呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)

1、呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二以前認(rèn)為，只有幼小的兒童，可以因?yàn)槌詵|西不當(dāng)而造成的氣管異物。而在當(dāng)今現(xiàn)實(shí)生活中，卻是老年人吃東西不當(dāng)而造成的氣管異物，所占的比例最高！氣道是外界氣體進(jìn)出體內(nèi)的必經(jīng)之道，呼吸通道的梗塞，氧氣不能吸入，二氧化碳不能排出，出現(xiàn)呼吸受阻，面色紫紺，失去知覺(jué)。異物進(jìn)入呼吸道后，大的異物多停留在氣道，小的異物易嵌于支氣管。對(duì)較大的、表面不光滑的或植物性異物（如豆類(lèi)、花生米）對(duì)氣管粘膜刺激強(qiáng)，粘液分泌增加，植物性異物易被粘液浸泡而膨脹，加劇病情。 第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 發(fā)病原因 1.

2、飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過(guò)快，尤其是在攝入大塊的，咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)大笑或說(shuō)話(huà)，很易使一些肉塊、魚(yú)團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。 2. 酗酒。大量飲酒時(shí)，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。 3. 個(gè)別老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。 第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 4. 嬰幼兒和兒童有嘻弄和口含異物的習(xí)慣，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭時(shí)，可因誤吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道，如異物不能咳出，則病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差。 5. 昏迷病人，因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流

3、入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。 6. 企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。 第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 常見(jiàn)呼吸道異物單個(gè)的塊狀物：花生米、糖塊、豆類(lèi)、瓜子、葵花子。多個(gè)塊狀物：大米飯、熟蛋清、飯菜、沙礫、水草。半固體物：飯菜、胃內(nèi)容物的返流物。液體異物：淡水、海水、酒類(lèi)、奶類(lèi)等第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二呼吸道異物梗阻是危及生命的常見(jiàn)緊急情況，特別是小兒，是導(dǎo)致昏迷和呼吸心跳停止的常見(jiàn)原因。如不及時(shí)解除梗阻，病人很快因缺氧出現(xiàn)紫紺、意識(shí)障礙和死亡。如果異物早期梗阻在喉、氣道聲門(mén)和大氣管內(nèi)，及時(shí)采用一些簡(jiǎn)單的清

4、除方法，完全有可能將異物排出，解除異物梗阻。這種清除方法為呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)【背景介紹】 亨利海姆立克教授是一位多年從事外科的美國(guó)醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。而在急診急救中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無(wú)效反而使異物更深入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。 他經(jīng)過(guò)反復(fù)研究和多次的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，終于發(fā)明了利用沖擊腹部膈肌軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部

5、殘留空氣形成一股氣流，長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、喉部的食物塊等異物驅(qū)除。 1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報(bào)告。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 【急救法的發(fā)明和推廣】 1974年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuver）成功地?fù)尵攘艘晃粙D女。一位老人晚餐時(shí)雞塊卡在了喉部，呼吸困難有窒息，生命垂危。一位70歲的鄰居，他剛剛在報(bào)上讀到了這個(gè)急救方法，現(xiàn)場(chǎng)采用此法搶救，即獲成功，后來(lái)，又有一位6歲兒童，用此法成功地?fù)尵攘艘晃?歲兒童的氣管異物。 自此，海氏急救法風(fēng)靡美國(guó)，無(wú)論老人還是兒童，發(fā)生氣道異物后，采用這種方法效果明顯。美國(guó)新聞片

6、、書(shū)報(bào)雜志爭(zhēng)相介紹，該法由此廣泛普及。因此，掌握這種急救方法，將在危急中搶救更多的生命。1975年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時(shí)間至1979年，在美國(guó)就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。 第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴(kuò)展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因?yàn)槟缢畷r(shí)大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。那么，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）前的重要步驟“打開(kāi)氣道”的難題，呼吸道梗阻如何處理呢？傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時(shí)機(jī)。應(yīng)用海

7、氏手法，則有效地解決這個(gè)“打開(kāi)氣道”的難題。方法是，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二一、呼吸道異物梗阻的診斷 如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來(lái)。 第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二1.特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣道時(shí)，傷病員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈V字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二2、部分氣道阻塞表現(xiàn)：痛苦表情：常常用手抓捏自己的頸

