霧化吸入臨床應(yīng)用專家共識(shí)

1、霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用教授共識(shí)（）第1頁(yè)目錄吸入療法基本標(biāo)準(zhǔn)與操作流程霧化吸入裝置與藥品選擇霧化吸入療法在急診應(yīng)用第2頁(yè) 霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病主要治療伎倆。藥品直接作用于靶器官，起效快速，療效確切，無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小，安全性好等優(yōu)點(diǎn)。起效快速療效確切安全性好無(wú)創(chuàng)傷 ，痛苦小霧化吸入第3頁(yè)霧化吸入療法急診適應(yīng)證霧化吸入療法在急診適應(yīng)證主要包含： 哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化、肺心病、急性喉梗阻、各種急慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、咽喉部炎癥及水腫等非特異性炎性疾病、吸入性氣道損傷、肺部感染、各種原因長(zhǎng)久臥床、含有合并癥、機(jī)械通氣、人工氣道建立、外科手術(shù)、喉鏡、支氣管

2、鏡檢驗(yàn)等。另外，霧化吸入療法還可用于一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，如支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)、痰標(biāo)本采集等。無(wú)絕對(duì)禁忌證。第4頁(yè)霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)必須確?；颊呱踩疤嵯蚂F化吸入第5頁(yè)霧化吸入流程 評(píng)定患者選擇適當(dāng)霧化吸入裝置檢驗(yàn)周圍環(huán)境治療前宣傳教育，清潔口腔，指導(dǎo)正確呼吸方式取坐位或半臥位、或取側(cè)臥位并抬高床頭連接電源，檢驗(yàn)霧化器/壁式氧氣表狀態(tài)連接管路配藥，慣用生理鹽水稀釋至4-6ml氧氣驅(qū)動(dòng)，調(diào)整大小6-8l/分指導(dǎo)患者含住口含器或戴上面罩，開(kāi)開(kāi)啟力裝置治療結(jié)束后，漱口，口腔護(hù)理、拍背連續(xù)霧化吸入15-20min，檢測(cè)不良反應(yīng)并及時(shí)處理統(tǒng)計(jì)療效及不良反應(yīng)，按需調(diào)整方案第6頁(yè)注意事項(xiàng)霧化器、呼吸管道及霧化面罩等

3、應(yīng)專員專用，推薦一次性裝置；提議指導(dǎo)患者采取正確呼吸方式；治療前若患者涂有油性面膏需去除，囑咐患者勿讓藥液或氣溶膠進(jìn)入眼中以降低刺激；治療后漱口及口腔護(hù)理可顯著降低聲嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反應(yīng)發(fā)生率；應(yīng)用于霧化吸入療法呼吸機(jī)呼氣端膜片需定時(shí)清洗、檢測(cè)和更換。第7頁(yè)噴射霧化器吸入裝置與藥品選擇一、慣用霧化裝置類型超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，形成藥?kù)F顆粒藥液在超聲作用下猛烈震動(dòng)，形成無(wú)數(shù)細(xì)小氣溶膠顆粒釋出注意：猛烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥品穩(wěn)定性超聲振動(dòng)膜猛烈震動(dòng)，使藥液經(jīng)過(guò)固定直徑細(xì)小篩孔擠出，形成細(xì)小顆粒第8頁(yè)吸入裝置與藥品選擇一、慣用霧化裝置類型第9頁(yè)吸入裝

4、置與藥品選擇二、慣用霧化吸入藥品支氣管舒張劑短效選擇性2受體激動(dòng)劑（SABA），包含特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包含異丙托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素ICS國(guó)內(nèi)已上市霧化劑型ICS包含布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）其它藥品N-乙酰半胱胺酸霧化吸入藥品黏液溶解劑第10頁(yè)ICS是當(dāng)前最強(qiáng)氣道局部抗炎藥品，可經(jīng)過(guò)經(jīng)典路徑和非經(jīng)典路徑發(fā)揮作用。霧化ICS中，布地奈德起效速度更加快，霧化效能更高第11頁(yè)慣用霧化劑型ICS對(duì)比藥品受體親和力起效時(shí)間親水性（ug/ml）親脂性（log p）肺部滯留時(shí)間血漿蛋白結(jié)合率（%）系統(tǒng)去除率去除半衰期腎上腺皮質(zhì)抑制布地奈德8503h143.6

