密閉式靜脈輸液技術(shù)課件

1、密閉式靜脈輸液技術(shù) 2022/9/241密閉式靜脈輸液技術(shù)2022/9/241靜脈輸液的原理 利用大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？2022/9/242靜脈輸液的原理 利用大氣壓與液體主 要 優(yōu) 點(diǎn)吸收最快、最完全 持續(xù)性輸液維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營(yíng)養(yǎng)物2022/9/243主 要 優(yōu) 點(diǎn)吸收最快、最完全 持續(xù)性輸液維持血藥濃度可供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 目 的維持血壓及微循環(huán) 抗感染、解毒、利尿等治療 2022/9/244供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡目 的維持血壓及微晶體液膠體液其他溶液分類20

2、22/9/245晶體液膠體液其他溶液分類2022/9/245常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5葡萄糖2022/9/246常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5葡萄糖2022/9/246常用膠體溶液右旋糖酐溶液706代血漿血液制品2022/9/247常用膠體溶液右旋糖酐溶液706代血漿血液制品2022/9/2靜脈高營(yíng)養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑2022/9/248靜脈高營(yíng)養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑2022/9/248常用輸液法密閉式靜脈輸液法周圍靜脈輸液法開(kāi)放式靜脈輸液法中心靜脈輸液法2022/9/249常用輸液法密閉式靜脈輸液法周圍靜脈輸液法開(kāi)放式靜脈輸操 作 流 程 核對(duì)醫(yī)囑及治療單評(píng)估環(huán)境核對(duì)患者信息告知患者輸液目的、輸入

3、藥物的作用及副作用評(píng)估輸液部位血管情況將輸液架放置于合適位置 操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。2022/9/2410操 作 流 程 核對(duì)醫(yī)囑及治療單評(píng)估環(huán)境核對(duì)患操 作 流 程 核對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)輸液卡檢查用物配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車上 用物準(zhǔn)備：1、治療車上層放置：治療單、治療盤(pán)、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2、治療車下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。2022/9/2411操 作 流 程 核對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)輸液卡檢查用物配置操 作 流 程 攜用物至床旁再次核對(duì)患者信息向患者解釋以取得合作為患者取舒適臥位手衛(wèi)生再次核對(duì)藥液排氣將治療巾置于

4、穿刺部位下方在穿刺點(diǎn)上方68cm處扎止血帶確定穿刺點(diǎn)松止血帶消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干準(zhǔn)備輸液貼扎止血帶再次反方向消毒穿刺處再次排氣囑患者握拳進(jìn)針?biāo)芍寡獛?，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器妥善固定穿刺針調(diào)節(jié)滴數(shù)手衛(wèi)生再次核對(duì)藥物確認(rèn)無(wú)誤后棄去安瓿并簽署執(zhí)行時(shí)間及姓名撤去止血帶及治療巾手衛(wèi)生再次核對(duì)患者信息協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單位指導(dǎo)患者 手衛(wèi)生整理用物洗手、記錄2022/9/2412操 作 流 程 攜用物至床旁再次核對(duì)患者信息向滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴成人4060滴/分兒童2040滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快

5、速藥物2022/9/2413滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 成滴速計(jì)算法 15滴/毫升每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)= 60分鐘 每分鐘滴速60分鐘每小時(shí)輸入量= 15滴/毫升2022/9/2414滴速計(jì)算法 注 意 事 項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道注意藥物的配伍禁忌 嚴(yán)格掌握輸液速度 加強(qiáng)巡視，勤觀察 2022/9/2415 注 意 事 項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2022補(bǔ)液原則先晶后膠、 先鹽后糖 、 寧酸勿堿2022/9/2416補(bǔ)液原則先晶后膠、2022/9/2416不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早補(bǔ)鉀原則不超過(guò)0

6、.3%見(jiàn)尿補(bǔ)鉀成人：5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分2022/9/2417不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早補(bǔ)鉀原則不超過(guò)0.3%見(jiàn)尿補(bǔ)案 例 某患者王某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，王某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？2022/9/2418案 例 某患者王某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/ 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下： 1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛

7、，軟弱無(wú)力，上樓梯時(shí)感覺(jué)兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片皮肌炎的癥狀表現(xiàn) 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高 輸液故障及處理茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 滴液不暢或不滴2022/9/2420排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 茂菲氏滴管輸液反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫) 靜脈炎 空氣栓塞 發(fā)熱反應(yīng)2022/9/2421輸液反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫) 靜脈炎 空原因 輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌

8、、游離菌體蛋白、藥物成分不純等 可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。發(fā)熱2022/9/2422原因 輸入致熱物質(zhì)： 可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱2022/9/2423臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)熱2022/9/24231.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱預(yù)防及處理20

9、22/9/24241.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。發(fā)熱預(yù)防及處理2022/原因 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)2022/9/2425原因 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)2022/9/2426臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位

10、，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)預(yù)防及處理2022/9/24271.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。循環(huán)負(fù)輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。靜脈炎原 因2022/9/2428輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。靜脈炎原 因2022/9/臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎2022/9/2429臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局

11、部組織發(fā)紅、腫脹1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療預(yù)防及處理2022/9/24301.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位3.保護(hù)靜脈5.原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守空氣栓塞2022/9/2431原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡空氣栓塞2022/9/2431空氣栓塞2022/9/2432空氣栓塞2022/9/2432臨床表現(xiàn) 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞2022/9/2433臨床表現(xiàn) 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者。立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。氧氣吸入預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)處理。有條件時(shí)用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。2022/9/2434空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離2022/9/24352022/9/2435思考題常見(jiàn)的膠體溶液有哪些？補(bǔ)液的原則？如何調(diào)節(jié)成人和兒童的