8、部、喉部，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。尚有較好的通氣者，多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音，口唇和面色可能發(fā)生紫紺或蒼白。 第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二3、完全氣道阻塞表現(xiàn)：突然不能說(shuō)話(huà)、不能咳嗽；有掙扎的呼吸動(dòng)作，但無(wú)呼吸聲；面色立即紫紺、灰白、蒼白等；神志很快喪失、出現(xiàn)昏迷，隨即出現(xiàn)心跳驟停。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二二、清除呼吸道異物的徒手操作方法如果病人尚有較好的呼吸通氣，為非完全梗阻，這時(shí)候鼓勵(lì)病人緩緩吸氣，然后強(qiáng)力向外咳嗽，力爭(zhēng)自行

9、將異物咳出；如果出現(xiàn)明顯氣體交換不足，有可能為完全梗阻，應(yīng)立即采用以下緊急手法協(xié)助排出異物。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 【具體方法】1、手拳沖擊法，又稱(chēng)Heimlich手法。 根據(jù)具體情況采用以下相應(yīng)的方法。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 （1）腹部沖擊法： 是通過(guò)手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。 如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，搶救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中線(xiàn)臍上方，遠(yuǎn)離劍突尖；另一手緊握前一

10、手，用力向上快速猛壓，將拳頭壓進(jìn)患者腹部，迅速向內(nèi)向上作5次快速?zèng)_擊，使病人咳嗽，低頭張口，以便異物排出。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 如果患者意識(shí)不清，取其仰臥位。搶救者騎跨于患者的髖部?jī)蓚?cè)，用手掌根抵住患者腹部正中線(xiàn)臍部以上兩橫指，遠(yuǎn)離劍突下，另一只手放在此手之上，迅速向內(nèi)向上行5次有節(jié)奏的腹部沖擊。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二（2）胸部沖擊法： 替代腹部沖擊法，用于腹圍過(guò)大、肥胖和妊娠后期的病人。搶救者用雙臂通過(guò)腋下環(huán)抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指關(guān)節(jié)的突出部位頂在病人胸骨正中部，另一手緊握前一手，向內(nèi)向上沖擊5次。 第

11、18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 Heimlich沖擊手法應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、 脾損傷和劍突骨折；飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時(shí)清除口腔，保持口腔清潔；施行手法時(shí)突然用力才有效。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二3、背部叩擊法：首先取患者頭低背高體位，急救者用掌根用力叩擊患者的兩肩胛區(qū)的脊柱中線(xiàn)處，叩擊46次。注意，此叩擊法的體位最重要，否則有可能使異物滑入更深的氣管。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二4、自救法：如果患者清醒，意識(shí)到有呼吸道梗阻，可進(jìn)行

12、自救。一手握拳，拇指?jìng)?cè)置于腹部臍上兩橫指，另一手握住此拳，作快速向上、向內(nèi)的動(dòng)作向膈肌沖擊，經(jīng)數(shù)次沖擊直到異物被清除出氣道。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二不同人群的具體救治方法第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 一. 成人救治法1.自救腹部沖擊法（1）適用范圍：不完全氣道梗阻傷病員，意識(shí)清醒有一定救護(hù)知識(shí)、技能無(wú)人相助，不能報(bào)告第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二（2）操作方法自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開(kāi)可選擇將上腹部壓在堅(jiān)

13、硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作若干次，直到異物排出第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二2.互救腹部沖擊法（1）適用范圍：不完全或完全氣道梗阻傷病員傷員意識(shí)清醒，使用立位腹部沖擊法；意識(shí)不清，采用仰臥式腹部沖擊法第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二（2）操作方法A.立位腹部沖擊法意識(shí)清醒第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二B.仰臥式腹部沖擊法第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二3.互救胸部沖擊法（1）適用范圍不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者（2）操作方法A.立

14、位胸部沖擊法意識(shí)清醒救護(hù)人員站在傷病員的背后，雙臂從傷病員腋下環(huán)繞其胸部一手握空心拳，拳眼置于傷病員胸骨部中部，避開(kāi)肋骨緣及劍突另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二B.仰臥胸部沖擊法意識(shí)不清醒將傷病員置于仰臥位，救護(hù)員騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)胸部沖擊與胸外心臟按壓部位相同兩手掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊5次重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出檢查呼吸心跳，如無(wú)，立即CPR第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 二.兒童救治 法操作方法腹部沖擊法 第30頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)41分，星期二 三. 嬰兒救治法1.背部扣擊法（1）操作方法救護(hù)員將嬰兒的身體