以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手推進(jìn)基層衛(wèi)生改革發(fā)展

1、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手推進(jìn)基層衛(wèi)生改革發(fā)展夏迎秋第1頁(yè)一、政策背景第2頁(yè)（一）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)、2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案明確了醫(yī)改關(guān)鍵任務(wù)：加緊推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥品制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革。第3頁(yè)醫(yī)改目標(biāo)：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。政府在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要有所為，在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要有活力。健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要指出，2030年，我國(guó)主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列，確定健康優(yōu)先發(fā)展總體戰(zhàn)略。第4頁(yè)人

2、人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第5頁(yè)（二）全科醫(yī)生制度 7月，國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)建立全科醫(yī)生制度主要意義：是保障和改進(jìn)城鎮(zhèn)居民健康迫切需要； 是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平客觀要求； 是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變主要舉措 。第6頁(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)確定了總體目標(biāo)：到，初步建立充滿生機(jī)和活力全科醫(yī)生制度；基本形成統(tǒng)一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”服務(wù)模式；全科醫(yī)生與城鎮(zhèn)居民基本建立比較穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系；基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)每萬(wàn)名居民有2-3名合格全科醫(yī)生；基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。第7頁(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)范了培養(yǎng)模式：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接收5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，

3、再接收3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)；在過(guò)渡期內(nèi)，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能夠?qū)嵤爱厴I(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士教育”兩種方式，詳細(xì)方式由各?。▍^(qū)、市）確定。第8頁(yè)（三）全科醫(yī)生契約服務(wù)推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。簽署一定時(shí)限服務(wù)協(xié)議，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度指導(dǎo)意見(jiàn)：第9頁(yè)國(guó)務(wù)院辦公廳：關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排通知開(kāi)展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生（團(tuán)體）與居民建立穩(wěn)定契約服務(wù)關(guān)系。十八屆三中全會(huì)決定：健全網(wǎng)絡(luò)化城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。完善合理分級(jí)診療模式，建立小區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。第10頁(yè)（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)

4、 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)：說(shuō)明了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)主要意義、基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容；成立了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)教授組；確定了全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)縣（重點(diǎn)聯(lián)絡(luò)縣）。第11頁(yè) （五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7個(gè)部委5月關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)，說(shuō)明了建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度深刻意義。 第12頁(yè)1、國(guó)家總體要求總體思緒 圍繞健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，維護(hù)群眾健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，加緊推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。 完善內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約意愿；建立健全簽約服務(wù)內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)主

5、動(dòng)性。 勉勵(lì)引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院參加，提升服務(wù)水平和覆蓋面，提供綜合、連續(xù)、協(xié)同基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾取得感。 第13頁(yè)主要目標(biāo) 年，200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。 到20，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率30%以上，重點(diǎn)人群到達(dá)60%以上。五保戶特困戶全覆蓋。 到20，將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)久穩(wěn)定契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。 第14頁(yè) 2、怎樣明確簽約服務(wù)主體要明確簽約服務(wù)第一責(zé)任人 全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生），以及具備能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。主動(dòng)引導(dǎo)符合條件公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱退休臨床醫(yī)師，尤其是內(nèi)、婦、兒、中醫(yī)等。 勉勵(lì)符合條件非

6、政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)。 伴隨全科醫(yī)生人才隊(duì)伍發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體簽約服務(wù)隊(duì)伍。 第15頁(yè)要實(shí)施團(tuán)體簽約服務(wù) 采取團(tuán)體服務(wù)形式,由家庭醫(yī)生、小區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)體都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，廈門(mén)等地吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工加入團(tuán)體。 需要明確家庭醫(yī)生團(tuán)體工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及組員職責(zé)分工，并定時(shí)開(kāi)展績(jī)效考評(píng)。 第16頁(yè)要簽署服務(wù)協(xié)議 依據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)體簽署服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方責(zé)任

7、、權(quán)利、義務(wù)及其它相關(guān)事項(xiàng)。 簽約周期一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其它團(tuán)體簽約。勉勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 第17頁(yè)要勉勵(lì)組合式簽約 加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)體簽約同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可依據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)該經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。 研究探索流感人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。 第18頁(yè) 3、怎樣優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵要明確簽約服務(wù)內(nèi)容 家庭醫(yī)生團(tuán)體為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定健康管理服務(wù)。 基本醫(yī)療服務(wù)涵

