小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件

1、小兒泌尿系統(tǒng)疾病1最新 PPT 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)：1、腎臟：相對重，新生兒 1：125； 低、大, 2歲前腹部可捫及2、輸尿管：(嬰幼兒)長而彎曲, 管壁發(fā) 育不良, 易梗阻并發(fā)感染3、膀胱：位置高，充盈時腹腔可及4、尿道：女嬰短，男嬰包莖, 易上行性感染2最新 PPT 二、生理特點(diǎn) 12歲腎功能接近成人水平 特殊情況下易出現(xiàn)功能紊亂1、胎兒腎功能：可形成尿液，無腎能活2、腎小球: 濾過率較成人低， 輸液過快易水腫 3、腎小管:重吸收和排泄功能差， 新生兒易高鈉、鉀4、濃縮和稀釋：濃縮功能差,入量不足易脫水。 稀釋功能接近成人 5、酸堿平衡：易發(fā)生酸中毒6、內(nèi)分泌功能：先高

2、后低3最新 PPT 7、排尿及尿液特點(diǎn) 小兒排尿（24h）及尿液特點(diǎn)(ml) 新 生 兒 嬰幼兒學(xué)齡前 學(xué)齡期 正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800 800-1400 少尿 1 ml/kg/h 200 300 400 無尿0.5 ml/kg/h 50ml 50ml 50ml 比重 1.006-1.008 1.011-1.025 1.001-1.030 1.001-1.030*小兒泌尿系正常生理特點(diǎn)及相關(guān)檢查的臨床意義 P3163184最新 PPT 腎小球疾病的臨床分類 1、原發(fā)性： 1）腎小球腎炎 2）腎病綜合征 3）孤立性血尿或蛋白尿2、繼發(fā)性： 1）紫癜性腎炎 2）

3、狼瘡性腎炎 3）乙肝病毒相關(guān)性腎炎 4）其他：藥物、中毒等3、遺傳性: 1) 先天性腎病綜合征 2）遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport綜合征） 3) 家族性再發(fā)性血尿 4）其他 5最新 PPT 急 性 腎 小 球 腎 炎 Acute glomerulonephritis一、概述 急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎?伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或 腎功能不全的腎小球疾病。 ( 簡稱：急性腎炎 ) 6最新 PPT 分類： 1. 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(ASPGN) 2. 非鏈球菌感染后腎小球腎炎 注:本節(jié)急性腎炎主要是指ASPGN。 年齡：514歲，2歲以下少見。7最新 PPT 二、病因

4、A組溶血性鏈球菌: 上感、咽炎 51% 皮膚感染 25.8% 病毒、其他病原體8最新 PPT 三、發(fā)病機(jī)制鏈球菌抗原抗體 循環(huán)免疫復(fù)合物 腎小球 免疫損傷和炎癥 病毒和其他病原體: 直接侵襲腎組織9最新 PPT 正常腎單位及周圍毛細(xì)血管10最新 PPT 11最新 PPT 鏈球菌致腎炎菌株抗原成份原位免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體誘發(fā)自身免疫腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生毛細(xì)管腔閉塞腎小球?yàn)V過率下降球管失衡鈉/水潴留血容量增加蛋白血尿管型少尿無尿水腫高血壓急性循環(huán)充血腎小球基底膜破壞12最新 PPT 四、病理改變 典型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 光鏡：腎小球彌漫性、增生性、滲出性病

5、變。腎小管病變輕 電鏡：上皮細(xì)胞下電子致密物駝峰狀沉積免疫熒光：腎小球毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)見 C3、IgG 和備解素沉積，部分可見 IgM、IgA13最新 PPT 上皮下駝峰狀沉積14最新 PPT 病理EM10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）駝峰15最新 PPT 五、臨床表現(xiàn) 輕重不一 輕者：無癥狀,或僅有鏡下血尿， 重者：有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎 功能衰竭。(一) 前驅(qū)感染 90% 起病前經(jīng) 13周 間歇期。 呼吸道感染：發(fā)病前12周，秋、冬季多見。 皮膚感染：發(fā)病前24周，夏季多見。16最新 PPT (二) 典型表現(xiàn)1. 水腫：非凹陷性，自上而下 。 是最常見的癥

6、狀 2. 血尿：肉眼血尿（12周） 鏡下血尿 (13月或更久) 鏡下血尿幾乎見于所有的病例3.尿量減少：多見于肉眼血尿嚴(yán)重者。4. 高血壓：學(xué)齡前120/80mmHg 學(xué)齡兒130/90mmHg5. 蛋白尿：+ +, 可達(dá)腎病水平(50mg/kg.d)17最新 PPT 正常尿液洗肉水樣茶色尿液煙蒂水樣18最新 PPT (三) 嚴(yán)重表現(xiàn) 起病1周內(nèi)出現(xiàn)。 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎功能不全 19最新 PPT 1. 嚴(yán)重循環(huán)充血 水、鈉潴留 血容量增多 循環(huán)充血 輕者： 呼吸，肺部濕羅音，心率。 重者肺水腫：頻咳、粉紅色泡沫痰、呼吸困難、端坐呼吸、 兩肺滿布濕羅音、 心臟擴(kuò)大、 甚至奔馬率、

