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1、醫(yī)療質(zhì)量管理工具及應(yīng)用質(zhì)量管理部第一頁(yè),共八十八頁(yè)。主要內(nèi)容第二頁(yè),共八十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理概述一醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量管理概念第三頁(yè),共八十八頁(yè)。一、醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量:指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中,按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求,給予患者醫(yī)療照顧的程度。第四頁(yè),共八十八頁(yè)。一、醫(yī)療質(zhì)量概念-內(nèi)涵診斷是否正確、及時(shí)、全面治療是否及時(shí)、有效、徹底診療時(shí)間的長(zhǎng)短有無(wú)因醫(yī)、護(hù)、技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要(心理或生理)的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故病人生存質(zhì)量病人的滿意度(醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù))患者層面醫(yī)院層面醫(yī)療工作效率的高低醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度醫(yī)

2、療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益第五頁(yè),共八十八頁(yè)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理概念 指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法,對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。 第六頁(yè),共八十八頁(yè)。 質(zhì) 量 的 形 成 質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成-深在水下質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂水面冰 山第七頁(yè),共八十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)工具二魚骨圖柱狀圖圓餅圖折線圖甘特圖柏拉圖魚骨圖第八頁(yè),共八十八頁(yè)。魚骨圖( Cause and Effect Diagram ):又稱特性要因圖,就是將造成某項(xiàng)結(jié)果的眾多原因,以系統(tǒng)的方式圖解,用圖來(lái)表達(dá)結(jié)果與原因之間的關(guān)系。意

3、義:用來(lái)說(shuō)明質(zhì)量特性、影響質(zhì)量之主要因素與次要因素三者間關(guān)系的圖形。使用時(shí)機(jī):復(fù)雜的問題,需客觀找出可能原因或?qū)Σ邥r(shí)。一、魚骨圖-1、概念第九頁(yè),共八十八頁(yè)。列出問題決定大要因4M1s:方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機(jī)器設(shè)備(Machine)、環(huán)境(surrounding )決定中小要因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料一、魚骨圖-制作過程第十頁(yè),共八十八頁(yè)??紤]復(fù)雜的問題,并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ咭蚍治?原因追求型魚骨圖) 對(duì)策研擬(對(duì)策追求型魚骨圖)為何門診藥房發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)如何讓門診藥房發(fā)藥不出錯(cuò)一、魚骨圖-制作過程第十一頁(yè),共八十八頁(yè)。特性大骨中

4、骨小骨魚骨圖的結(jié)構(gòu)人員材料機(jī)器方法環(huán)境第十二頁(yè),共八十八頁(yè)。第十三頁(yè),共八十八頁(yè)。柱狀圖 :用一個(gè)單位長(zhǎng)度表示一定的數(shù)量,根據(jù)數(shù)量的多少,畫成長(zhǎng)短相應(yīng)成比例的直條,并按一定順序排列起來(lái),這樣的統(tǒng)計(jì)圖,稱為柱狀圖。用途:柱狀圖用來(lái)清楚地表明各種數(shù)量的多少。二、柱狀圖第十四頁(yè),共八十八頁(yè)。折線圖:是以折線的上升或下降來(lái)表示統(tǒng)計(jì)數(shù)量的增減變化的統(tǒng)計(jì)圖。用途:折線圖不僅可以表示數(shù)量的多少,也可以直觀地看出數(shù)據(jù)變化情況。三、折線圖第十五頁(yè),共八十八頁(yè)。圓餅圖:是用扇形的面積,也就是圓心角的度數(shù)來(lái)表示數(shù)量。用途:圓餅圖主要用來(lái)表示組數(shù)不多的品質(zhì)資料或間斷性數(shù)量資料的內(nèi)部構(gòu)成,且各部份百分比之和必須是100

