癌痛的治療精品課件

1、癌痛的治療第1頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五癌痛流行病學(xué)調(diào)查1999年全球新發(fā)癌癥人數(shù)超過1000萬 同年死于癌癥的患者有706萬1999年我國(guó)新發(fā)癌癥人數(shù)為160萬 同年死于癌癥的患者有140萬 癌痛 接受抗癌治療的患者 50% 晚期癌癥患者 70%第2頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五癌痛流行病學(xué)癌癥患者疼痛原因 與癌癥有關(guān)的疼痛 7080% 與治療相關(guān)的疼痛 1020% 與癌癥無關(guān)的疼痛 510%第3頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五疼痛的評(píng)估首次評(píng)估 疼痛強(qiáng)度 全面檢查 體格檢查 全面檢查 生活質(zhì)量 飲食 睡眠 心理

2、 狀態(tài) 日常生活 人際關(guān)系 社會(huì)角色第4頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五疼痛的評(píng)估 再評(píng)估和連續(xù)評(píng)估 確定治療效果 癌痛治療的連續(xù)性 調(diào)整治療方案為進(jìn)一步抗癌治療提供條件和機(jī)會(huì)第5頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五癌痛的治療WHO提出的“三階梯方案” “三階梯方案”以外的治療 第6頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五第一節(jié) 三階梯療法三階梯療法的原則 無創(chuàng)給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 藥物劑量個(gè)體化第7頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五第一階梯用藥 以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 阿 司 匹 林 普通消

3、炎痛片 消炎痛控釋片(意施丁) 消 炎 痛 栓第8頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五第二階梯用藥 以弱阿片類藥物為主 可待因 路蓋克 奇曼丁 雙可因第9頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五第三階梯用藥 以強(qiáng)阿片類藥物為主 美施康定 (鹽酸嗎啡控釋片) 多瑞吉 (芬太尼透皮貼劑)第10頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥具有高選擇性,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用用藥后達(dá)到有效鎮(zhèn)痛效應(yīng)的時(shí)間短用藥間隔時(shí)間長(zhǎng),穩(wěn)態(tài)血漿濃度確保有效鎮(zhèn)痛作用藥物代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無毒副作用藥物的副作用少,程度輕給藥方式無創(chuàng),方便第11頁，共24頁，2022年，

4、5月20日，8點(diǎn)48分，星期五臨床藥理特點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用 藥效強(qiáng)度 芬太尼 嗎啡 度冷丁 70120 1 1/61/10鎮(zhèn)靜作用 鎮(zhèn)痛劑量下,阿片類藥物可以產(chǎn)生不 同程度的鎮(zhèn)靜作用第12頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五心血管系統(tǒng) 芬太尼: 可使心動(dòng)過緩,不抑制心肌收縮力, 大劑量不引起組織胺釋放,一般不 影響血壓. 嗎 啡: 心動(dòng)過緩,組織胺釋放,體位性低 血壓 度冷丁: 體位性低血壓,心肌抑制.呼吸系統(tǒng) 阿片藥物抑制呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性 第13頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五消化系統(tǒng) 頑固性便秘A.直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體B.作用與腦干相關(guān)部

5、位的阿片受體,通 過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用 惡心 嘔吐A.藥物刺激延髓化學(xué)感受器B.體位性低血壓C.藥物直接作用于胃腸道第14頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五泌尿系統(tǒng) 尿量減少,尿潴留 A.影響抗利尿激素的釋放 B.尿道平滑肌痙攣第15頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五納絡(luò)酮的臨床應(yīng)用單次劑量: IV 0.4mg; 必要時(shí)23min可重復(fù)使用,直至癥狀恢復(fù).維持劑量: IV 5ug/kg/h ,速度可根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)節(jié)，或IM0.6mg 維持治療第16頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五無納絡(luò)酮情況下的救治通過增加傷害性刺激，以增

6、加機(jī)體對(duì)阿片類藥物的需求量，從而緩解藥物過量造成的意識(shí)和呼吸方面的抑制作用。使用阿片類藥物發(fā)生呼吸抑制時(shí)，單純吸氧，特別是高濃度氧，非但不能緩解缺氧問題，反而會(huì)使唯一刺激呼吸中樞的因素也消除了。利用現(xiàn)有條件控制呼吸。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五輔助用藥增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果并解決疼痛帶來的焦慮抑郁和煩躁等精神癥狀有針對(duì)性預(yù)防和減輕各種鎮(zhèn)痛藥物帶來的副作用第18頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五輔 助 用 藥止吐、黏膜保護(hù)及胃腸動(dòng)力藥物通便緩瀉藥物安定類藥物抗抑郁藥物第19頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五第二節(jié) 神

7、經(jīng)破壞性治療部位 神經(jīng)干 （下頜神經(jīng)，肋間神經(jīng)） 神經(jīng)節(jié) （半月神經(jīng)節(jié)） 神經(jīng)叢 （腹腔神經(jīng)叢） 椎管內(nèi) （感覺神經(jīng)根）藥物 無水乙醇 苯酚第20頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五第三節(jié) 病人自控鎮(zhèn)痛 PCA即是在病人感覺疼痛時(shí)按壓?jiǎn)?dòng)鍵，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射設(shè)定量的藥物，其特點(diǎn)是在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，病人自己按需要調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到不同病人、不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的不同鎮(zhèn)痛要求。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五PCA的分類 硬膜外腔PCA（ PCEA ） 靜脈PCA（ PCIA） 皮下PCA（ PCSA ）第22頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期五PCA參數(shù)的設(shè)置負(fù)荷劑量PCA劑量或單次給藥劑量鎖定時(shí)間單位時(shí)間 最大限制量持續(xù)注藥