直接利用歷史醫(yī)囑第24頁(yè)利用成套方案一次性生成，提升工作效率第25頁(yè)全文與詞句示范應(yīng)用第26頁(yè)模版制作與診療字典規(guī)范 制作病歷模版，共計(jì)維護(hù)378個(gè) 西醫(yī)診療與ICD-10對(duì)照 中醫(yī)診療與TCD對(duì)照急診病歷模版入院護(hù)理評(píng)定表診療標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和電子病歷模板第27頁(yè)就診/輔診步驟醫(yī)生站/醫(yī)技站一體化應(yīng)用檢驗(yàn)、放射科可隨時(shí)查看病人病歷、醫(yī)囑信息檢驗(yàn)、檢驗(yàn)匯

9、報(bào)一但完成，即刻返回醫(yī)生站在醫(yī)生工作站上能夠觀看放射科圖片實(shí)現(xiàn)效果信息相互及時(shí)傳遞，為診療提供更多幫助節(jié)約出來(lái)時(shí)間更多用于對(duì)病人診療第28頁(yè)LIS系統(tǒng)條碼應(yīng)用第29頁(yè)病人檢驗(yàn)結(jié)果查詢醫(yī)生工作站查檢驗(yàn)結(jié)果第30頁(yè)在醫(yī)生站查閱匯報(bào)、觀片第31頁(yè)第32頁(yè)P(yáng)ACS觀片站矢冠狀重建三維鼠標(biāo)第33頁(yè)護(hù)理步驟電子體溫單各類護(hù)理單據(jù)自定義輸出，支連續(xù)打?qū)ξ赐瓿墒聞?wù)自動(dòng)提醒實(shí)現(xiàn)效果：將更多時(shí)間用于護(hù)理工作第34頁(yè)質(zhì)量管理最正確化第35頁(yè)系統(tǒng)集成病歷質(zhì)控手簽文書(shū)掃描首頁(yè)與病案管理規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提升病歷質(zhì)量，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升數(shù)據(jù)可用性。質(zhì)量控制與管理第36頁(yè)管理牽引電子病歷質(zhì)量控制與管理 反饋、跟蹤、完善科室科室

10、間相互質(zhì)控醫(yī)務(wù)處關(guān)鍵管理制度執(zhí)行監(jiān)管診療規(guī)范性、合理性監(jiān)管診療流程管控診療事件/特殊人員監(jiān)管醫(yī)生書(shū)寫(xiě)提醒內(nèi)容自查病案室結(jié)合自動(dòng)評(píng)分步驟和終末病歷評(píng)分單病種管理系統(tǒng)抽查評(píng)分臨床路徑管理 改進(jìn)、反饋、提升第37頁(yè)病歷質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)療流程、內(nèi)涵型質(zhì)控客觀、形式性質(zhì)控質(zhì)控統(tǒng)計(jì)與分析質(zhì)量控制與管理第38頁(yè)就診步驟醫(yī)生站、醫(yī)技站應(yīng)用：醫(yī)生可直接提取病人歷史數(shù)據(jù)，包含病歷、醫(yī)囑及輔診結(jié)果等，有利于診療第39頁(yè)病人以往就診統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)醫(yī)囑可查閱醫(yī)囑、病歷、匯報(bào)第40頁(yè)就診步驟醫(yī)生站用：豐富信息加強(qiáng)了醫(yī)患之間溝通及時(shí)獲知藥品醫(yī)保類型及時(shí)獲知藥品庫(kù)存及時(shí)獲知藥品價(jià)格第41頁(yè)明確醫(yī)保類型明確價(jià)格第42頁(yè)明確庫(kù)存及當(dāng)前處方價(jià)

11、格第43頁(yè)就診步驟對(duì)醫(yī)囑正確性、合理性審核藥品單量審核配伍禁忌提醒過(guò)敏藥品提醒自動(dòng)增加皮試并依據(jù)結(jié)果限制醫(yī)囑發(fā)送藥品處方限量毒麻珍貴藥品處方權(quán)限多科室就診提醒第44頁(yè)就診步驟合理用藥系統(tǒng)應(yīng)用：確保用藥安全多達(dá)14項(xiàng)審查功效給合理用藥保駕護(hù)航藥品與藥品藥品與病癥特殊人群使用方法用量第45頁(yè)合理用藥第46頁(yè)審查結(jié)果清單第47頁(yè)疾病診療參考第48頁(yè)就診步驟傳統(tǒng)方式：病歷質(zhì)量依靠事后人工檢驗(yàn)，效率不高且不及時(shí)電子病歷應(yīng)用病歷質(zhì)量監(jiān)控實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)書(shū)寫(xiě)各種病歷規(guī)范診療用語(yǔ)利于對(duì)疾病細(xì)致研究臨床科研，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析提供支持第49頁(yè)病歷質(zhì)量審查時(shí)限監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)第50頁(yè)就診步驟電子病歷應(yīng)用：多版本病歷