5、%。圓餅圖可以用來(lái)判斷某一部分在總體中所占比例的多少。四、圓餅圖第十六頁(yè),共八十八頁(yè)。5、流程圖 流程圖是流經(jīng)一個(gè)系統(tǒng)的信息流、觀點(diǎn)流或部件流的圖形代表,使用一些標(biāo)準(zhǔn)符號(hào)代表某些類型的動(dòng)作,用來(lái)揭示和掌握封閉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)狀況。用途:流程圖主要用來(lái)說(shuō)明某一過程。這種過程既可以是工作流程,也可以是完成一項(xiàng)任務(wù)必需的管理過程。五、流程圖第十七頁(yè),共八十八頁(yè)。開始/結(jié)束處理:如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件:產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等檔判斷:選擇決定流向路徑檔案/存貯:電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向流 程 符 號(hào)第十八頁(yè),共八十八頁(yè)。流程圖的形成步驟及注意事項(xiàng):(1)流程圖的形成步驟:調(diào)研所涉及

6、任務(wù)的整個(gè)流程;順次記錄每一個(gè)步驟,從第一個(gè)(或最后一個(gè))步驟開始,并用流向進(jìn)行連接,重復(fù)這個(gè)過程,直至流程圖繪制完成;用規(guī)定的符號(hào)表示流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。第十九頁(yè),共八十八頁(yè)。流程圖的形成步驟及注意事項(xiàng):(2)流程圖在實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng):圖表上記述的內(nèi)容必須是直接觀察所得;圖表應(yīng)提供盡可能全面的信息,所有的圖表都應(yīng)具備有關(guān)信息的表頭,包括:產(chǎn)品、物料或設(shè)備的名稱,附上圖號(hào)或編號(hào);所記錄的流程,應(yīng)明確說(shuō)明起點(diǎn)與終點(diǎn),以及該方法是現(xiàn)行的還是建議的。第二十頁(yè),共八十八頁(yè)。柏拉圖:即排列圖,是根據(jù)搜集的數(shù)據(jù),按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn),以尋求占最大比率的原因、狀況或位置的一種圖形

7、。用途:(1)按重要順序顯示出每個(gè)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目對(duì)整個(gè)質(zhì)量問題的作用;(2)識(shí)別對(duì)質(zhì)量問題最有影響的因素,并加以確認(rèn)。六、柏拉圖第二十一頁(yè),共八十八頁(yè)。由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴雷特在分析社會(huì)財(cái)富分配時(shí)發(fā)現(xiàn)的,所以又稱為“巴雷特圖”或“柏拉圖”。著名的質(zhì)量管理領(lǐng)軍人物朱蘭說(shuō)過“80%的缺陷是由20%的原因造成的”。在問題 的眾多原因中,要抓重點(diǎn),找出關(guān)鍵的前幾點(diǎn),以便決定今后管理工作的重點(diǎn)。選擇關(guān)鍵原因一般會(huì)選擇柏拉圖。柏拉圖(排列圖)第二十二頁(yè),共八十八頁(yè)。柏拉圖形成步驟如下:確定要分析的問題,列出所有問題相關(guān)的原因,并收集相應(yīng)時(shí)期(可以是一個(gè)月、一周)的數(shù)據(jù),該步驟的完成可使用檢查表。將原因進(jìn)行分類

8、整理,并統(tǒng)計(jì)合計(jì)次數(shù),各原因所占的百分率、累計(jì)百分率。累計(jì)百分率計(jì)算公式:累計(jì)百分率=各類別累計(jì)數(shù)總數(shù)*100%繪制柱線結(jié)合圖。第二十三頁(yè),共八十八頁(yè)。缺失項(xiàng)目平均次數(shù)積累百分比拿錯(cuò)藥6.0044.90數(shù)量錯(cuò)4.5078.50規(guī)格錯(cuò)1.2587.90劑量錯(cuò)0.7593.50核對(duì)錯(cuò)0.5097.20產(chǎn)地錯(cuò)0.38100.00合 計(jì)13.375 在“F”階段收集了6月20日7月20日的檢查數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表:數(shù)據(jù)收集第二十四頁(yè),共八十八頁(yè)。柏拉圖(80/20)第二十五頁(yè),共八十八頁(yè)。甘特圖:是以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間?;臼且粭l線條圖,橫軸表

