小講課支氣管哮喘課件

1、小講課支氣管哮喘ppt ().ppt小講課支氣管哮喘ppt ().ppt柯受良2003年鄧麗君1995年柯受良鄧麗君 內(nèi)容 概述 實(shí)驗(yàn)室檢查 分期分級(jí) 案例分析 小結(jié) 內(nèi)容 概述 概述流行病學(xué)定義病因臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥概述流行病學(xué) 流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：約1.6億哮喘患者 （各國(guó)1%13%等）我國(guó)：逾1500萬(wàn)哮喘患者 (1%4%)約40%的病人有家族史 流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患 發(fā)病率和死亡率發(fā)病率和死亡率 定義 是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病。2014年GINA強(qiáng)調(diào)哮喘異質(zhì)性特征,不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流

2、受限全球哮喘防治創(chuàng)議 定義 是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒病因感染家族史變應(yīng)原飲食其他藥物病因病因感染家族史變應(yīng)原飲食其他藥物病因臨床表現(xiàn)一、癥狀：先兆表現(xiàn)：打噴嚏 流淚 干咳 胸悶 典型表現(xiàn)：咳嗽、呼氣性呼吸困難 咯大量白色泡沫痰，伴 有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重臨床表現(xiàn)一、癥狀：臨床表現(xiàn)二、體征胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺聞及哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。 心律增快、奇脈 胸腹反常運(yùn)動(dòng)發(fā)紺和寂靜胸臨床表現(xiàn)二、體征不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。 心律增快、奇脈2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）以持續(xù)性氣流受限為特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同

3、時(shí)具有哮喘和COPD 特征的患者比例為15-55。2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）哮喘和COPD、ACOS的臨床特點(diǎn)哮喘和COPD、ACOS的臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥1、急性發(fā)作：氣胸（Pneumothorax）縱膈氣腫（Mediastinal emphysema）肺不張（Atelectasis）2、長(zhǎng)期反復(fù)或繼發(fā)感染：支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases）并發(fā)癥1、急性發(fā)作： 內(nèi)容 概述 實(shí)驗(yàn)室檢查 分期分級(jí) 案例分析 小結(jié) 內(nèi)容 概述 1）痰液檢查2）動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

4、析 PCO2 、PO2 、PH實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多1）痰液檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多3）胸部X線檢查4）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)5）呼吸功能檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；合并感染會(huì)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影 測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。3）胸部X線檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣呼吸功能檢查 1.通氣功能檢測(cè) FEV1/FVC下降低于70或低于正常預(yù)計(jì)值的802.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（組胺、醋甲膽堿 ）測(cè)定氣道反應(yīng)性FEV1下降20為陽(yáng)性只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70以上的病人。嚴(yán)重氣道阻塞， 哮喘發(fā)作期

5、高血壓、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者禁忌癥：大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡禁忌癥呼吸功能檢查 1.通氣功能檢測(cè) 嚴(yán)重氣道阻塞，禁忌癥：禁呼吸功能檢查 3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)苊鞔_診斷支氣管哮喘測(cè)定氣道氣流的可逆性。FEV1較用藥前增加12,且絕對(duì)值增加200ml為陽(yáng)性。PEF較治療前增加60L/min或20%4.PEF及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能的變化。晝夜PEF變異率20呼吸功能檢查 3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)苊鞔_診斷支氣管哮喘 內(nèi)容 概述 實(shí)驗(yàn)室檢查 分期分級(jí) 案例分析 小結(jié) 內(nèi)容 概述 分期分級(jí)非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平 控 制 部分控制 未控制輕 度中 度重 度危重度分期

6、分級(jí)非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平 控 制輕急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí) 程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無(wú)效危重病人不能講

7、話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無(wú)效急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí) 血氧對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（2次/周）每周2次任何1周出現(xiàn)3次部分控制表現(xiàn)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要緩解藥物治療無(wú)（ 2次/周）每周 2次肺功能（PEF或FEV1）正常80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值急性加重*無(wú)每年1次任何1周有1次控制水平分級(jí)部分控制白天癥狀無(wú)（2次/周）每周2次任何1周出現(xiàn)活動(dòng)受 內(nèi)容 概述 實(shí)驗(yàn)室檢查 分期分級(jí) 案例分析 小結(jié) 內(nèi)容

