降低病房紅燈亮燈率

1、西安市紅會(huì)醫(yī)院降低病房紅燈亮燈率品管圈結(jié)果匯報(bào)手外科一病區(qū) 第三期第1頁上期活動(dòng)追蹤結(jié)果 效果維持情形 長(zhǎng)期有效、常態(tài)縮短手外科急診患者入室時(shí)間第2頁（學(xué)習(xí)借鑒品管圈標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作管理流程提升科室服務(wù)品質(zhì)、管理質(zhì)量配合醫(yī)院，全方面推廣品管圈活動(dòng)成立品管圈小組目標(biāo)第3頁 西安市紅會(huì)醫(yī)院圈組員7名圈長(zhǎng)宋俊利輔導(dǎo)員胡靖 張瑩圈員羅曉云 王茜娟 張鐳 袁翠呂瑤 馬肖寧楊芬英成立日期.3活動(dòng)時(shí)間.3-.10QCC小組組員第4頁 手外科一病區(qū)品管圈成立手外科一病區(qū)品管圈小組組員圈長(zhǎng)第5頁 西安市紅會(huì)醫(yī)院編號(hào)圈名設(shè)計(jì)人總分選定1曙光圈袁翠162友好圈呂瑤203溫心圈馬肖寧184暖暖圈張莉 225手心圈羅

2、曉云26編號(hào)圈徽設(shè)計(jì)人總分選定1手拉手張莉 242手托心宋俊利28選定圈名 圈徽第6頁西安市紅會(huì)醫(yī)院 西安市紅會(huì)醫(yī)院手心圈總體由手和心組成，手象征著手外科，同時(shí)手是人體功效最多最靈活器官，心象征著醫(yī)護(hù)人員愛心、耐心及責(zé)任心圈徽表示我們手外一病區(qū)每一位護(hù)理人員用我們最精湛護(hù)理技術(shù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者手最大程度恢復(fù)功效，去推行上蒼賦予它使命圈名及圈徽制訂第7頁西安市紅會(huì)醫(yī)院 西安市紅會(huì)醫(yī)院 專心聆聽攜手共進(jìn)呵護(hù)健康手心圈口號(hào)第8頁 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖會(huì)議資料及圖片 第9頁 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖一、主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策迫切性可行性 圈能力 總分 次序 選定提升住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度24201

3、626863降低病房紅燈亮燈率403630301361 降低住院患者術(shù)后疼痛率24181622806提升出院患者出院指導(dǎo)知曉率28201218787提升住院患者健康教育知曉率24261418825提升斷指再植術(shù)后患者絕對(duì)臥床依從性24222016844提升住院患者對(duì)術(shù)后功效鍛煉主要性認(rèn)知度26302020962第10頁主題評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)重視程度主要性迫切性圈能力 總分宋俊利0.30.25.0.250.21羅曉云0.350.250.10.31馬肖寧0.40.20.20.21呂瑤0.250.150.30.31王茜娟0.20.30.20.31袁翠0.30.20.20.31平均分0.30.220.210.2

4、71主題選定 (評(píng)價(jià)法)權(quán)重第11頁 主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)重視程度 （0.3） 主要性（0.22） 迫切性 （0.21） 圈能力 （0.27） 總分次序選定提升住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度7.2 4.4 3.36 7.02 22.02 3 降低病房紅燈亮燈率12 7.92 6.3 8.1 34.32 1 降低住院患者術(shù)后疼痛率7.2 3.96 3.36 5.94 20.46 6 提升出院患者出院指導(dǎo)知曉率8.44.4 2.52 4.8420.187 提升住院患者健康教育知曉率7.25.72 2.94 4.8620.725 提升斷指再植術(shù)后患者絕對(duì)臥床依從性7.2 4.84 4.2 4.3220.564

5、 提升住院患者對(duì)術(shù)后功效鍛煉主要性認(rèn)知度7.86.64.2 5.4242 評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)主要性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度1次主要次迫切0-50%普通3重 要迫 切51-75%較重視5極主要極迫切76-100%非常重視主題選定 (評(píng)價(jià)法)權(quán)重第12頁西安。市紅會(huì)醫(yī)院 選題理由對(duì)院方而言必將提升患者及家眷滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)患者而言為患者提供全方面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)同仁而言提升工作效率和質(zhì)量，降低工作差錯(cuò)產(chǎn)生，降低護(hù)理糾紛，增加團(tuán)體凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力第13頁步驟3456789責(zé)任人123412341234123412345123412345