9、示時(shí)間,縱軸表示活動(dòng)(項(xiàng)目),線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。用途:它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行,及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。七、甘特圖 第二十六頁(yè),共八十八頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量管理工具三概念常用質(zhì)量管理工具 PDCA應(yīng)用 Focus-PDCA應(yīng)用第二十七頁(yè),共八十八頁(yè)。一、醫(yī)療質(zhì)量管理工具的概念醫(yī)療質(zhì)量管理工具是指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段。第二十八頁(yè),共八十八頁(yè)。二、常用醫(yī)療質(zhì)量管理工具1、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))2、品管圈(QCC)3、HVA (脆弱性分析)4、SWOT分析法5、FMEA (失效模式和效應(yīng)分析)6、6 Sigma(六西格瑪)7、單病

10、種管理8、臨床路徑管理第二十九頁(yè),共八十八頁(yè)。三、PDCA應(yīng)用第三十頁(yè),共八十八頁(yè)。PDCA循環(huán)的概念 PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)合乎邏輯的有效進(jìn)行的工作程序。最早由美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出,1950年由戴明()博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用,被稱為戴明環(huán)。第三十一頁(yè),共八十八頁(yè)。1、周而復(fù)始 PDCA循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了,解決了一部分問題,可能還有問題沒有解決,或者又出現(xiàn)了新的問題,再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán),以此類推。PDCA循環(huán)具有以下特點(diǎn):第三十二頁(yè),共八十八頁(yè)。 PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 2、大環(huán)套小環(huán),小環(huán)保大環(huán),互相促進(jìn),推

11、動(dòng)大循環(huán)APCDPDACPADCPACD第三十三頁(yè),共八十八頁(yè)。 PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 3、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán),每轉(zhuǎn)動(dòng)一周,質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD不斷改進(jìn)第三十四頁(yè),共八十八頁(yè)。4、科學(xué)統(tǒng)計(jì) PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法,作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。PDCA循環(huán)具有以下特點(diǎn):第三十五頁(yè),共八十八頁(yè)。PDCA是一種自上而下的質(zhì)量管理工具,是現(xiàn)場(chǎng)品質(zhì)管理最常用的科學(xué)的工具之一。主要借助頭腦風(fēng)暴法、標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、魚骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)圖等管理技術(shù)工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果,科學(xué)的利用數(shù)據(jù),探討潛在的問題,

12、整理因果關(guān)系。第三十六頁(yè),共八十八頁(yè)。(一) PDCA循環(huán)PPlan 計(jì)劃,確定方針和目標(biāo),活動(dòng)計(jì)劃.DDo 執(zhí)行,實(shí)地去做,實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容.CCheck 檢查,總結(jié)執(zhí)行結(jié)果,注重效果, 找出問題.AAction 行動(dòng),對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理,未解 決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán).第三十七頁(yè),共八十八頁(yè)。 PDCA循環(huán)Plan計(jì)劃 收集資料 確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢查收集績(jī)效資料,與以前的資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開始找問題找原因確定目標(biāo)計(jì)劃對(duì)策處理遺留問題 鞏固成果檢查實(shí)施第三十八頁(yè),共八十八頁(yè)。 PDCA:簡(jiǎn)表 程 序 項(xiàng)目:XXX 資 料

13、P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即:為什么制定該措施(Why)? 達(dá)到什么目標(biāo)(What)? 在何處(Where)?由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成(Who)? 什么時(shí)間完成(When)?如何完成(How)? 】 D 培訓(xùn) 實(shí)施院科:培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄(文字資料,講稿,PPT,簽名等) 各科室:培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C檢 查 相關(guān)職能科室:每月督查記錄科室:自查記錄 A總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié),反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié),反饋意見 持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室:整改措施(獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn))科室:整

14、改措施(獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn))第三十九頁(yè),共八十八頁(yè)。PLAN (列問題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃)1. 分析現(xiàn)狀,找出存在的質(zhì)量問題1.1 確認(rèn)問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施,提出行動(dòng)計(jì)劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測(cè)試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源8個(gè)步驟DO5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6. 檢查、評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))ACTION7. 標(biāo)準(zhǔn)化(鞏固)和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán) PDCA小結(jié)第四十頁(yè),共八十八頁(yè)。 (二)PDCA與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) “FOC