12、保留防止審核過(guò)病歷無(wú)法與原稿相對(duì)應(yīng)不一樣版本病歷用不一樣色彩標(biāo)注第51頁(yè)就診/收費(fèi)步驟傳統(tǒng)方式：收費(fèi)與醫(yī)囑相分離，存在管理漏洞醫(yī)生站應(yīng)用：醫(yī)囑項(xiàng)目與費(fèi)用嚴(yán)格對(duì)應(yīng)（打包）大處方檢驗(yàn)第52頁(yè)第53頁(yè)內(nèi)涵性質(zhì)控-流程管理內(nèi)涵性質(zhì)控第54頁(yè)內(nèi)涵性質(zhì)控-內(nèi)容自動(dòng)獲取與及邏輯判斷內(nèi)涵性質(zhì)控第55頁(yè)出院病人電子病案審查和歸檔在院病人電子病案抽查及封存內(nèi)涵性質(zhì)控第56頁(yè)離開(kāi)病區(qū)查對(duì)入手術(shù)室查對(duì)術(shù)中監(jiān)控出手術(shù)室返回病區(qū)查對(duì)手術(shù)患者閉環(huán)追蹤管理閉環(huán)管理（一）第57頁(yè)醫(yī)生發(fā)起/查閱門診/電子申請(qǐng)住院費(fèi)用確認(rèn)標(biāo)本采集標(biāo)本登記檢驗(yàn)設(shè)備雙向通訊公布結(jié)果檢驗(yàn)閉環(huán)管理閉環(huán)管理（二）第58頁(yè)建立了腕帶使用制度與工作流程，經(jīng)過(guò)腕

13、帶條碼掃描完成終端患者身份識(shí)別，確保了護(hù)理行為安全性與有效性閉環(huán)管理（三）第59頁(yè)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生診療會(huì)診匯報(bào)提交完成會(huì)診會(huì)診流程閉環(huán)管理閉環(huán)管理（四）第60頁(yè)發(fā)生不良事件填寫(xiě)上報(bào)表單上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，并同時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生填寫(xiě)原因分析改進(jìn)辦法提交管理部門管理部門對(duì)不良事件作分析后提出整改意見(jiàn)并通知病區(qū)，對(duì)于不合格退回病區(qū)改進(jìn)后重新提交不良事件閉環(huán)管理閉環(huán)管理第61頁(yè) 匯總HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，形成嚴(yán)格臨床流程，數(shù)據(jù)共享，共通 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)優(yōu)化利用，防止重復(fù)勞動(dòng)，提升工作效率 多維，多角度進(jìn)行綜合查詢，經(jīng)過(guò)臨床業(yè)務(wù)角度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中可直接進(jìn)行表間下鉆，查看明細(xì)數(shù)據(jù),跟蹤錯(cuò)誤步驟規(guī)范

14、前 數(shù)據(jù)分散保留在各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，形成信息孤島 流程繁瑣，重復(fù)勞動(dòng)，效率低下 只能從單一角度查詢數(shù)據(jù) 發(fā)覺(jué)問(wèn)題后，只能重新查詢數(shù)據(jù)規(guī)范后集成數(shù)據(jù)提升效率多維度查詢追溯管理閉環(huán)管理意義閉環(huán)管理意義第62頁(yè)人員授權(quán)管理系統(tǒng)質(zhì)量管理第63頁(yè)電子評(píng)分管理系統(tǒng)質(zhì)量管理第64頁(yè)實(shí)時(shí)監(jiān)管臨床路徑執(zhí)行情況質(zhì)量管理第65頁(yè) 自動(dòng)從電子病歷系統(tǒng)中獲取，為病案查詢及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表提供了臨床及管理基礎(chǔ)信息與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成病案首頁(yè)質(zhì)量管理第66頁(yè)基于電子病歷病案管理統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用第67頁(yè)經(jīng)過(guò)規(guī)范入出院業(yè)務(wù)流程：確定入院時(shí)間及出院時(shí)間取值標(biāo)準(zhǔn)明確統(tǒng)計(jì)口徑數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用第68頁(yè)診療實(shí)現(xiàn)從入院統(tǒng)計(jì)到出院統(tǒng)計(jì)及首頁(yè)一致、并實(shí)現(xiàn)院感診療自動(dòng)帶入統(tǒng)一