8、蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。 公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公衛(wèi)。健康管理要針對(duì)居民健康情況和需求，制訂個(gè)性化內(nèi)容，包含健康評(píng)定、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，并逐步拓展服務(wù)范圍。 第19頁(yè)要增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力 在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)施差異化政策。 團(tuán)體要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等各種形式服務(wù)。 經(jīng)過(guò)給團(tuán)體一定百分比醫(yī)院教授號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。 慢病可延長(zhǎng)單次配

9、藥量。實(shí)施差異化醫(yī)保支付，轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。 第20頁(yè) 4、怎樣健全簽約收付費(fèi)機(jī)制要合理確定簽約服務(wù)費(fèi) 家庭醫(yī)生團(tuán)體為居民提供約定簽約服務(wù)，依據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。 詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)百分比由各地衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政、價(jià)格等部門(mén)依據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等原因協(xié)商確定。 符合醫(yī)療救助按要求實(shí)施救助。簽約服務(wù)中基本公衛(wèi)服務(wù)費(fèi)用從專題經(jīng)費(fèi)中列支。 第21頁(yè)要發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用 將簽約居民門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)體，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，由基層或團(tuán)體支付一定轉(zhuǎn)

10、診費(fèi)用。 對(duì)縱向合作醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)施醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門(mén)人作用。 第22頁(yè) 5、怎樣建立簽約激勵(lì)機(jī)制要完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制 合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生經(jīng)過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提升收入水平，增強(qiáng)開(kāi)展簽約服務(wù)主動(dòng)性。 內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)置全科醫(yī)生津貼等方式，向臨床一線任務(wù)人員傾斜。 收支結(jié)余部分可按要求提取獎(jiǎng)勵(lì)基金。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參加簽約服務(wù)醫(yī)師傾斜。第23頁(yè) 在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)異人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，繼續(xù)開(kāi)

11、展全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。 合理設(shè)置全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位百分比，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考評(píng)優(yōu)異人員傾斜。 將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考評(píng)結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升主要原因。拓展國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定時(shí)到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定時(shí)到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。 第24頁(yè) 6、怎樣加強(qiáng)簽約績(jī)效考評(píng)要建立定時(shí)考評(píng)機(jī)制 建立以簽約對(duì)象數(shù)量與組成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診百分比等為關(guān)鍵簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考評(píng)指標(biāo)體系，定時(shí)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)體開(kāi)展評(píng)價(jià)考評(píng)，勉勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參加。 考評(píng)結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以

12、及團(tuán)體和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考評(píng)結(jié)果不合格、群眾意見(jiàn)突出家庭醫(yī)生團(tuán)體，建立對(duì)應(yīng)懲處機(jī)制。 第25頁(yè) 7、怎樣強(qiáng)化簽約技術(shù)支撐要加強(qiáng)技術(shù)支持 整合二級(jí)以上醫(yī)院檢驗(yàn)檢驗(yàn)、消毒供給中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放； 探索設(shè)置獨(dú)立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)體提供技術(shù)支撐。 加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配置，有條件地方可為家庭醫(yī)生配置統(tǒng)一著裝、出診裝備、交通工具等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)體提供必需業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。 第26頁(yè)要發(fā)揮信息化支撐作用 完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)匯報(bào)等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)

13、程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生技術(shù)交流。 經(jīng)過(guò)移動(dòng)客戶端等各種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流平臺(tái)，為信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。主動(dòng)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療匯報(bào)查詢、藥品配送和健康信息搜集等服務(wù)。 第27頁(yè) 8、怎樣組織實(shí)施要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo) 相關(guān)部門(mén)及時(shí)出臺(tái)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)詳細(xì)方案。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)參加工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。 加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等改革工作銜接，形成疊加效應(yīng)和改革協(xié)力。第28頁(yè)要強(qiáng)化分工協(xié)

