國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣教

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主講人：*第1頁國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展史 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對我國面臨主要公共衛(wèi)生問題，為提升居民健康水平，從國家層面系統(tǒng)性地、全局性地作出一項(xiàng)重大制度安排，無償向群眾提供。實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化主要內(nèi)容，是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)主要組成部分，是新醫(yī)改一項(xiàng)主要舉措，是提升居民健康取得感主要路徑。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自20開啟以來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了顯著成效。十年來，工作指標(biāo)不停提升，服務(wù)內(nèi)容不停完善，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不停增加。2017 年在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（版）基礎(chǔ)上， 組織教

2、授對規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī) 范（第三版）。第2頁服務(wù)內(nèi)容調(diào)整1.城鎮(zhèn)居民健康檔案管理1.原0-36個(gè)月兒童健康管理改為 0-6歲兒童健康管理1.將高血壓和糖尿病合并1.老年人體檢增加了腹部黑白B超1.增加了無償發(fā)放避孕藥具2.健康教育2.將突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào) 和處理與傳染病合并2.新增中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 即老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)2.新增結(jié)核病患者健康管理2.增加了健康素養(yǎng)促進(jìn)3.0-36個(gè)月兒童健康管理3.新增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管4.孕產(chǎn)婦健康管理4.老年人體檢增加了輔助檢驗(yàn)5.老年人健康管理6.預(yù)防接種7.傳染病匯報(bào)和處理8.高血壓

3、患者健康管理9.2型糖尿病健康管理10.重性精神病患者管理第3頁工作指標(biāo)改變12345電子建檔率65%；兒童疫苗接種率90%；兒童系統(tǒng)管理率80%；1.電子建檔率70%；3.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率1.電子建檔率75%；2.兒童系統(tǒng)管理率85%； 2 . 高血壓健康管理率35%；高血壓患者健康管理 率40%；糖尿病患者健康管理老年人健康管理率67%；高血壓全國管理任務(wù)4 . 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率80%；85%；4.全國高血壓規(guī)范管理3 . 糖尿病健康管理率30%；率35%；3.結(jié)核病患者管理率9000萬；3.糖尿病全國管理任務(wù)5 . 老年人健康管理率8000萬；4.高血壓、糖尿病規(guī)范90%300萬；65%

4、；5.全國糖尿病規(guī)范管理管理率抵達(dá)50%；4.高血壓、糖尿病規(guī)范6 . 高血壓健康管理率2500萬；5 . 全國重精管理人數(shù)管理60%；35%；6.開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管400萬；5.重性精神病規(guī)范管理7 . 糖尿病健康管理率機(jī)構(gòu)抵達(dá)95%。6.中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)覆蓋率75%；25%；率40%。6.中醫(yī)藥健康管理率中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)覆蓋 率30%；開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)抵達(dá)90%。45%。第4頁目錄一、居民健康檔案管理二、健康教育三、孕產(chǎn)婦健康檔案管理四、06歲兒童健康管理五、預(yù)防接種六、老年人健康檔案管理七、慢性病患者健康管理八、嚴(yán)重精神障礙患者管理九、肺結(jié)核患者健康管理十、中醫(yī)藥健康管理十一、傳染病及突發(fā)

5、公共衛(wèi)生事件匯報(bào)和處理十二、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管十三、健康素養(yǎng)促進(jìn)十四、無償提供避孕藥具第5頁一、建立居民健康檔案為誰建？ 轄區(qū)內(nèi)常住居民（居住六個(gè)月以上戶籍及非戶籍居民）。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。怎么建？ 門診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等各種方式第6頁服務(wù)內(nèi)容(一)居民健康檔案內(nèi)容 居民健康檔案內(nèi)容包含個(gè)人基本信息，健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)和甚他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)，(二)居民健康檔案建立 建立檔案，填寫統(tǒng)計(jì)，發(fā)放信息卡 入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢 ，填寫對應(yīng)統(tǒng)計(jì) 裝檔統(tǒng)一存放 (三)居民健康檔案使用 將就診情況和服務(wù)情

6、況及時(shí)更新、補(bǔ)充第7頁服務(wù)要求（一）健康檔案建立要遵照自愿與引導(dǎo)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象個(gè)人隱私。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)經(jīng)過各種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料連續(xù)性。 （三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采取17位編碼制，以國家統(tǒng)一行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。第8頁二、健康教育健康教育年度計(jì)劃。健康教育宣傳欄：在轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，村衛(wèi)生室每年6期1個(gè)宣傳欄，衛(wèi)生院每年6期2個(gè)宣傳欄。健康知識(shí)講座：衛(wèi)生院每個(gè)月1次，村衛(wèi)生室每兩月1次。健康教

