靜脈輸液的護(hù)理

1、靜脈輸液護(hù)理會(huì)澤縣大井鎮(zhèn)衛(wèi)生院9月第1頁(yè)靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥品由靜脈輸入體內(nèi)方法。將大量液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射部位與輸液不一樣，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。靜脈輸液治療是一個(gè)高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液治療，回顧其歷史，始于17世紀(jì)，但巨大進(jìn)步主要發(fā)生于20世紀(jì)，在此期間有那些重大創(chuàng)造呢？我們能夠輸液、導(dǎo)管與敷料歷史回顧，了解到這些創(chuàng)造是怎樣改進(jìn)病患生存空間與照護(hù)品質(zhì)。第2頁(yè)靜脈輸液-主要優(yōu)點(diǎn)1、易將藥品達(dá)致療效濃度，并可連續(xù)維持療效所需恒定濃度。2

2、、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激藥品可經(jīng)靜脈給予。3、可快速地補(bǔ)充身體所喪失液體或血液。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品輸注。第3頁(yè)靜脈輸液護(hù)理-適應(yīng)癥 慣用于嚴(yán)重?zé)齻蟪鲅菘说然颊邞T用于脫水如腹瀉猛烈嘔吐各種感染腦及組織水腫慢性消耗性疾病不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙如昏迷 口腔疾病等患者適應(yīng)癥第4頁(yè)靜脈輸液護(hù)理-目標(biāo) 補(bǔ)充血容量 維持血壓 改進(jìn)微循環(huán)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 供給熱能 促進(jìn)組織修復(fù)補(bǔ)充水分及 電解質(zhì) 控制感染利尿和治療疾病第5頁(yè)常 用 溶 液晶 體 溶 液膠 體 溶 液靜脈高營(yíng)養(yǎng)第6頁(yè)慣用晶體溶液葡萄糖溶液 ：用于補(bǔ)充水分和熱能，降低組織分解，預(yù)防酮體產(chǎn)生，降低蛋白質(zhì)消耗，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 等滲電解質(zhì)溶液 ：

3、用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。 堿性溶液 ：用于糾正酸中毒，調(diào)整酸堿平衡 高滲溶液 ：用于利尿脫水，能快速提升血漿滲透壓，同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效第7頁(yè)低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改進(jìn)微循環(huán)預(yù)防紅細(xì)胞凝聚，預(yù)防血栓形成。中分子右旋糖酐:可提升血漿膠體滲透壓,補(bǔ)充血容量,宜用于低血容量休克防治。血液制品、5%白蛋白和血漿蛋白：能提升血漿膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有利于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。慣用晶體溶液第8頁(yè)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液：能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 慣用溶液有：氨基酸、 脂肪乳劑等。慣用晶體溶液葡萄糖溶液：慣用

4、是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，慣用有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)整酸堿平衡，慣用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。高滲溶液：用于利尿脫水，慣用20%甘露醇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、25%山梨醇、25%50%葡萄糖等溶液。第9頁(yè)靜脈輸液泵及注射泵靜脈輸液是臨床治療中慣用一個(gè)給藥方式。依據(jù)藥品性質(zhì)、患者體質(zhì)不一樣，靜脈輸液速度也不一樣。輸液過(guò)快、過(guò)慢均難以到達(dá)預(yù)期治療效果，甚至影響護(hù)理安全。當(dāng)前，臨床上廣泛應(yīng)用普通輸液器主要依靠液位差壓力向受體輸入液體，依靠護(hù)理人員肉眼觀察、手調(diào)輪夾控制輸液

5、速度。普通輸液器缺乏阻塞報(bào)警、氣泡報(bào)警、液體輸畢報(bào)警等功效，增加了臨床護(hù)理負(fù)擔(dān)；而且液瓶易導(dǎo)入外界空氣污染液體。輸液泵輸液泵是一個(gè)能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，確保藥品能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確而且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用一個(gè)儀器，同時(shí)是一個(gè)智能化輸液裝置，輸液速度不受人體背壓和操作者影響，輸注準(zhǔn)確可靠，有利于降低臨床護(hù)理工作強(qiáng)度，提升輸注準(zhǔn)確性、安全性以及護(hù)理質(zhì)量。輸液泵產(chǎn)品型號(hào)多樣，性能各異。按其工作特點(diǎn)可分為蠕動(dòng)控制式輸液泵，定容控制式輸液泵及針筒微量注射式輸液泵三類。注射泵由步進(jìn)電機(jī)及其驅(qū)動(dòng)器、絲桿和支架等組成，含有往復(fù)移動(dòng)絲桿、螺母，所以也稱為絲桿泵。螺母與注射器活塞相連，注射器里盛