14、作 發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要主動(dòng)支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需設(shè)施設(shè)備配置，做好簽約服務(wù)價(jià)格相關(guān)工作。 財(cái)政部門(mén)要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)賠償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤機(jī)制。 人社、衛(wèi)計(jì)部門(mén)建立健全分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、人事政策。 衛(wèi)計(jì)、中醫(yī)藥部門(mén)負(fù)擔(dān)簽約服務(wù)工作組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)行為監(jiān)管。 第29頁(yè)要做好輿論宣傳 充分利用各種信息媒介，采取各種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策與內(nèi)容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民特點(diǎn)。 大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)經(jīng)典，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)良好氣氛。第30頁(yè)

15、今年4月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，提出重點(diǎn)做好六個(gè)方面工作。會(huì)議要求今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市，簽約服務(wù)覆蓋率到達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群到達(dá)60%以上。 提出：5個(gè)強(qiáng)化，1個(gè)調(diào)動(dòng)。 第31頁(yè)1、強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵 為居民基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定健康管理服務(wù)。 基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病中西醫(yī)診治、合理用藥就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約。 公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公衛(wèi)12大類45項(xiàng)（）和其它重大公共衛(wèi)生服務(wù)。 合理設(shè)定基本基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包和個(gè)性化簽約服務(wù)包。第32頁(yè)2、強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平 一是提升服務(wù)能力，開(kāi)展提升年活動(dòng)，以群眾滿意衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)示范服務(wù)中

16、心為抓手； 二是強(qiáng)化全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生無(wú)償培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試； 三是切實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，大醫(yī)院定時(shí)派教授下基層，勉勵(lì)專科醫(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)體。第33頁(yè)3、充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生主動(dòng)性 一是完善績(jī)效工資政策，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按要求提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，簽約服務(wù)費(fèi)不納入工資總額； 二是完善內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，推廣標(biāo)化工作量做法，將簽約人群服務(wù)利用情況、服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度考評(píng)結(jié)果與團(tuán)體組員掛鉤； 三是拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等重點(diǎn)傾斜，增

17、加全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位百分比，將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考評(píng)結(jié)果作為晉升晉級(jí)主要原因。第34頁(yè)4、強(qiáng)化簽約服務(wù)對(duì)群眾吸引力 在就醫(yī)方面：改進(jìn)就醫(yī)條件、配置必須設(shè)備、優(yōu)化服務(wù)流程、完善服務(wù)模式，增加群眾滿意度； 在轉(zhuǎn)診方面：賦予團(tuán)體一定百分比醫(yī)院教授號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。 在用藥方面：放寬基層用藥目錄，與上級(jí)醫(yī)院對(duì)接，賦予優(yōu)點(diǎn)方權(quán)力，經(jīng)過(guò)第三方物流配送方式，確保簽約居民藥品供給； 在技術(shù)支持方面：大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供給等中心，滿足簽約居民需求。第35頁(yè)5、強(qiáng)化簽約服務(wù)政策支持 一是合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，依據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取，由醫(yī)保基金、基本公衛(wèi)服務(wù)

18、經(jīng)費(fèi)和簽約居民服務(wù)費(fèi)等分擔(dān)； 二是發(fā)揮醫(yī)保支撐作用，對(duì)簽約居民提升報(bào)銷百分比，連續(xù)計(jì)算起付線等優(yōu)惠辦法，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體實(shí)施醫(yī)?？傤~付費(fèi)，結(jié)余資金可用于簽約服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)； 三是拓寬簽約服務(wù)籌資渠道，爭(zhēng)取財(cái)政出資對(duì)簽約服務(wù)支持。第36頁(yè)6、強(qiáng)化簽約服務(wù)信息化支撐 一是建立家庭醫(yī)生與簽約居民服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，經(jīng)過(guò)開(kāi)通網(wǎng)站、手機(jī)客戶端、衛(wèi)星視頻訪視等伎倆實(shí)現(xiàn)預(yù)約、咨詢、健康管理、檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果查詢、在線支付等功效； 二是建立家庭醫(yī)生與三級(jí)醫(yī)院互動(dòng)平臺(tái)，經(jīng)過(guò)在線咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診等方式實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生及時(shí)取得上級(jí)教授技術(shù)支持； 三是建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)，經(jīng)過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)服務(wù)數(shù)量，精準(zhǔn)管控質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化