15、US-PDCA”第四十一頁(yè),共八十八頁(yè)。一個(gè)PDCA循環(huán)一般經(jīng)歷4個(gè)階段,如果從選題開始考慮劃分階段,可以細(xì)分為9個(gè)階段,9個(gè)小階段就是通常所說(shuō)的“FOCUS-PDCA”。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(continuous quality improvement ,CQI )第四十二頁(yè),共八十八頁(yè)。 PDCA與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(CQI)CQI通常采用FOCUS-PDCA的方法。即通過FOCUS(F:發(fā)現(xiàn)問題;O:成立CQI小組;C:明確現(xiàn)行流程和規(guī)范;U:?jiǎn)栴}的根本原因分析;S:選擇流程改進(jìn)的方案)來(lái)立項(xiàng)。利用PDCA(計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理)的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第四十三頁(yè),共八十八頁(yè)。F-發(fā)現(xiàn)問題 O

16、-成立改進(jìn)小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進(jìn)的流程 P計(jì)劃D實(shí)施C檢查A處理第四十四頁(yè),共八十八頁(yè)。主要是發(fā)現(xiàn)問題,確認(rèn)問題,根據(jù)確認(rèn)的問題收集數(shù)據(jù)及相關(guān)資料。如:高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出現(xiàn)問題1、“F”階段發(fā)現(xiàn)問題階段 Find a process to improve 第四十五頁(yè),共八十八頁(yè)。領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域 XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo):降低住院病人高值耗材費(fèi)用內(nèi)/外部顧客的抱怨 “檢查/化驗(yàn)時(shí),排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)了!”安全(不良)事件 嚴(yán)重不良事件1、“F”階段發(fā)現(xiàn)問題階段 Find a process to improve 第四十六頁(yè),共八十八頁(yè)。監(jiān)控指標(biāo)的不良

17、趨勢(shì) 某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢(shì)圖1、“F”階段發(fā)現(xiàn)問題階段 Find a process to improve 第四十七頁(yè),共八十八頁(yè)。標(biāo)桿分析法、趨勢(shì)圖是該階段常用的基本工具。1、“F”階段發(fā)現(xiàn)問題階段 Find a process to improve 第四十八頁(yè),共八十八頁(yè)。2、“O”階段成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(CQI)小組 Organize a team that knows the processCQI小組是臨時(shí)性組織確定CQI小組組長(zhǎng)CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)第四十九頁(yè),共八十八頁(yè)。1.完成該階段工作主要涉及以下幾個(gè)方面:(1)畫出流程圖:任何流程上的改變,都要進(jìn)入PDCA循環(huán),

18、以評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的主題,調(diào)研管理的流程,并繪制流程圖。(2)識(shí)別該流程圖所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息。(3)找出關(guān)鍵質(zhì)量特征。(4)建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)。3、“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 Clarify the current knowledge of the process第五十頁(yè),共八十八頁(yè)。第五十一頁(yè),共八十八頁(yè)。使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距4、“U”階段問題的根本原因分析 Understand the causes of process variation第五十二頁(yè),共八十八頁(yè)

19、。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大,而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行5、“S”階段選擇流程改進(jìn)方案 Select the process improvement第五十三頁(yè),共八十八頁(yè)。方案1方案2方案3方案4關(guān)鍵問題第五十四頁(yè),共八十八頁(yè)。制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃,明確:誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過程如何控制實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)如何收集,收集方式的科學(xué)性甘特圖在管理工作的計(jì)劃階段被廣泛利用。6、“P”階段計(jì)劃階段 Plan the improvement and continu

20、ed data collection第五十五頁(yè),共八十八頁(yè)。第五十六頁(yè),共八十八頁(yè)。根據(jù)改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)措施,定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)收集階段最常用的基本工具是檢查(記錄)表,是一種用來(lái)記錄具體事件頻率的表格。檢查(記錄)表一般確定三個(gè)組成要素: 檢查項(xiàng)目、檢查頻率、檢查人員。7、“D”階段實(shí)施階段 Do the improvement, data collection, and analysis第五十七頁(yè),共八十八頁(yè)。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別得出結(jié)論保持對(duì)流程的改變放棄改變進(jìn)一步研究后定論8、“C”階段檢查階段 Check and study the result

