盜血綜合征課件

1、關(guān)于盜血綜合征第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征頸動(dòng)脈盜血綜合癥椎基底動(dòng)脈盜血綜合癥大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)人體內(nèi)某一動(dòng)脈發(fā)生部分或全部閉塞后，它遠(yuǎn)端的壓力明顯下降，就會(huì)產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過(guò)動(dòng)脈血管的側(cè)枝從附近血管“竊取”，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這種癥狀為“盜血”綜合癥。臨床上較為多見(jiàn)的有以下幾種： 第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈是供應(yīng)腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，又名：鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征

2、；頭臂綜合征；臂基底動(dòng)脈供血不足綜合征；鎖骨下動(dòng)脈反流綜合征。1960年Contorni首先報(bào)道本病，1961年Reivich等命名為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。我國(guó)1983年孫衍慶報(bào)道之后，有少數(shù)報(bào)道。第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及先天性鎖骨下動(dòng)脈閉鎖狹窄等原因引起鎖骨下動(dòng)脈起始段或頭臂干近心段發(fā)生狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過(guò)基底動(dòng)脈反流至患側(cè)椎動(dòng)脈，再流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的綜合癥?？梢援a(chǎn)生腦部和患側(cè)上肢的缺血癥狀。 第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

3、第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病因：鎖骨下動(dòng)脈閉塞性疾病是發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈盜血的主要病因。最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、(主動(dòng)脈)狹窄、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不全、動(dòng)脈受壓(腫瘤、動(dòng)脈瘤及外來(lái)纖維束壓迫)、各種原因的血栓或栓塞、外傷及手術(shù)等。第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈近心端狹窄或閉塞時(shí)，該側(cè)上肢用力或活動(dòng)使得同側(cè)椎動(dòng)脈血流倒流入鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，同時(shí)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈的血流也可以經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈再返流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，以供應(yīng)上肢，此時(shí)即可出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀和體征。第八張，PP

4、T共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征如果頸內(nèi)動(dòng)脈血液也被患側(cè)椎動(dòng)脈反流所盜，則可產(chǎn)生大腦半球供血不足的癥狀。臨床上左側(cè)受累大約比右側(cè)受累高3倍。第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多在50歲以上，兒童少見(jiàn)，男性較多，左側(cè)比右側(cè)多23倍，主要癥狀和體征有：1.患側(cè)上肢供血不足 麻木無(wú)力，運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；紓?cè)血壓比健側(cè)低2.79.3kPa(2070mmHg)。也有部分病例以聞及鎖骨上區(qū)或頸部雜音就診。第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征2.椎-基底動(dòng)脈供血不足 最常見(jiàn)的癥狀為眩暈和

5、視覺(jué)障礙，可于患肢活動(dòng)后發(fā)生暈厥，多為一過(guò)性。3.嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈血液可逆流，出現(xiàn)頸動(dòng)脈供血不足的大腦半球受損的癥狀，如偏癱或者失語(yǔ)等。 其他癥狀和體征，有時(shí)在血液逆流的椎動(dòng)脈側(cè)可發(fā)現(xiàn)眼動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和眼動(dòng)脈壓下降。第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征在實(shí)際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有返流，應(yīng)該進(jìn)一步檢查患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干，即使右側(cè)頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈起始部無(wú)法直接檢查，也可提示椎動(dòng)脈返流一側(cè)的相應(yīng)部位狹窄或閉塞。第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征在另一種情況下，即雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓差2.64.0kPa(2030mmHg)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減

6、弱或消失（無(wú)脈癥），多普勒超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動(dòng)脈以明確是否有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。如果是鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干狹窄引起的椎動(dòng)脈返流，狹窄部位經(jīng)動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)或其它手術(shù)治療后，患側(cè)椎動(dòng)脈血流可以恢復(fù)反向血流。 第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征超聲表現(xiàn)1.二維超聲，于鎖骨下動(dòng)脈起始部或頭臂干的長(zhǎng)軸切面，見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈起始部及頭臂干近心段管腔狹窄或閉塞。如因動(dòng)脈硬化引起可見(jiàn)管腔內(nèi)有硬化斑塊，大動(dòng)脈炎引起可見(jiàn)患部血流均勻增厚，管壁回聲較低。第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征2. PW，輕度狹窄者同側(cè)椎動(dòng)

7、脈只在收縮早期出現(xiàn)反流頻譜，中、重度狹窄者椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反流，舒張期則為正向血流。第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征3. CDFI顯示，狹窄處五彩血流，對(duì)比觀(guān)察椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流的變化，輕度狹窄者兩者血流信號(hào)相同，中度狹窄者椎動(dòng)脈出現(xiàn)紅藍(lán)交替現(xiàn)象，嚴(yán)重者兩者血流信號(hào)完全相反。第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)和體征可以診斷，作對(duì)側(cè)肱動(dòng)脈造影，可見(jiàn)造影劑從對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈反流到病側(cè)椎動(dòng)脈。 第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征治療主要為病因治療，防治高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥。