19、管理，及時(shí)有效調(diào)配家庭醫(yī)生資源。第37頁(yè) 二、國(guó)內(nèi)外全科（家庭）醫(yī)生 簽約服務(wù)簡(jiǎn)況第38頁(yè)全科醫(yī)生與家庭醫(yī)生全科醫(yī)生誕生于20世紀(jì)60年代，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方向長(zhǎng)久負(fù)責(zé)式照料服務(wù)被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為理想醫(yī)療保健體系首要步驟全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)師第39頁(yè)1991年世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)對(duì)全科醫(yī)生稱謂申明：全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生一詞完全同義，只是顧及各國(guó)家習(xí)慣叫法而不一樣。如歐、美一些國(guó)家稱為家庭醫(yī)生，或稱通科醫(yī)生，在亞洲普通都稱為全科醫(yī)生。國(guó)際社會(huì)將5月19日定為“世界家庭醫(yī)生日 ”

20、，今年是第7個(gè)。第40頁(yè) 在國(guó)外，一些全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%-60%以上，醫(yī)療業(yè)務(wù)量占二分之一以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而且能夠服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超出多數(shù)?？漆t(yī)生，社會(huì)地位很高。 世界上有50多個(gè)國(guó)家實(shí)施以全科醫(yī)生為主體分級(jí)診療制度，全科醫(yī)生是健康守門(mén)人和醫(yī)療費(fèi)用守門(mén)人。第41頁(yè)英國(guó)1948年實(shí)施國(guó)民衛(wèi)生保健制度（NHS）是含有社會(huì)福利性質(zhì)公費(fèi)醫(yī)療制度，以家庭醫(yī)生為主體小區(qū)首診制發(fā)揮了極其主要作用。成為家庭醫(yī)生需要9年時(shí)間，其中醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5年、臨床實(shí)踐1年、全科醫(yī)師培訓(xùn)3年，最終需要經(jīng)過(guò)皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試。家庭醫(yī)生經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)與地方衛(wèi)生局簽署協(xié)議，可

21、單獨(dú)行醫(yī)、合作行醫(yī)或集體行醫(yī)。第42頁(yè)英國(guó)年滿16周歲都有資格在當(dāng)?shù)剡x擇一名家庭醫(yī)生，而且登記注冊(cè)，未滿16歲由其父母或監(jiān)護(hù)人代為注冊(cè)。每名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1800-3200個(gè)居民，居民患病首先到家庭醫(yī)生處就診，遇有疑難病或需要住院必須經(jīng)介紹，才能轉(zhuǎn)到?？苹蛏霞?jí)醫(yī)院治療，也可請(qǐng)教授到家中出診。家庭醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)40%。家庭醫(yī)生收入主要來(lái)自政府津貼，還有部分收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)收入。第43頁(yè)古巴世界上人均家庭醫(yī)生最多國(guó)家（6.21 ，覆蓋面到達(dá)99%以上）。每個(gè)家庭醫(yī)生有一個(gè)診所，診所在居民區(qū)內(nèi)，并配有一名護(hù)士，設(shè)施政府提供。培養(yǎng)模式：醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后再學(xué)習(xí)2年綜合性醫(yī)學(xué)科目。有家庭醫(yī)生是已經(jīng)有工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生再

22、經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)而成。人員配置：普通每人負(fù)責(zé)120戶家庭，約600-800居民。第44頁(yè)美國(guó)家庭醫(yī)生首診制度作為國(guó)家衛(wèi)生制度基本組成部分，經(jīng)過(guò)健康保險(xiǎn)制度給予立法。培養(yǎng)模式：醫(yī)學(xué)院校設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后考試取得家庭醫(yī)生任職資格。服務(wù)方式：居民選擇家庭醫(yī)生并簽約注冊(cè)，有家庭醫(yī)生向其提供醫(yī)療保健服務(wù)，需要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。付費(fèi)方式：采取經(jīng)費(fèi)預(yù)付管理，是居民健康和保險(xiǎn)企業(yè)雙重“守門(mén)人”。第45頁(yè)澳大利亞培養(yǎng)模式：與英國(guó)類似，必須在皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院培訓(xùn)，5+1+3=9年培訓(xùn)。服務(wù)方式：初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)提供者，80%病人會(huì)在全科醫(yī)生診所得到終止醫(yī)療服務(wù)，只有20%病人經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院深入治療。經(jīng)