8、概述 案例分析護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)案例分析護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)基本信息：姓名：肖某 性別：女性 年齡：18歲 職業(yè)：學(xué)生體檢：T：36.8，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg 焦慮面容，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音案例基本信息：姓名：肖某 性別：女性 案例現(xiàn)病史 患者自述3歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥狀多在于春秋天或者感冒后出現(xiàn)。半年前因?qū)W業(yè)緊張經(jīng)常忘記吸入預(yù)防發(fā)作的藥物。今日因霧霾天氣時(shí)有胸悶，今無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，伴有咳嗽、咳痰，無(wú)法平臥，夜間癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠而感到焦慮?，F(xiàn)病史 患者自述3歲開始出現(xiàn)

9、反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥輔助檢查1、血常規(guī)： WBC：8x109/L，NEU：70%，2、動(dòng)脈血?dú)猓簆H：7.43, PCO2：43.4mmHg,PO2:78.6mmHg SPO2：90%. 3、胸片：兩肺肺紋理增粗輔助檢查1、血常規(guī)：2、動(dòng)脈血?dú)猓鹤o(hù)理診斷1、氣體交換受損 ： 與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與支氣管痙攣、痰液阻塞有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂： 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力： 與缺氧、呼吸困難有關(guān)。5、知識(shí)缺乏： 缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)。6、焦慮： 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張。護(hù)理診斷1、氣體交換受損

10、： 與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。護(hù)理措施氣體交換受損1.環(huán)境與體位 脫離過(guò)敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施氣體交換受損護(hù)理措施3.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適。5.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。護(hù)理措施3.飲食護(hù)理用藥護(hù)理2受體激動(dòng)劑其他糖皮質(zhì)激素茶堿類用藥護(hù)理2受體激動(dòng)劑其他糖皮質(zhì)激素茶堿類特布他林、沙丁胺醇按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用。 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。 不良反應(yīng)：頭痛、心

11、悸、骨骼肌震顫等的發(fā)生。控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 2受體激動(dòng)劑特布他林、沙丁胺醇控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍口服用藥宜在飯后服用。吸入藥物后立即用清水充分漱口。 不得自行減量或停藥。不良反應(yīng)：庫(kù)欣綜合征、感染、 高血壓、骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍1928-2012年間，對(duì)哮喘的了解有三大重要改變： 肺量計(jì) 糖皮質(zhì)激素 對(duì)哮喘免疫生物學(xué)的認(rèn)識(shí)2012年，NEJM創(chuàng)刊200周年紀(jì)念文章，將“激素” 列為哮喘管理的三大歷史改變之一1928-2012年間，對(duì)哮喘的了解有三大重要改變：2012茶堿類靜脈用藥濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快口服藥宜飯后服用緩釋片必須整片吞

12、服慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。不良反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)茶堿類靜脈用藥濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶抗膽堿能類藥：口苦或口干感。 白三烯調(diào)節(jié)劑：輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，氣喘的變化2.補(bǔ)充水分：每日飲水25003000ml3.促進(jìn)排痰： 霧化吸入 有效咳嗽 體位引流 護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂1.評(píng)估失眠原因，睡眠狀況。2.保持環(huán)境安靜舒適，夜間不宜干

13、擾病人睡眠。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。4.指導(dǎo)病人睡前泡腳提高睡眠質(zhì)量。5.與病人多溝通，減輕病人的焦慮。護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力1、指導(dǎo)病人臥床休息，取舒 適體位，鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼 吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力2、指導(dǎo)病人可以適當(dāng)在床邊活 動(dòng)，逐步過(guò)度到病室內(nèi)到走 廊，以活動(dòng)時(shí)不喘氣為宜。護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施知識(shí)缺乏指導(dǎo)患者正確使用霧化器護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理措施焦慮1、加強(qiáng)巡視，安慰，陪伴病人， 減輕焦慮情緒2、指導(dǎo)家屬與病人多溝通，關(guān)心 病人，聽取病人心聲3、轉(zhuǎn)移病人注意力護(hù)理措施焦慮急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù)吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：生命體征。心理護(hù)理及健康教育急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免過(guò)敏原及非特異性刺激物2生活指導(dǎo)：避免接觸寵物 居室禁放花、草、地毯避免攝入過(guò)敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免接觸刺激性氣體充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)2生活指導(dǎo)：健康指導(dǎo)3.自我監(jiān)測(cè)病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