6、主題選定袁翠計(jì)劃確定羅曉云現(xiàn)實(shí)狀況把握馬肖寧目標(biāo)鎖定呂瑤解析李莎對(duì)策確定馬肖寧對(duì)策實(shí)施與討論王茜娟 效果確認(rèn)羅曉云標(biāo)準(zhǔn)化李莎檢討改進(jìn)宋俊利結(jié)果發(fā)表呂瑤 計(jì)劃線 實(shí)施線 制表人：呂瑤 審核人：宋俊莉 制表時(shí)間：.03.01時(shí)間二、確定計(jì)劃（甘特圖）第14頁 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖改進(jìn)前無形結(jié)果調(diào)查 編 號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)前累計(jì)平均 1責(zé)任心 23 3.3 2活動(dòng)信心 12 1.7 3團(tuán)體凝聚力 19 2.7 4溝通能力 21 3 5活動(dòng)主動(dòng)性 20 2.9 6處理問題能力 18 2.6 7OCC手法利用 12 1.7第15頁 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖衡量指標(biāo)亮燈率 = 鈴聲總數(shù)(次） 液體總數(shù)（次）100%參考文件：

7、周萍.品管圈在提升護(hù)士PDA使用率中應(yīng)用J 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）.2.183-185. 王園 品管圈在降低外科病人呼叫器使用率應(yīng)用.NUSRSEARCH S eptember.vol .29.NO.9C第16頁現(xiàn)實(shí)狀況把握搜集.3.8.3.12 8am_5pm時(shí)病房發(fā)生呼叫鈴響次數(shù)共490次，輸液總數(shù)為634組。其中因輸液接甁使用呼叫次數(shù)為399次。因生活需求使用呼叫鈴次數(shù)為44次，其它（如咨詢?cè)\療問題等）47次，患者滿意度為90%第17頁 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖現(xiàn)實(shí)狀況把握 活動(dòng)前鈴聲病人滿意度統(tǒng)計(jì) 時(shí)間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（組）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）病人滿意度(%)3月8日421261018

8、0%90%3月9日431299876%91%3月10日4413510779%85%3月11日401259778%92%3月12日391198773%90%1周平均值421279877%90%第18頁現(xiàn)實(shí)狀況把握第19頁 現(xiàn)實(shí)狀況把握 搜集資料時(shí)間:3月83月12平均液數(shù) 平均響 鈴聲數(shù) 比率% 127 98 77%手外科呼叫器使用比率第20頁 三、現(xiàn)實(shí)狀況把握呼叫器響鈴原因查檢表選項(xiàng)響鈴次數(shù)（N）累計(jì)百分比（%）輸液接甁3030.61%拔針2152.04%疼痛1872.45%生活幫助1383.7%出血1094.9%誤按6100%累計(jì)98第21頁改進(jìn)前柏拉圖現(xiàn)實(shí)狀況把握第22頁西安市紅會(huì)醫(yī)院 目

9、標(biāo)值 =現(xiàn)況值-改進(jìn)值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改進(jìn)重點(diǎn) *圈能力） =77%-（77%*86.23 % * 85.71%） =20% 改進(jìn)幅度=（現(xiàn)況值目標(biāo)值）/現(xiàn)況值 =（77%-20%）/77% =74%目標(biāo)設(shè)定第23頁西安市紅會(huì)醫(yī)院 目標(biāo)設(shè)定改進(jìn)幅度74%第24頁 病房呼叫器頻繁紅燈原因患者管理環(huán)境 宣傳教育不到位活動(dòng)障礙輸液自行調(diào)整巡視病房不及時(shí)治療室離病房太遠(yuǎn)人員不夠護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差五、原因分析 護(hù)患溝通效果差 流程不完善人員不夠呼叫器使用未列入考評(píng)心理擔(dān)心，與知識(shí)欠缺相關(guān)無陪人 害怕、擔(dān)心工作量大責(zé)任護(hù)士少被動(dòng)依賴鈴聲未彈性排班工作區(qū)域大病房不集中科室布局特殊輸液量大治療多護(hù)士工作

10、主動(dòng)性差工作流程不符合臨床實(shí)際 輸液接甁護(hù)士 提前按鈴重視度不夠無培訓(xùn)護(hù)理工作方式傳統(tǒng)第25頁 4月20日-4月24日利用三現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查檢真因驗(yàn)證，依據(jù)80/20標(biāo)準(zhǔn)。真因?yàn)椋汗ぷ鲄^(qū)域大、巡視不到位、宣傳教育不到位、流程不合理。選項(xiàng)次數(shù)累計(jì)百分比工作區(qū)域大3021.74%主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差 2842.02%宣傳教育不到位 2560.14%流程不合理 2376.81%責(zé)任護(hù)士少1889.85%被動(dòng)依賴鈴聲14100%五、真因驗(yàn)證第26頁 五、真因驗(yàn)證第27頁 會(huì)議資料及圖片第28頁西安市紅會(huì)醫(yī)院 主要原因?qū)Σ叻椒尚行越?jīng)濟(jì)性效益性總分提案人責(zé)任人實(shí)施地點(diǎn)時(shí)間安排選定 工作區(qū)域大1佩戴呼叫手表2327