5、長(zhǎng)88842.8低丙酸倍氯米松140/14403d內(nèi)0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7低丙酸氟替卡松1540 12h0.044.5中90697.8高布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更輕易經(jīng)過(guò)氣道上皮表面粘液層，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時(shí)與SABA聯(lián)用水溶性較低，肺部吸收過(guò)程受限于粘液溶解速率，起效較慢顆粒直徑更適合霧化治療（3-5m是霧化治療最正確顆粒直徑）顆粒形狀會(huì)降低霧化效能第12頁(yè)慣用霧化吸入支氣管舒張劑包含SABA和SAMA支氣管舒張劑選擇性2受體激動(dòng)劑膽堿受體拮抗劑當(dāng)前臨床霧化吸入主要為SABA代表藥品包含特布他林和沙丁胺醇文件報(bào)道，特布他

6、林對(duì)2受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇當(dāng)前臨床霧化吸入主要為SAMA異丙托溴銨為慣用SAMA吸入制劑需注意：復(fù)方異丙托溴銨不能與其它藥品混在同一霧化器中使用藥品起效時(shí)間（min）達(dá)峰時(shí)間（h）連續(xù)作用時(shí)間（h）2受體選擇性M受體選擇性特布他林515 1.046 +沙丁胺醇5101.01.5 34 +異丙托溴銨15301.01.5 46 +慣用霧化吸入支氣管舒張劑比較第13頁(yè)黏液溶解劑 N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰輕易排除。氨溴索國(guó)內(nèi)無(wú)吸入劑，注射液吸入誘發(fā)支氣管哮喘，不提議使用。第14頁(yè)霧化吸入療法在急診應(yīng)用第15頁(yè)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度體位可平臥喜坐位端坐位講話方式

7、連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮尚平靜時(shí)有焦慮或煩躁有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)含糊出汗無(wú)有大汗淋漓輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有矛盾呼吸哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌散響亮、彌散無(wú) 一、哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)定表第16頁(yè)第17頁(yè)二、AECOPD項(xiàng)目1級(jí)II級(jí)III級(jí)呼吸頻率20-30次/min30次/min30次/min輔助呼吸肌群未應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用意識(shí)障礙狀態(tài)改變無(wú)無(wú)急劇嚴(yán)重程度分級(jí)表第18頁(yè)第19頁(yè)三、急性喉梗阻項(xiàng)目I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)呼吸困難平靜時(shí)輕微呼吸困難較I級(jí)重出現(xiàn)發(fā)紺比III級(jí)更為嚴(yán)重凹陷征無(wú)喘鳴及四凹征平靜時(shí)喘鳴及四凹征顯著喘鳴及四凹征愈加嚴(yán)重喘鳴、四凹征精神意識(shí)狀態(tài)改變

8、無(wú)改變無(wú)改變煩躁不安，意識(shí)改變嚴(yán)重時(shí)可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停頓評(píng)定分級(jí)第20頁(yè)急性喉梗阻處理流程第21頁(yè)P(yáng)ART 6定義慣用霧化吸入藥品推薦霧化治療標(biāo)準(zhǔn)急性咳嗽（3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。急性、亞急性咳嗽常見(jiàn)病因-感染后咳嗽；慢性咳嗽常見(jiàn)病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。1、針對(duì)病因治療；2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日四、急性、亞急性科室或慢性咳嗽加劇第22頁(yè)P(yáng)AT 6慣用霧化吸入藥品推薦霧化治療標(biāo)準(zhǔn)1、針對(duì)病因治療；不推薦吸入抗菌藥品治療2、祛痰、使呼吸道通暢2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療，解除支氣管痙攣，減輕氣道炎癥黏膜水腫，促進(jìn)氣道上皮修復(fù)及肺炎痊愈。祛痰劑，如N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg ，1-2次/日支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日五、肺部感染第23頁(yè)P(yáng)AT 6慣用霧化吸入藥品推薦推薦原因霧化吸入能降低因通氣造成呼吸道黏膜干燥、損傷等不良反應(yīng)，還可同時(shí)給