腦膜瘤CT磁共振成像MRI診斷

1、腦膜瘤CT、MRI診療2022/9/6第1頁2022/9/6腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系親密，是經(jīng)典腦外腫瘤。多見于中年人，女性多于男性，好發(fā)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數(shù)發(fā)生于腦室內(nèi)，多為單發(fā)。腦膜瘤常見病理類型包含：內(nèi)皮型：腫瘤有蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞組成,是最常見類型。纖維型：由纖維母細(xì)胞和膠原纖維組成。血管瘤型：瘤內(nèi)有豐富血管成份。砂粒型：瘤內(nèi)含有大量砂粒體?；旌闲停阂草^多見，瘤內(nèi)含有上述四種成份。惡性腦膜瘤：細(xì)胞形態(tài)及生長特征含有惡性腫瘤特點,且能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移。第2頁好發(fā)部位2022/9/6第3頁2022/9/6第4頁2022/9/6CT表現(xiàn)（一

2、）常表現(xiàn)為邊界清楚腫塊，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼。（如病變中心發(fā)生于額頂上部，因為CT橫斷面掃描不足，部分病變似腦內(nèi)占位，CT冠狀面、矢狀面重建及MRI有利于顯示病變特征。）平掃右側(cè)額葉見等密度腫塊，外側(cè)與顱板相貼，周圍見大片水腫，占位效應(yīng)顯著。增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化，CT值上升約110Hu。第5頁2022/9/6（二）平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見，常為細(xì)小點狀、沙粒狀或不規(guī)則，罕見整個瘤體鈣化（見下列圖）。增強(qiáng)掃描呈均一顯著強(qiáng)化。邊界清楚銳利。少數(shù)病例還可顯示腫瘤周圍有一薄層環(huán)狀強(qiáng)化影（見下列圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤靜脈或引流靜脈較多所致。CT表現(xiàn)第6頁202

3、2/9/6CT表現(xiàn)（三)囊變者少見，約占35。女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月第7頁2022/9/6 診療依據(jù)：1、病變呈類圓形，實性部分顯著強(qiáng)化，內(nèi)側(cè)低 密度壞死區(qū)內(nèi)見液液平面，密度下高上低，考慮為瘤內(nèi)出 血所致； 2、病灶外緣與腦膜呈廣基相貼，骨窗示相連顱骨骨質(zhì)較對側(cè)更厚，且內(nèi)板邊緣顯著，較毛躁而不光整銳利； 3、占位性病變周圍右側(cè)額葉腦實質(zhì)見低密度水腫帶，腦室及中線結(jié)構(gòu)移位。病理診療：右側(cè)額葉鐮旁“囊性腦膜瘤伴瘤內(nèi)出血”判別診療：主要和膠質(zhì)瘤進(jìn)行判別，膠質(zhì)瘤總體強(qiáng)化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。第8頁2022/9/6（四）若腫瘤鄰近顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是含有特征

4、意義診療征象。CT表現(xiàn)第9頁2022/9/6CT表現(xiàn)（五）占位效應(yīng)顯著，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。 病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤最大徑。 大都邊界比較清楚，瘤周水腫無或輕。 瘤灶鄰近腦實質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”。 顱板下腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使灰質(zhì)下方腦白質(zhì)受壓變平且與顱板之間距離增寬。 腫瘤附近溝池增寬，或被填塞。 可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強(qiáng)。 部分病變被移位了腦脊液信號或血管流空信號包繞，形成假包膜征。第10頁2022/9/6MRI表現(xiàn)（一）通常在T1WI上信號與鄰近腦組織腦皮質(zhì)相同，常為等信號，而與腦白質(zhì)比

5、較為低信號。在T2WI上為等信號掩蓋。就信號而言，絕大多數(shù)其它顱內(nèi)腫瘤呈長T1長T2信號，腦膜瘤上述信號特點有一定特征性。第11頁2022/9/6女性，57歲，右側(cè)上下肢運動障礙，右眼顳側(cè)視力減退一天。左額部鐮旁等T1，等T2腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。冠狀面顯示病變位于嗅溝。第12頁MRI表現(xiàn)（二）增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻增強(qiáng)，腦膜瘤附著處腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強(qiáng)，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。2022/9/6第13頁2022/9/6 MRI表現(xiàn)（三）部分病變被移位了腦脊液信號或血管流空信號包繞，似假包膜，組成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。第14頁2022/9/6MRI優(yōu)點MRI優(yōu)于

6、CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面腦膜瘤。另外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)關(guān)系。第15頁2022/9/6鞍上腦膜瘤常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加，女性多見。腦膜瘤普通多為良性,生長較為遲緩,但也可壓迫并侵入附近組織結(jié)構(gòu)(如視交叉/神經(jīng)、海綿竇等)引發(fā)對應(yīng)癥狀。第16頁2022/9/6鞍上腦膜瘤主要表現(xiàn)(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移 位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；(2)顯著對比增強(qiáng)；(3)骨質(zhì)改變不顯著；(4)有時有星狀、顆粒狀或均勻一致鈣化。第17頁2022/9/6女性，51歲，頭痛，加重伴頭暈，視力下

7、降半個月。查：雙眼粗測視力下降，以右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。 第18頁2022/9/6鞍上腦膜瘤主要表現(xiàn)（1）1加權(quán)像上與腦組織對比表現(xiàn)為多為等信號，也可表現(xiàn)為低信號，極少出現(xiàn)高信號腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不一樣程度腦水腫；（2）2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號或低信號影，腦水腫表現(xiàn)愈加顯著；（3）多數(shù)病例增強(qiáng)有顯著均勻強(qiáng)化，程度不一；（4）可見鄰近腦膜增強(qiáng)和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。（5）上流空血管及異常血管展現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應(yīng)該首先考慮此病。第19頁2022/9/6女性，42歲，頭痛一年鞍上等T1腫塊第20頁2022/9/6增強(qiáng)后均勻顯著強(qiáng)