21、s第五十八頁(yè),共八十八頁(yè)。在確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集科學(xué)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,確認(rèn)實(shí)際結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者與預(yù)期目標(biāo)的差別及差距在哪里,并且確認(rèn)每項(xiàng)措施的有效性并且得出結(jié)論。柱狀圖、折線圖是該階段常用的基本工具。8、C”階段檢查階段 Check and study the results第五十九頁(yè),共八十八頁(yè)。第六十頁(yè),共八十八頁(yè)。(九)“A”階段處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process第六十一頁(yè),共八十八頁(yè)。處理階段是流程標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)驗(yàn)推廣及進(jìn)一步總結(jié)的過程。標(biāo)準(zhǔn)化要將整個(gè)流程制度化,確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運(yùn)行,并通過成果匯報(bào)等形式將

22、經(jīng)驗(yàn)從單一部門推廣至全院。進(jìn)一步總結(jié)就是要發(fā)掘這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題,把它們轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。9、“A”階段處理階段 Act to hold the gain and to continue to improve process第六十二頁(yè),共八十八頁(yè)???結(jié)計(jì)劃(P)是寫你要做的 執(zhí)行(D)是做你所寫的 檢查(C)是看你所做的 處理(A)是指導(dǎo)你下一步該怎么做 使用 PDCA 循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制 , 形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系, 可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。第六十三頁(yè),共八十八頁(yè)。 (三) PDCA循環(huán)的運(yùn)用實(shí)例第六十四頁(yè),共八十八頁(yè)。舉例1 : 縮短夜間病區(qū)發(fā)藥時(shí)間 持續(xù)

23、質(zhì)量改進(jìn)記錄表持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)案例完整資料第六十五頁(yè),共八十八頁(yè)。F 發(fā)現(xiàn)問題員工訪談過程中,發(fā)現(xiàn)因夜間發(fā)藥時(shí)間長(zhǎng)而造成的臨床抱怨較多數(shù)據(jù)庫(kù)的資料表明,治療延遲是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的主要原因之一 第六十六頁(yè),共八十八頁(yè)。O 成立改進(jìn)小組組長(zhǎng):成員:協(xié)調(diào)員:秘書:第六十七頁(yè),共八十八頁(yè)。C 改進(jìn)前現(xiàn)狀調(diào)研(1)改進(jìn)前流程醫(yī)生開立醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)、生成醫(yī)囑護(hù)士打印領(lǐng)藥單護(hù)士電話通知護(hù)工隊(duì)工人至病區(qū)領(lǐng)取藥單工人到急診藥房取藥藥劑師確認(rèn)醫(yī)囑發(fā)藥工人將藥品送至病房護(hù)士接收藥物護(hù)士執(zhí)行給藥流程圖(2)制定現(xiàn)狀檢查表第六十八頁(yè),共八十八頁(yè)。開醫(yī)囑至給藥的時(shí)間(改進(jìn)前) 注:點(diǎn)代表發(fā)藥時(shí)間 上邊的線代表實(shí)際平均值81分

24、鐘 下邊的線代表目標(biāo)值30分鐘第六十九頁(yè),共八十八頁(yè)。 U 分析原因 繪制魚骨圖 人員制度無(wú)多部門通用的SOP無(wú)發(fā)藥時(shí)間要求方法藥劑師審方間隔時(shí)間長(zhǎng)環(huán)境醫(yī)囑完成環(huán)節(jié)多(確認(rèn)、生成、打印統(tǒng)領(lǐng)單)醫(yī)囑系統(tǒng)無(wú)法判斷緊急性電梯等待時(shí)間長(zhǎng)發(fā)藥時(shí)間長(zhǎng)魚骨圖病區(qū)工人、護(hù)工隊(duì)工人兼職發(fā)藥第七十頁(yè),共八十八頁(yè)。S 制定改進(jìn)方案急診藥房中心發(fā)藥,優(yōu)化工人運(yùn)送路線取消統(tǒng)領(lǐng)單與電話通知,減少護(hù)理人員工作環(huán)節(jié)增設(shè)ST醫(yī)囑,促進(jìn)信息溝通有效性完善工作記錄,監(jiān)控發(fā)藥及時(shí)性第七十一頁(yè),共八十八頁(yè)。P 制定改進(jìn)計(jì)劃改進(jìn)計(jì)劃 表第七十二頁(yè),共八十八頁(yè)。D 實(shí) 施改進(jìn)后流程醫(yī)生開立醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)、生成醫(yī)囑護(hù)士打印領(lǐng)藥單護(hù)士電話通知護(hù)