7、 肝大、頸靜脈怒張。20最新 PPT 2. 高血壓腦病 血壓 150160 / 100110mmHg 腦水腫 : 腦血管痙攣缺血缺氧、血管滲透性 （ 腦血管擴(kuò)張？） 早期： 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 視物模糊 嚴(yán)重： 抽搐、昏迷3. 急性腎功能不全 表現(xiàn)：尿少、尿閉、氮質(zhì)血癥 、高鉀、低鈉、 酸中毒、甚至尿毒癥。 時間：持續(xù)3 5天，10天。21最新 PPT (四) 不典型表現(xiàn)1. 無癥狀性急性腎炎 無臨床癥狀，尿檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿， 血ASO、C3 2. 腎外癥狀性急性腎炎 高血壓、水腫，但尿改變輕微， ASO、C3 3. 具腎病表現(xiàn)的急性腎炎 水腫、蛋白尿明顯，輕度高脂血癥和低蛋白血癥。 但

8、腎活檢為腎炎改變。 預(yù)后差 。22最新 PPT 六、實(shí)驗(yàn)室檢查 改變 恢復(fù)正常尿： 蛋白+ 48周 紅細(xì)胞+ 數(shù)周數(shù)月 其他管型、WBC、上皮細(xì)胞血：Hb (RBC) 2周 血 沉 23月 AS 36月 血C3 48周 BUN 710天23最新 PPT 七、診斷 1. 起病前13周鏈球菌感染 2. 水腫、血尿、尿量減少、高血壓 3. 尿檢有蛋白、 RBC、管型 4. 血清C3 5.伴或不伴 ASO 6. (極少數(shù))腎穿24最新 PPT 八、鑒別診斷 1.非鏈球菌感染后腎炎： ASO， C3改變 2. IgA腎病： 血尿?yàn)橹?，病理免疫熒光IgA 3. 慢性腎炎急性發(fā)作： 貧血、腎功能異常、 低比

9、重尿4.原發(fā)性腎病綜合征： ASO，C3改變，病理5.繼發(fā)性腎炎： 紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎25最新 PPT 九、治療: 自限性，無特異治療。 1. 休息：臥床2 3周 下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常 上學(xué)： 血沉正常 恢復(fù)體育活動：尿addis計(jì)數(shù)正常2. 飲食： 限水，低鹽飲食（60mg/kg.d） 氮質(zhì)血癥：優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食(0.5g/kg.d)3. 抗感染： 青霉素1014天 清除殘余感染病灶 26最新 PPT 4. 對癥治療 利尿：氫氯噻嗪: 12mg/kg.d 速尿(呋噻米）： IV: 1 2mg/kg.次 PO : 2 5mg/kg.d 降壓： 輕者：休息、限水限鹽、利尿

10、重者：硝苯地平(心痛定): 0.25 1 mg/kg.d 口服或舌下含服 卡托普利(克甫定): 0.3 0.5 mg/kg.d 最大：56 mg/kg.d 27最新 PPT 5. 重癥病例的治療 (1) 高血壓腦病的治療 降血壓（快、強(qiáng)）：硝普鈉 (520)mg10G.S100ml， 滴速(18)g/kg/min, 小劑量開始, 根據(jù)血壓調(diào)速度。 避光。 利尿：速尿 (12)mg/kg/次 , IV 止驚：安定 (0.10.3)mg/kg/次, IV 吸氧: 禁用甘露醇 28最新 PPT (2) 嚴(yán)重循環(huán)充血的治療 1、 限水、限鹽， 快速利尿 2、合并肺水腫（可按心衰處理）: 硝普鈉 強(qiáng)心

11、3、透析 腹透或血透 29最新 PPT (3) 急性腎功能不全的治療 控制出入量 利尿：多巴胺 立其丁 速尿 對癥：糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 透析：血液和腹膜 30最新 PPT 十、預(yù)后與預(yù)防 絕大多數(shù)24周內(nèi)臨床癥狀消失, addis計(jì)數(shù)半年左右恢復(fù)正常。 病程 預(yù)后 2W 水腫消退，尿量增加，血壓正常 46W 尿常規(guī)接近正常 48M Addis計(jì)數(shù)恢復(fù)正常 痊愈率 95 5可有持續(xù)尿異常 死亡率 1 預(yù)防： 防治感染 31最新 PPT 思考題 急性腎小球腎炎能不能用糖皮質(zhì)激素？為什么？ 什么情況下要考慮應(yīng)用？32最新 PPT 1）急性腎小球腎炎：病程1年內(nèi)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球

12、菌感染后腎小球腎炎2）急進(jìn)性腎小球腎炎：起病急，進(jìn)展快， 腎功能減退，預(yù)后差3）遷延性腎小球腎炎：6月1年以上, 不伴有腎功能不全或高血壓4）慢性腎小球腎炎：病程超過1年, 伴有腎功能不全或腎性高血壓33最新 PPT 按臨床類型分： 1.單純型腎病 2.腎炎型腎病按激素反應(yīng)分： 1、激素敏感型腎病 2、激素耐藥型腎病 3、激素依賴型腎病 4、腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)34最新 PPT 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。24-9月-2224-9月-22Saturday, September 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/24/2022 6:47:43 AM11、人總是珍惜為得到。24-9月-22*Sep-2224-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, September 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己