23、費(fèi)運(yùn)行：全民醫(yī)療保險(xiǎn)，70%由政府提供。工作內(nèi)容：提供診療、治療、預(yù)防、保健、傳染病檢測(cè)、健康咨詢、病人轉(zhuǎn)診等服務(wù)。第46頁(yè) 在國(guó)內(nèi)，開(kāi)啟，主要在一些大城市，城區(qū)開(kāi)展了全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年4月13日，在上海召開(kāi)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)”；9月8日在安徽定遠(yuǎn)召開(kāi)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，各地廣泛交流了做法和經(jīng)驗(yàn)。第47頁(yè)深圳市出臺(tái)家庭醫(yī)生責(zé)任制工作方案由小區(qū)健康服務(wù)中心開(kāi)展簽約服務(wù)。最近出臺(tái)深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例十大亮點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員幫助居民自主選擇家庭醫(yī)生、注冊(cè)登記、選擇個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，并簽署服務(wù)協(xié)議。擁有家庭醫(yī)生家庭能夠經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話注冊(cè)登記，在預(yù)約時(shí)

24、間到社康中心看家庭醫(yī)生或預(yù)約家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。深圳各區(qū)建立“基層醫(yī)療集團(tuán)”（三級(jí)醫(yī)院+若干社康中心+其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），緊密型醫(yī)聯(lián)體。實(shí)施管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，改革考評(píng)制度、人事編制、薪酬分配、激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)?；?、收費(fèi)制度、財(cái)政補(bǔ)助方式方法。打造“管理共同體、責(zé)任共同體、利益共同體”。第48頁(yè)上海市提出建立家庭醫(yī)生制度，逐步實(shí)施家庭醫(yī)生首診制，探索醫(yī)保按服務(wù)人口付費(fèi)機(jī)制。采取1+1+1服務(wù)模式，進(jìn)行醫(yī)療資源聯(lián)接，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)貫，健康信息聯(lián)通，改革政策聯(lián)動(dòng)。擔(dān)任家庭醫(yī)生不但有全科醫(yī)生，還能夠由二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后兼任。將家庭醫(yī)生和信息化工作結(jié)合，提升了家庭醫(yī)生服務(wù)水平，建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)體

25、。一個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)2-3千居民，包含轄區(qū)內(nèi)流感人口，經(jīng)過(guò)信息化，加強(qiáng)疾病實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和人員績(jī)效考評(píng)。實(shí)現(xiàn)慢病用藥優(yōu)點(diǎn)方（1到2月），實(shí)現(xiàn)延續(xù)上級(jí)醫(yī)院處方，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性健康管理?？稍诩医邮者h(yuǎn)程教授轉(zhuǎn)診和會(huì)診以及定時(shí)定點(diǎn)個(gè)性化健康指導(dǎo)。第49頁(yè)北京市，在16區(qū)縣開(kāi)啟，年底家庭醫(yī)生式服務(wù)制度全市全覆蓋。擴(kuò)大基層基本藥品范圍。依據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶數(shù)，合理設(shè)置小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)體，一個(gè)團(tuán)體普通由全科醫(yī)生、小區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員3人組成。每個(gè)團(tuán)體負(fù)責(zé)600戶，最多不超出800戶。允許居民在本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)，依據(jù)本身意愿自由選擇團(tuán)體并簽約，每位居民同期只能選擇一個(gè)服務(wù)團(tuán)體。第50頁(yè)武漢市衛(wèi)生局出臺(tái)關(guān)于家