8、化，正常垂體可見，受壓；頸內(nèi)動脈受推移。第21頁2022/9/6診療依據(jù)：1、鞍上軟組織信號占位。 2、增強(qiáng)后均勻顯著強(qiáng)化，正常垂體可見，受壓；頸內(nèi)動脈受推移而非包繞；鞍背無擴(kuò)大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長，象一只下破膽老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見腦膜尾征。5、患者為中年女性。判別診療：1、垂體瘤：經(jīng)典呈“8”字征。2、顱咽管瘤：多為囊性，實性也有，但多向后生長，強(qiáng)化也沒有腦膜瘤如此顯著。病理診療：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第22頁2022/9/6男性，42歲，頭痛、頭暈1月，加重伴走路不穩(wěn)8天。天幕腦膜瘤增強(qiáng)掃描示幕下病變顯著強(qiáng)化，冠狀面（圖2）與小腦幕廣基底相連，可見腦

9、膜尾征（圖2箭頭）。第23頁2022/9/6男性，44歲，頭痛2年，視物不清1月嗅溝腦膜瘤大部鈣化中線部位可見巨大腫塊影，腫塊大部呈菜花狀鈣化，邊緣可見軟組織腫塊，右額葉見大片狀水腫區(qū)。第24頁2022/9/6主要判別診療四腦室內(nèi)室管膜瘤與腦膜瘤判別關(guān)鍵點：室管膜瘤常見囊變、出血、血管流空，強(qiáng)化為不均勻，環(huán)行強(qiáng)化常見；腦膜瘤信號均勻，強(qiáng)化顯著均勻。第25頁2022/9/6女性，45歲，頭痛一周，無其它異常癥狀。 惡性腦膜瘤頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內(nèi)密度不均。第26頁2022/9/6惡性腦膜瘤極少見，其生長速度較快，含有顯著侵襲性（如腫瘤周圍出現(xiàn)顯著水腫而本身無或僅有輕微鈣

10、化。平掃和增強(qiáng)顯示瘤內(nèi)顯著囊變。增強(qiáng)掃描腫瘤不增強(qiáng)或輕中度強(qiáng)化，腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點：即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區(qū)最大徑有時不在同一層面，這一點與膠質(zhì)瘤不一樣，后者腦水腫與腫瘤最大徑總是在同一層面。第27頁2022/9/6腦膜瘤影像剖析女性，55歲，頭痛1年 多發(fā)腦膜瘤平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側(cè)鞍結(jié)節(jié)見兩個等T1等T2信號類圓形腫塊影，大小分別為1.8cm1.8cm1.5cm和1.8cm1.8cm2.1cm，邊界清楚。增強(qiáng)后病變顯著均勻強(qiáng)化。病理診療：多發(fā)腦膜瘤。第28頁2022/9/6特殊腦膜瘤女性，58歲，發(fā)覺左顳部腫物伴間斷性疼痛一年，加重3個月

11、?；颊哂谝荒昵盁o意中發(fā)覺左顳部一腫物，約大豆粒大小，局部偶有輕微疼痛，無頭痛，無視力障礙，在當(dāng)?shù)匾匝仔阅[物對癥治療，療效不佳。一年來腫物漸增大，疼痛逐步加劇，尤以近3個月為重。查體：左顳部見約4cm3cm1cm腫物，觸之邊界清楚，質(zhì)硬，壓痛不顯著，無活動。眼瞼無水腫，左側(cè)眼球輕度突出。第29頁2022/9/6左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨骨質(zhì)增厚，內(nèi)密度不均，部分區(qū)域呈溶骨樣改變。左顳及顳下窩、眼眶內(nèi)可見不規(guī)則軟組織腫塊，突向眼眶并推壓眼肌。第30頁2022/9/6CT擬診（1）惡性腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移可能性大（2）骨纖維異常增殖癥手術(shù)所見左顳及顳下窩有腫瘤突出，無顯著包膜，質(zhì)硬，不活動。咬取浸

12、潤骨及腫瘤，分塊切取，血供不豐富。腫瘤自眶外側(cè)壁長入眶內(nèi)，腫瘤基底部與蝶骨嵴外側(cè)硬膜相連。第31頁2022/9/6本例患者病變累及廣泛，有骨質(zhì)改變及軟組織腫塊，發(fā)生于左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨，術(shù)前未考慮到腦膜瘤可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質(zhì)增厚、變薄或破壞，少數(shù)腫瘤可向顱外生長。還有少數(shù)腦膜瘤呈扁平狀或盤狀，質(zhì)軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或顱外組織。第32頁2022/9/6異位腦膜瘤腦膜瘤是中樞常見腫瘤，異位腦膜瘤少見，主要可見于頭頸部，包含眉間、鼻竇、眶內(nèi)、口咽、帽狀健膜下、腮腺等。肺原發(fā)性腦膜瘤起源不明確，大多數(shù)無臨床癥狀，常在無意中發(fā)覺，偶有咳嗽者。發(fā)病年紀(jì)30-72歲，肺內(nèi)病灶為界限清楚孤立性結(jié)節(jié)，腫瘤與肺組織界限清楚，多靠近胸膜，質(zhì)軟，切面張力較大，質(zhì)地均勻無出血和壞死，影像學(xué)表現(xiàn)符合大致標(biāo)