7、育咨詢服務(wù)：每年 9次/年（利用各種健康主題日或節(jié)假日）。每項(xiàng)健康教育活動(dòng)要有完整健康教育活動(dòng)統(tǒng)計(jì)和資料，并存檔保留。每年做好健康教育工作總結(jié)評價(jià)。提供健康教育資料：印刷資料（每年不少于12種）、 音像資料（每年不少于6種）第9頁三、孕產(chǎn)婦健康管理一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦二、服務(wù)內(nèi)容(一)孕早期健康管理 孕13周前為孕婦建立母子健康手冊，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。2.孕13周前由孕婦居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立母子健康手冊。3.孕婦健康情況評定4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)。5.依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢驗(yàn)服務(wù)統(tǒng)計(jì)表，對含有妊娠危險(xiǎn)原因和可能有妊娠禁忌癥或

8、嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。第10頁三、孕產(chǎn)婦健康管理(二)孕中期健康管理1.進(jìn)行孕中期(孕16-20周、21-24周各一次)健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康情況評定。3.對未發(fā)覺異常孕婦，除了進(jìn)行孕期生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)通知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺點(diǎn)產(chǎn)前篩查，對篩出高風(fēng)險(xiǎn)者要及時(shí)追蹤，督促其進(jìn)行產(chǎn)前診療，并隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果，4.對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期識(shí)別，發(fā)覺有異常孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象孕婦，要馬上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。(三)孕晚期健康管理1.進(jìn)行孕晚期(孕28-36周、37-40周各一次)健康教育

9、和指導(dǎo)。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法，促進(jìn)自然分娩，母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)覺高危孕婦應(yīng)依據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)覺有高危情況，提議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。第11頁三、孕產(chǎn)婦健康管理 (四)產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到分娩助產(chǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。1.經(jīng)過觀察、問詢和檢驗(yàn)，了解產(chǎn)婦普通情況。2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。3.發(fā)覺有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子官復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后押郁等問題產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

10、構(gòu)深入檢驗(yàn)、診療和治療。4.經(jīng)過觀察、問詢和檢驗(yàn)了解新生兒基本情況。(五)產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢驗(yàn),異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。2.經(jīng)過問詢、觀察、普通體檢和婦科檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢驗(yàn)對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評定。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，產(chǎn)婦和嬰幼營養(yǎng)等方面指導(dǎo)。第12頁四、06歲兒童健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住0-6兒童。二服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視。 (二)新生兒滿月健康管理 新生兒出生后28-30 天，結(jié)合接種乙肝疫菌第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。 (三)嬰幼兒健康管理 滿月后隨訪服務(wù)

11、均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。 (四)學(xué)齡前兒童健康管理 為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。第13頁五、預(yù)防接種一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其它重點(diǎn)人群。二、服務(wù)內(nèi)容(一)預(yù)防接種管理1、及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)全部居住滿3個(gè)月0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種檔案。2、通知兒童監(jiān)護(hù)人通知接種疫苗種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求3、每手度對轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡(薄)進(jìn)行1次核查和整理。查缺補(bǔ)漏，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。第14頁五、預(yù)防接種(二)預(yù)防接種依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。依據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹，脊灰等疫苗

12、強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。1.接種前工作。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證(卡、薄)或電子檔案，查對受種者姓名、性別、出生日期及接種統(tǒng)計(jì)，確定此次受種對象、接種疫苗品種。問詢受種者健康情況以及是否有接種禁忌等，通知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。2.接種時(shí)工作。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)查對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和此次接種疫苗品種，查對無誤后嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求接種月(年)齡、接種部位、接種路徑、安全注射等要求給予接種。接種工作人員在接種操作時(shí)再次進(jìn)行“三查七對”，無誤后給予預(yù)防接種。3.接種后工

13、作。通知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分年。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡(簿)上統(tǒng)計(jì)接種疫苗品種、規(guī)格、疫苗最小包裝單位識(shí)別信息(批號(hào))、時(shí)間等信息，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗種類、時(shí)間和地點(diǎn)。第15頁五、預(yù)防接種(三)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)覺疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案要求進(jìn)行處理和匯報(bào)。第16頁六、老年人健康檔案管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包含生活方式和健康情況評定、體格檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)和健康指導(dǎo)。第17頁七、慢性病患者健康管理 服務(wù)內(nèi)容提供無償血壓、血糖測量服務(wù)，并登記

14、存檔。對高血壓、糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理：每年最少隨訪4次，進(jìn)行分類干預(yù)。有轉(zhuǎn)診指征及時(shí)轉(zhuǎn)診。通知患者每年最少進(jìn)行1次全方面健康檢驗(yàn)。及時(shí)更新患者健康檔案。第18頁七、1、高血壓患者健康管理 服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。 服務(wù)內(nèi)容 (一)篩查1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其無償測量一次血壓。2.對第一次發(fā)覺收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg居民在去除可能引發(fā)血壓升高原因后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓高于正常，可初步診療為高血壓。3.如有以下六項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)高危原因，提議每六個(gè)月最少測量1次血壓、并接收醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo):(1)血壓高值(收縮壓130-1