25、工隊(duì)工人至病區(qū)領(lǐng)取藥單工人到急診藥房取藥藥劑師確認(rèn)醫(yī)囑發(fā)藥工人將藥品送至病房護(hù)士接收藥物護(hù)士執(zhí)行給藥第七十三頁(yè),共八十八頁(yè)。改進(jìn)措施急診藥房由分批確認(rèn)醫(yī)囑改為隨時(shí)確認(rèn)后勤管理中心從護(hù)工隊(duì)中分派專人送急診用藥,至少每半小時(shí)送藥一次IT中心信息系統(tǒng)增加發(fā)藥、接受藥物的人員和時(shí)間簽名護(hù)理部取消電話通知、取消打印領(lǐng)藥單增加接收簽名質(zhì)管辦資料收集與分析信息反饋與溝通第七十四頁(yè),共八十八頁(yè)。C 檢查開醫(yī)囑至用藥時(shí)間(改進(jìn)后)注:點(diǎn)代表發(fā)藥時(shí)間: 上邊的線代表目標(biāo)值30分鐘 下邊的線代表實(shí)際平均值25分鐘 第七十五頁(yè),共八十八頁(yè)。改進(jìn)效果注:1 改進(jìn)前 81分2 改進(jìn)后 23分 第七十六頁(yè),共八十八頁(yè)。 反

26、饋?zhàn)o(hù)士:“很好,很快,以前醫(yī)囑開除了,我們拿不到要很著急,現(xiàn)在藥房統(tǒng)一發(fā),不到十分鐘,藥就送到了?!弊o(hù)士長(zhǎng):“夜間發(fā)藥流程更順暢了?!钡谄呤唔?yè),共八十八頁(yè)。A 標(biāo)準(zhǔn)化制定夜間病區(qū)藥物發(fā)送流程成果維持與進(jìn)一步改進(jìn)空間第七十八頁(yè),共八十八頁(yè)。改進(jìn)后流程醫(yī)生開立醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)、生成醫(yī)囑藥劑師確認(rèn)醫(yī)囑發(fā)藥工人將藥品送至病房護(hù)士接收藥物護(hù)士執(zhí)行給藥A 標(biāo)準(zhǔn)化第七十九頁(yè),共八十八頁(yè)。A 標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)一步改進(jìn)空間成果維持以漸長(zhǎng)周期持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,直至新流程穩(wěn)定運(yùn)行規(guī)范模糊處方的處理流程急診藥品由整盒發(fā)放改為醫(yī)囑量發(fā)放第八十頁(yè),共八十八頁(yè)。例2:手衛(wèi)生PDCA管理循環(huán)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則手衛(wèi)生條款要點(diǎn)根據(jù)醫(yī)務(wù)人

27、員手衛(wèi)生規(guī)范有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)科室,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100不斷提高洗手正確率,洗手正確率95第八十一頁(yè),共八十八頁(yè)。手衛(wèi)生PDCA管理循環(huán)P:制定醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生指征等標(biāo)準(zhǔn)操作流程制定手衛(wèi)生依從性調(diào)查表及考核制度運(yùn)用全員培訓(xùn)、考試、科室培訓(xùn)、隨機(jī)抽查等方法加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的理解、執(zhí)行運(yùn)用魚骨圖、SWOT分析提高手衛(wèi)生依從性第八十二頁(yè),共八十八頁(yè)。手衛(wèi)生PDCA管理循環(huán)D:2013年7月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分批次進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí),包括WHO手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)機(jī)、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等2013年8月修訂我院手衛(wèi)生制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程2013年9月對(duì)全院感控小組成員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查相關(guān)知識(shí)

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