11、3585周李醫(yī)辦5.07-5.212調(diào)整工作流程，建立簡(jiǎn)易“二級(jí)護(hù)理站”25252777羅護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差1主動(dòng)巡視，責(zé)任到人25352484張?jiān)o(hù)辦5.25-6.102定時(shí)考評(píng)，實(shí)施病房包干制。23292880宋6.15-7.05宣傳教育不到位1加強(qiáng)宣傳教育 2列入考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)35321986呂宋醫(yī)辦7.10-7.25工作流程不合理1彈性排班33213185馬周醫(yī)辦8.05-8.20六、對(duì)策確定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式:優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員共7人，依據(jù)80/20標(biāo)準(zhǔn)，84分以上選定對(duì)策。加強(qiáng)宣傳教育主動(dòng)巡視，責(zé)任到人調(diào)整工作流程佩戴呼叫

12、手表第29頁 七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策一對(duì)策名稱 佩戴呼叫手表，調(diào)整工作流程主要因 工作區(qū)域大改進(jìn)前：因?yàn)槲覀兪滞饪剖曳植加谌龑訕莾?nèi)，病房分布不集中造成工作區(qū)域大對(duì)策內(nèi)容1科室護(hù)士佩戴呼叫手表，能及時(shí)了解呼叫患者床號(hào)2抵達(dá)患者床前先關(guān)掉呼叫器，防止誤導(dǎo)其它同事3建立簡(jiǎn)易“二級(jí)護(hù)理站” 對(duì)策實(shí)施： 責(zé)任人：宋俊利 實(shí)施時(shí)間：5.11-5.29 實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策；2.能及時(shí)為患者處理呼叫原因 對(duì)策效果確認(rèn)：P DA C第30頁 七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策二對(duì)策名稱主動(dòng)巡視，責(zé)任到人主要因護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，過于依賴呼叫器改進(jìn)前：護(hù)士被動(dòng)依賴呼叫鈴聲，極少主動(dòng)巡視病

13、房對(duì)策內(nèi)容：1.實(shí)施病房包干制，遵照“誰管床誰負(fù)責(zé)”2.隨機(jī)考評(píng)，納入考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)3.充分使用實(shí)習(xí)生，換液高峰期實(shí)習(xí)生與責(zé)任護(hù)士一對(duì)一應(yīng)鈴. 對(duì)策實(shí)施： 責(zé)任人：羅曉云 實(shí)施時(shí)間：6.01-6.19 實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策； 對(duì)策效果確認(rèn)：P DA C第31頁 七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策三對(duì)策名稱 加強(qiáng)宣傳教育，提升健康宣傳教育知曉率主要因宣傳教育不到位，以前未對(duì)此問題進(jìn)行宣傳教育改進(jìn)前：護(hù)士極少對(duì)呼叫器怎樣正確使用進(jìn)行宣傳教育。護(hù)士和患者理所當(dāng)然認(rèn)為輸液畢就要按鈴。對(duì)策內(nèi)容： 1 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好病人入院宣傳教育，通知患者在輸液治療過程中護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視病房。 2.教

14、會(huì)患者在正確時(shí)間正確關(guān)閉輸液器 對(duì)策實(shí)施： 責(zé)任人：馬肖寧 實(shí)施時(shí)間：6.25-7.10 實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策；2。實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持 對(duì)策效果確認(rèn)：P DA C第32頁 七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策四對(duì)策名稱 調(diào)整工作流程，合理擺放輸液次序主要因 流程欠合理改進(jìn)前：病房患者數(shù)量過于飽和，工作機(jī)械化，又有護(hù)士退休及新來護(hù)士不能獨(dú)立上班對(duì)策內(nèi)容：1.重新調(diào)整工作流程.2對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)3設(shè)置一個(gè)機(jī)動(dòng)班，依據(jù)科室工作情況靈活激動(dòng)安排到不一樣時(shí)間段幫助。 對(duì)策實(shí)施： 責(zé)任人：王茜娟 實(shí)施時(shí)間：7.11-7.25 實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)