15、39mmHg和/舒張壓85-89mmHg) (2)超重或肥胖，和(或)腹型肥胖:超重: 28Kg/m2 BMI 24kg/m2;肥胖: BMI 28Kg/m2腰圍:男90cm(2.7尺)，女85cm(2.6尺)為腹型肥胖(3)高血壓家族史(一、二級(jí)親屬) ; ( 4)長久膳食高鹽;(5)長久過分飲酒(每日飲白酒100ml）; (6)年紀(jì)55歲。第19頁七、1、高血壓患者健康管理管理：每年要提供最少4次面對面隨訪（問詢病情、進(jìn)行血壓測量等檢驗(yàn)和評定、對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)）。健康檢驗(yàn)：包含血壓、體重、隨機(jī)血糖，普通體格檢驗(yàn)和視力、聽力、活動(dòng)能力普通檢驗(yàn) 。測量血壓并評定是否存在危急癥

16、狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識(shí)改變、猛烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力含糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理其它疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第20頁七、2、糖尿病患者健康管理 服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者 篩查對工作中發(fā)覺2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性健康教育、提議其每年最少測量1次空腹血糖，并接收醫(yī)務(wù)人員健康指導(dǎo)。第21頁七、2、糖尿病患者健康管理1、每年提供4次無償空腹血糖檢測，最少進(jìn)行4次面對面隨訪。2、隨訪：問詢病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量

17、等檢驗(yàn)和評定、對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。3、健康檢驗(yàn)：包含血壓、體重、空腹血糖測量，普通體格檢驗(yàn)和視力、聽力、活動(dòng)能力普通檢驗(yàn)。第22頁八、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民診療明確、在家居住嚴(yán)重精神障礙患者、主要包含精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯泮發(fā)精神障礙。建立健康檔案在將嚴(yán)重性精神疾病患者納入管理時(shí)候，需由家眷提供自原負(fù)擔(dān)治療任務(wù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療相關(guān)信息，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全方面評定，為其建立居民健康檔案。第23頁八、嚴(yán)重精神障礙患者管理 隨訪 對納入健康管理患者，每年最少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評定

18、。 危險(xiǎn)性評定分為6級(jí)0級(jí):無符合以下15級(jí)中任何行為。1級(jí):口頭威脅， 喊叫，但沒有打砸行為.2級(jí):打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物，能被勸說阻止，3級(jí):顯著打砸行為，不分場所，針對財(cái)物，不能接收對說而停頓、4級(jí):連續(xù)打砸行為，不分場所，針對財(cái)物或人，不能接收勸說而停頓(包含自傷、自殺).5級(jí):持械針對人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，不論在家里還是公共場所第24頁八、嚴(yán)重精神障礙患者管理 1.危重情況緊急處理： 問詢和檢驗(yàn)有沒有出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥品不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后馬上轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.分類干預(yù)：若無上述危重情況，則深入對患者原有病

19、情進(jìn)行評定。 A: 檢驗(yàn)患者精神情況，包含感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等； B:問詢患者軀體疾病、社會(huì)功效情況、服藥情況及各項(xiàng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等； C: 依據(jù)患者精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功效是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥品不良反應(yīng)或軀體疾病情況。第25頁八、嚴(yán)重精神障礙患者管理3. 每次隨訪依據(jù)患者病情控制情況，對患者及其家眷進(jìn)行有針對性健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面康復(fù)指導(dǎo)，對家眷提供心理支持和幫助。4. 嚴(yán)重精神障礙患者每年應(yīng)最少進(jìn)行1次健康檢驗(yàn)，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含：血壓、體重、空腹血糖，普通體格檢驗(yàn)和視力、聽力、活動(dòng)能力普通檢驗(yàn)。有條件地域：提議增加血

20、常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等檢驗(yàn)。第26頁九、肺結(jié)核患者健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診肺結(jié)核患者二、服務(wù)內(nèi)容(一)篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診居民或患者，尤其是65歲及以上老年人和糖尿病患者等結(jié)核病重點(diǎn)人群主動(dòng)開展篩查，如發(fā)覺有慢性咳教、咳痰2周， 咯血、血痰，或發(fā)燒、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在判別診療基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病病檢驗(yàn)。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前往就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。(二)入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)匯報(bào)。第27頁九、肺結(jié)核患者健康管理隨訪評定對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)患者，醫(yī)務(wù)人員最少每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次對患者隨訪評定結(jié)果;對于由家庭組員督導(dǎo)患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。(1)評定是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況.(2)對無需