6、放藥液，實(shí)現(xiàn)高精度，平穩(wěn)無(wú)脈動(dòng)液體傳輸。第10頁(yè)慣用輸液部位1）上肢靜脈：包含手部及手臂靜脈（如手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈等）。這類靜脈比較表淺而且安全。緊急輸液時(shí)采取肘部靜脈。（2）頭皮靜脈：多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多淺層靜脈，易固定且活動(dòng)不受限。（3）下肢靜脈：主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。因?yàn)橄轮顒?dòng)限制，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理且危險(xiǎn)性高（易形成血栓，且快速擴(kuò)散至深部靜脈，有造成栓塞危險(xiǎn)），所以較少使用。第11頁(yè)選擇血管技巧后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)久性。這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有親密關(guān)系。選擇血管宜先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手第1

7、2頁(yè)留置輸液法靜脈留置針可保護(hù)靜脈，降低因重復(fù)穿刺而造成痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。適合用于需長(zhǎng)久輸液，靜脈穿刺較困難患者。 第13頁(yè)留置針護(hù)理靜脈留置針護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：封管液：稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml。 再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管。 每次輸液前后檢驗(yàn)、問(wèn)詢患者：穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管 第14頁(yè)輸液速度調(diào)整(1) 輸液速度應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，普通成人40 60滴/分，兒童20 40滴/分。 (2) 對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患患者輸人速度宜慢;對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功效良好

8、患者輸液速度可適當(dāng)加緊。 (3) 般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥品、升壓藥品等輸人速度宜慢。 第15頁(yè)常見(jiàn)輸液故障1.溶液不滴。2.茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低，以及自行下降。3.輸液器上端脫落。4.輸液器漏水。常見(jiàn)輸液反應(yīng)有:發(fā)燒反應(yīng)，急性肺水腫，外滲，空氣栓塞。在輸液過(guò)程中，為預(yù)防出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)巡視，觀察患者精神，面色，假如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行故障后采取辦法，必要時(shí)配合藥品治療。第16頁(yè)常見(jiàn)輸液故障排除（1）溶液不滴針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手?jǐn)D壓靠近針頭輸

9、液管，若感覺(jué)有阻力，松手后又無(wú)回血，示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。壓力過(guò)低，可抬高輸液瓶位置。靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。（2）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高，可傾斜溶液瓶，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面上，必要時(shí)用手?jǐn)D壓輸液管上端，瓶?jī)?nèi)空氣即進(jìn)入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。（3）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低，可捏緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓上端輸液管，迫使液體進(jìn)入滴管內(nèi)。（4）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，檢驗(yàn)滴管上端橡膠管和滴管有沒(méi)有漏氣、裂隙，必要時(shí)更換。第17頁(yè)常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)及處理1、發(fā)燒反應(yīng)：發(fā)燒反應(yīng)是輸液常見(jiàn)一個(gè)反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引發(fā)。多因?yàn)檩斠浩骱退幤焚|(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無(wú)菌操作不嚴(yán)

10、格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)。 護(hù)理：（1）減慢滴注速度或停頓輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò) 求采納 謝謝樓主 （2）馬上測(cè)生命體征，而且每半小時(shí)測(cè)量體溫一次，至病情平穩(wěn) （3）對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫 （4）按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥或激素治療 （5）保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng) （6）預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢驗(yàn)藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌使用期等，預(yù)防致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi) 2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）肺水腫常與輸液速度過(guò)快，輸入量過(guò)多相關(guān)2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）肺水腫常與輸液速度過(guò)快，輸入量過(guò)多相關(guān)。護(hù)理：（1）馬上停頓輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，配合搶救，撫慰病人 （2）幫

11、助病人取端坐位，兩腿下垂，以降低回心血流，減輕心臟負(fù)擔(dān) （3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，降低肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液產(chǎn)生；同時(shí)給予20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，是泡沫破裂消散，從而改進(jìn)肺部氣體交換，快速緩解缺氧癥狀 （4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥品和強(qiáng)心劑、利尿劑等 （5）去除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸 （6）必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢論扎（6）必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢論扎 （7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)有心肺疾病病人及老年人、兒童尤應(yīng)慎重。第18頁(yè)常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)及處理3、靜脈炎：常與長(zhǎng)久輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)藥品，輸液導(dǎo)管長(zhǎng)久留置，輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作相關(guān) 護(hù)理：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷 （2）超短波理療 （3）合并感染時(shí)遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療 （4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性藥品應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并預(yù)防藥品溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃更換注射部位，以保護(hù)靜脈4、空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)相關(guān) 護(hù)理：（1）馬上停頓輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，主動(dòng)配合搶救，撫慰病人 （2）馬上為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力以降低空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)