15、為有效對(duì)策；2 實(shí)施效果良好。繼續(xù)維持。 對(duì)策效果確認(rèn)：P DC A第33頁 改進(jìn)辦法1-配置呼叫手表責(zé)任護(hù)士每人配置一個(gè)呼叫手表，能隨時(shí)隨地接收呼叫患者床號(hào)第34頁改進(jìn)辦法2-制作宣傳教育手冊(cè)第35頁改進(jìn)辦法3-加強(qiáng)宣傳教育 為每一位患者做好呼叫器宣傳教育和解釋。第36頁 改 善 前 流 程 圖紅燈亮護(hù)士至床前問詢?cè)u(píng)定情況返回治療室準(zhǔn)備用物協(xié)用物至床前處理結(jié)束是否直接處理 改 善 后 流 程 圖遵醫(yī)囑調(diào)整輸液滴數(shù)向患者解釋勿自行調(diào)整滴數(shù)教會(huì)患者關(guān)閉輸液器及怎樣使用呼叫器護(hù)士主動(dòng)巡視病房，組長(zhǎng)統(tǒng)籌管理11:00小組內(nèi)一人值連班完成輸液改進(jìn)辦法4調(diào)整工作流程第37頁 平均液數(shù) 平均響 鈴聲數(shù) 比

16、率% 158 3119.62%選項(xiàng)影響入室人次 （N）累計(jì)百分比（%）工作區(qū)域大1033.25%主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差754.84%宣傳教育不到位570.96%工作流程欠合理483.87%責(zé)任護(hù)士少393.54%被動(dòng)依賴鈴聲2100.00累計(jì) 31 搜集資料時(shí)間7月208月20八、效果確認(rèn)有形結(jié)果第38頁 有形結(jié)果柏拉圖前后對(duì)比圖第39頁 有形結(jié)果柱狀圖前后對(duì)比圖目標(biāo)達(dá)成率100%第40頁改進(jìn)前后滿意度對(duì)比第41頁西安市紅會(huì)醫(yī)院 西安市紅會(huì)醫(yī)院目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/（改進(jìn)前-目標(biāo)值）*100% =（77-19.62）/77-20 ）*100% =100%進(jìn)步率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/改進(jìn)前*

17、100% =(77-19.62)/77 *100% =74.51%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 100%進(jìn)步74.51第42頁 評(píng)分項(xiàng)目 改進(jìn)前 改進(jìn)后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均責(zé)任心 23 3.3456.43.1活動(dòng)信心 12 1.7243.41.1團(tuán)體凝聚力 19 2.7405.73溝通能力 21 3507.14.1活動(dòng)主動(dòng)性 20 2.9446.33.4處理問題能力 18 2.6385.42.8OCC手法利用 12 1.7253.61.9八、效果確認(rèn) 無形結(jié)果第43頁 九、標(biāo)準(zhǔn)化類別 管理方法作業(yè)名稱：降低病房呼叫器紅燈率編號(hào)：QCC主辦：紅會(huì)醫(yī)院手外一病區(qū)一.目標(biāo)：降低病房呼叫器紅燈使用率二.適用范圍：手

18、外一病區(qū)全體護(hù)理人員三.作業(yè)內(nèi)容1.加健壯康宣傳教育 （1）整理相關(guān)知識(shí)成基本模板，使用通俗易懂語言做成宣傳教育卡成手冊(cè)，使患者了解自行調(diào)整滴數(shù)危害性，同時(shí)教會(huì)患者關(guān)閉呼叫器，發(fā)覺液體完成可先關(guān)閉輸液器。 （2）在輸液前輸液中對(duì)患者實(shí)施關(guān)于液體滴數(shù)健康教育2.改進(jìn)工作流程 （1）病房分成兩組，各設(shè)置小組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)給配置一到兩名組員，二者相互管理有各有管床 （2）護(hù)士佩戴呼叫手表，接收到呼叫信息，先關(guān)閉呼叫手表再到病房關(guān)閉床頭呼叫器，防止辦公室呼叫器繼續(xù)呼叫.3.對(duì)護(hù)理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考評(píng) 經(jīng)過培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、逐步提升護(hù)士全科技能水平四.附則 1.實(shí)施日期：3月1日起全方面實(shí)施.2.修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)工作情況隨時(shí)修訂.第44頁 活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定貼近臨床，選擇亟待處理問題向更廣度拓展活動(dòng)計(jì)劃確定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)愈加好地發(fā)揮專長(zhǎng)現(xiàn)實(shí)狀況把我客觀、準(zhǔn)確能有更詳實(shí)原始資料目標(biāo)設(shè)定與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)一致挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析利用具管圈手法，全方面考慮各相關(guān)原因品管工具應(yīng)用不熟練對(duì)策確