26、庭醫(yī)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)，家庭醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，分片包干，一個(gè)團(tuán)體管轄1000-1600戶家庭。開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、簽約服務(wù)。按照服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行考評(píng)，實(shí)施崗位工資相結(jié)合分配制度。簽約居民可無(wú)償享受一年基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理三大類（8免26減）服務(wù)，簽約服務(wù)每人每年95元，全部由政府買單。第51頁(yè)杭州市推行“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”，落實(shí)簽約費(fèi)用保障機(jī)制，制訂市、區(qū)財(cái)政和個(gè)人公共分?jǐn)偨?jīng)費(fèi)保障政策，120元/人/年。簽約服務(wù)費(fèi)不納入績(jī)效工資總額。加大簽約服務(wù)籌資，實(shí)施?？顚Ｓ谩Ｕ{(diào)整簽約服務(wù)價(jià)格，制訂醫(yī)保支付、薪酬等機(jī)制配套改革。天津市：統(tǒng)一建設(shè)簽約系統(tǒng)，家庭醫(yī)生App

27、。第52頁(yè)成城市 政府牽頭，成立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟，華西?？漆t(yī)生支撐。 財(cái)政每年設(shè)置1000萬(wàn)元專題資金，主要用于簽約服務(wù)激勵(lì)等。 依據(jù)居民需求將心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生等專業(yè)人員加入專業(yè)團(tuán)體，滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。 重視人員培訓(xùn)，建立會(huì)診云平臺(tái)、推出5大類35種服務(wù)包。 廈門(mén)市：“三師共管”。 重慶市永川區(qū)：政府牽頭、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)聯(lián)體、鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老醫(yī)療安全保障等。第53頁(yè)安徽定遠(yuǎn)： 組織縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體?？h為總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總醫(yī)院院區(qū)。充分利用新農(nóng)合費(fèi)用總額包干政策，結(jié)余留用，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性。河南新密市： 政府牽頭、招聘落實(shí)編制、簽約醫(yī)生+服務(wù)團(tuán)體+支撐平臺(tái)，層級(jí)化簽約服務(wù)模式。湖北宜昌

28、市：組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)配合、宣傳發(fā)動(dòng)、經(jīng)費(fèi)保障到位、第54頁(yè)無(wú)錫市實(shí)施“家庭醫(yī)生制度工程”，為轄區(qū)居民提供“健康保姆式”健康管理服務(wù)和簽約協(xié)議服務(wù)。簽約服務(wù)130元，其中個(gè)人30元。簽約服務(wù)收費(fèi)不納入績(jī)效工資總額分配政府出資為到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作離退休教授，每人每年補(bǔ)助5萬(wàn)元。對(duì)從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大學(xué)畢業(yè)生每人一次性補(bǔ)助10萬(wàn)元。江陰市政府對(duì)每簽約一戶補(bǔ)助10元。門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌賬戶，報(bào)銷百分比最高到達(dá)85%，吸引居民在小區(qū)就診。第55頁(yè)江蘇省大豐市特點(diǎn)：政府重視：衛(wèi)生室建設(shè)政府補(bǔ)助每村5-15萬(wàn)元；普通診療費(fèi)調(diào)整到10元；服務(wù)規(guī)范：健全服務(wù)團(tuán)體，制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)指南，按指南操作；滿足需求：提

29、供個(gè)性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色顯著、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不一樣人群”服務(wù)包供群眾選擇。設(shè)施齊全：配置全科醫(yī)療診療系統(tǒng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。衛(wèi)生室配置霧化器、血糖儀、神燈。第56頁(yè)江蘇省大豐市主要做法：簽約路徑：8個(gè)結(jié)合。志愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，門(mén)診簽約與上門(mén)簽約相結(jié)合，家庭簽約與個(gè)體簽約相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)體服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合，試點(diǎn)先行與整體推進(jìn)相結(jié)合。推進(jìn)過(guò)程：數(shù)量與質(zhì)量并重，以質(zhì)量為先；簽約與服務(wù)并重，以服務(wù)為先。第57頁(yè)江蘇省大豐市主要做法：制訂方案：確定服務(wù)目標(biāo)，確立服務(wù)主體，確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展簽約：不下指標(biāo)、不定時(shí)間、不單列考