8、對(duì)由動(dòng)脈硬化引起的短暫缺血發(fā)作可給抗凝治療。對(duì)某些動(dòng)脈炎所致者可用類(lèi)固醇藥物較長(zhǎng)期治療。反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效者據(jù)情采用手術(shù)治療。第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征目前認(rèn)為鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈起始部近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是治療本征的安全有效方法。 第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（左鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄）患者，女，52歲，左肢體麻木1年，加重伴頭暈2月。超聲檢查：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈距開(kāi)口處約1.7cm處管腔狹窄，累及長(zhǎng)度約7mm，CDFI示該處血流呈五彩樣，PW示流速增高，峰值流速約236cm/s。第二

9、十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征PW示該側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端血流頻譜不正常，為單相頻譜，峰值流速約52cm/s。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端血流正常，為三相頻譜，峰值流速88cm/s。雙側(cè)椎動(dòng)脈走行基本正常，CDFI示左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向不正常，為出顱血流，峰值流速59cm/s；右側(cè)椎動(dòng)脈血流方向正常，為入顱血流，峰值流速67cm/s。 第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征超聲診斷：符合左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征聲像圖改變，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管腔狹窄所致。DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查：主動(dòng)脈弓上造影見(jiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處明顯充盈缺損，左側(cè)

10、椎動(dòng)脈有“盜血”現(xiàn)象，放入支架后“盜血”現(xiàn)象消失。診斷：左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征CDFI示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄，呈“五彩樣”第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征PW示該處流速明顯增高，峰值流速245cm/s 第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段血流頻譜不正常，為單相頻譜第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征CDFI示左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向不正常 第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜

11、血綜合征左側(cè)椎動(dòng)脈為反向血流，峰值流速59cm/s 第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征CDFI示右側(cè)椎動(dòng)脈血流方向正常第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征右側(cè)椎動(dòng)脈方向正常，峰值流速67cm/s第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜正常，呈三相波形，峰值流速87cm/s第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征圖1 術(shù)前腦血管造影顯示鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄達(dá)90% 第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征圖2 經(jīng)皮血管內(nèi)

12、成形術(shù)后鎖骨下動(dòng)脈狹窄明顯減輕，殘余狹窄約20% 第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征圖3 術(shù)前以顱多譜勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈收縮反向血流，舒張期正向 第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征圖4 術(shù)后椎動(dòng)脈血流方向正常，反向血流消失，收縮期有切跡 第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈盜血綜合癥左右頸內(nèi)動(dòng)脈是供應(yīng)腦部和眼睛血液的主要血管。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，可引起對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血液經(jīng)前交通動(dòng)脈分流入患側(cè)；或椎一基底動(dòng)脈血液經(jīng)同側(cè)后交通動(dòng)脈分流入頸內(nèi)動(dòng)脈；從而可產(chǎn)生與閉塞血管同一側(cè)的肢體癱瘓或感覺(jué)障礙，或椎一基底動(dòng)

13、脈供血不足的臨床表現(xiàn)。 第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈盜血綜合癥第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈盜血綜合癥如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來(lái)就不佳，此時(shí)再分出部分血液供給對(duì)側(cè)，就會(huì)產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽(tīng)力減退、頭枕部疼痛等癥狀。 可見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，如病變側(cè)過(guò)性黑朦，對(duì)側(cè)可逆性輕偏癱、肢麻和失語(yǔ)等；頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，并可聞及血管雜音。 第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈盜血綜合癥本病的治療可根據(jù)具體情況考慮選用動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管旁路（搭橋）術(shù)、顱內(nèi)一顱外動(dòng)脈吻合術(shù)等，以改善供血不足的狀況。本病禁忌用血管擴(kuò)張劑及降壓藥物，因?？蓪?dǎo)致“盜血”現(xiàn)象加重。此外可結(jié)合對(duì)癥治療。 第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎基底動(dòng)脈盜血綜合癥椎動(dòng)脈是一支供應(yīng)腦部血液的主要血管。椎-基底動(dòng)脈盜血綜合征指當(dāng)椎-基底動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞時(shí) 可引起頸內(nèi)動(dòng)脈血流經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流。當(dāng)它發(fā)生閉塞時(shí)，特別是左右兩則椎動(dòng)脈都閉塞時(shí)，一般可以通過(guò)血管網(wǎng)絡(luò)從頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)“盜血”。如果腦內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)健全，腦動(dòng)脈又無(wú)彌漫性疾病，病人可無(wú)癥狀。第三十九張，P