射頻消融術(shù)的護理課件

1、射頻消融術(shù)的護理4F 心內(nèi)科 施玲君LOGO射頻消融術(shù)的護理4F 心內(nèi)科 施玲君LOGO學(xué)習(xí)目標(biāo)了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)射頻消融術(shù)的護理課件適 應(yīng) 證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫適 應(yīng) 證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常室上速室速房撲房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)Radio frequency catheter ablation,RFCA導(dǎo)管射頻消融術(shù)Radio frequency cathete定義在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上通過電極導(dǎo)管釋放射頻電能（低電

2、壓高頻電能：30kHz1.5MHz）在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，達到一定溫度（4690）使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治定義在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上射 頻 消 融 術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。 射 頻 消 融 術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀電生理檢查電生理檢查導(dǎo)管消融示意圖導(dǎo)管消融示意圖常用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，

3、HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道） 常用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HB操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右射頻消融術(shù)的優(yōu)點 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達到根治目的方法。手術(shù)在局部麻醉下進行，患者始終清醒， 除穿刺時輕微疼痛及術(shù)中的短暫心 慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天 即可

4、下床，3天后可出院。 射頻消融術(shù)的優(yōu)點 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所射頻消融術(shù)的風(fēng)險心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。射頻消融術(shù)的風(fēng)險心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療方法。主射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理射頻消融術(shù)前護理心理護理射頻消融術(shù)前護理心理護理 心理護理 關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對手術(shù)知識缺乏 懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛 講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況,詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護理

5、措施 心理護理 關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況術(shù) 前 護 理術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 5 靜脈通路 6 評估動脈搏動術(shù) 完善檢查前 碘過敏試驗準(zhǔn) 備皮備 藥物準(zhǔn)備前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周ATP術(shù) 前 護 理術(shù) 1 床上排尿、便術(shù) 完善檢查前胸及腋窩停術(shù) 心理支持中 開放靜脈通路配 監(jiān)測生命體征合 備齊搶救用物 準(zhǔn)確遞送器械 準(zhǔn)確及時給藥 術(shù) 中 配 合術(shù) 心理支持術(shù) 中 配 合術(shù)后護理病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理射頻消融術(shù)的術(shù)后護理 心理護理并發(fā)癥的觀察 射頻消融術(shù)的術(shù)后護理 術(shù)后護理病情觀察疼痛的護理： 少數(shù)患者在

6、術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效。傷口的護理： 患者回病房后監(jiān)測血壓,護士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。射頻消融術(shù)的護理課件病情觀察嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等的變化防心律失常復(fù)發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、反射性迷走神經(jīng)興奮、心臟壓塞

7、等并發(fā)癥的發(fā)生病情觀察嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等的變化防出血沙袋壓迫（46 h ）手術(shù)肢體制動（68 h ）,臥床休息24 h 穿刺口的觀察射頻消融術(shù)的術(shù)后護理 防出血沙袋壓迫（46 h ）防感染監(jiān)測體溫傷口換藥觀察傷口有無紅腫熱痛加強營養(yǎng)防感染監(jiān)測體溫飲食護理多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽少量多餐, 保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物： 濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等飲食護理多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽 并發(fā)癥觀察心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時密切監(jiān)護體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。 并發(fā)癥觀