30、評(píng)、結(jié)果只獎(jiǎng)不補(bǔ)。履約服務(wù)：衛(wèi)生院組織、參加、督導(dǎo)，衛(wèi)生室日常服務(wù)、做好宣傳、增強(qiáng)感受。健全機(jī)制：加強(qiáng)縱向合作、強(qiáng)化村醫(yī)素質(zhì)、增加服務(wù)項(xiàng)目、提升服務(wù)能力、落實(shí)支持政策、健全保障制度、落實(shí)事業(yè)待遇。第58頁(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力較強(qiáng)，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密型一體化管理；建立市鎮(zhèn)村信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；優(yōu)化服務(wù)包，提供個(gè)性化服務(wù)，基礎(chǔ)包不收費(fèi)，延伸服務(wù)項(xiàng)目（初級(jí)包50元，中等包100元，尊享包200-600元）；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，可開(kāi)展心電圖檢驗(yàn)；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)償務(wù)實(shí)進(jìn)修3個(gè)月制度，提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平；學(xué)歷職稱補(bǔ)助；建立鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老、工傷、職員醫(yī)保、醫(yī)療安全保險(xiǎn)。鄉(xiāng)醫(yī)工資年3.2-6萬(wàn)。第5

31、9頁(yè)第60頁(yè)第61頁(yè)江西省新建縣特點(diǎn)：政府重視：村衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)2200萬(wàn)元，每村5萬(wàn)元；信息化建設(shè)400萬(wàn)元；統(tǒng)一購(gòu)置健康體檢設(shè)備、資料400萬(wàn)元；開(kāi)啟經(jīng)費(fèi)100萬(wàn)元；辦法有力：強(qiáng)化三大管理、開(kāi)展四大活動(dòng)、做好五個(gè)結(jié)合。將簽約服務(wù)作為全局性工作，局領(lǐng)導(dǎo)掛片、科長(zhǎng)掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)、院長(zhǎng)掛村責(zé)任制方法；先試點(diǎn)后推廣、循序漸進(jìn)；簽約服務(wù)情況納入績(jī)效考評(píng)，提升了服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量；文件較多：包括內(nèi)容豐富，協(xié)議書(shū)全方面 。第62頁(yè)建章立制：建立衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室17項(xiàng)制度、11項(xiàng)服務(wù)工作流程、工作完成情況表及重點(diǎn)人群管理進(jìn)度表。制度上墻：各項(xiàng)制度、流程、進(jìn)度表上墻，直觀性強(qiáng)，便于公眾監(jiān)督。團(tuán)體服務(wù)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)團(tuán)體和

32、村衛(wèi)生室村醫(yī)結(jié)成對(duì)子，鄉(xiāng)醫(yī)是責(zé)任人；建立簽約服務(wù)團(tuán)體標(biāo)牌、發(fā)放簽約服務(wù)聯(lián)絡(luò)卡，統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一工作包；一封信、一個(gè)牌、一張卡、一個(gè)袋、一本手冊(cè)。既新奇，又有特色。第63頁(yè)第64頁(yè)第65頁(yè)第66頁(yè)第67頁(yè)第68頁(yè)三、簽約服務(wù)面臨挑戰(zhàn)第69頁(yè)（一）服務(wù)需深入細(xì)化需要基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。需要細(xì)化簽約醫(yī)生負(fù)擔(dān)基本公衛(wèi)服務(wù)內(nèi)容。需要提供不一樣家庭及病人個(gè)性化服務(wù)。第70頁(yè)（二）認(rèn)識(shí)需深入提升基層醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務(wù)理念需要過(guò)程和時(shí)間。需要提升城鎮(zhèn)居民健康意識(shí)，主動(dòng)參加。需要財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)政策支持。第71頁(yè)（三）政策需深入完善需要地方政府提升基層醫(yī)生待遇；需要明確簽約服務(wù)比較全方面內(nèi)涵；需要建立簽約服務(wù)資金籌集機(jī)制；需要建立簽約基層醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制；需要安排簽約服務(wù)專題工作經(jīng)費(fèi)。第72頁(yè)（四）能力需深入提升人口老齡化趨勢(shì)，服務(wù)能力不強(qiáng)。居民健康檔案利用率不高。簽約工作量大，人員不足。公共衛(wèi)生服務(wù)深度不夠。滿足居民不一樣層次醫(yī)療衛(wèi)生需求。第73頁(yè) 12月13日，習(xí)近平總書(shū)記考查江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)強(qiáng)調(diào)：人