孕期的監(jiān)護(hù)與保健精選課件

1、孕期的監(jiān)護(hù)與保健1文庫(kù)孕期的監(jiān)護(hù)與保健1文庫(kù)目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法熟悉妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理了解胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2文庫(kù)目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法2文庫(kù) 孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化。這些變化、一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化,則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠。3文庫(kù) 孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化。這 通過(guò)對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊高征、心臟病合并妊娠等），及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。4文庫(kù) 通過(guò)對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治

2、 孕期監(jiān)護(hù)包括產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)胎盤(pán)及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)5文庫(kù) 孕期監(jiān)護(hù)包括5文庫(kù)圍 生 期 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。 我國(guó)對(duì)圍生期的規(guī)定是：從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周。6文庫(kù)圍 生 期 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。6文庫(kù)產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間 產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始。除行雙合診了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器官有無(wú)異常外，必須測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白及尿糖。7文庫(kù)產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間7文庫(kù) 對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，也可在妊娠中期抽取羊水做染色體核型分析，以降低先天缺陷兒及遺傳病兒的出生率

3、。8文庫(kù) 對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，也可在妊 產(chǎn)前檢查應(yīng)從確定早孕開(kāi)始。 妊娠2036周期間每4周檢查一次； 妊娠36周起每周檢查一次。 即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。 凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。9文庫(kù) 產(chǎn)前檢查應(yīng)從確定早孕開(kāi)始。9文庫(kù)（二）首次產(chǎn)前檢查 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。 病史（1）詢(xún)問(wèn)孕婦姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、籍貫、職業(yè)、住址及配偶姓名、職業(yè)。10文庫(kù)（二）首次產(chǎn)前檢查10文庫(kù) （2）推算預(yù)產(chǎn)期 問(wèn)清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期。推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起。月份減3

4、或加9，日數(shù)加7，例如末次月經(jīng)第一日是公歷2019年10月21日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2009年7月28日。11文庫(kù) （2）推算預(yù)產(chǎn)期 問(wèn)清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期。推算方 若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、宮高加以估計(jì)。12文庫(kù) 若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕 （3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史。 （4）既往史及手術(shù)史。13文庫(kù) （3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史。13文庫(kù) （5）本次妊娠過(guò)程 了解妊娠早期有無(wú) 早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史；胎動(dòng)開(kāi)始 的時(shí)間；有無(wú)陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。14文庫(kù) （5）本次妊娠過(guò)程 了解

5、妊娠早期有無(wú) 早孕反應(yīng)、病毒感 （6）家族史 詢(xún)問(wèn)家族有無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳有關(guān)的疾病。有無(wú)遺傳病家族史。15文庫(kù) （6）家族史 詢(xún)問(wèn)家族有無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙 （7）丈夫健康狀況著重詢(xún)問(wèn)有無(wú)遺傳性疾病等。16文庫(kù) （7）丈夫健康狀況著重詢(xún)問(wèn)有無(wú)遺傳性疾病等。16文庫(kù)產(chǎn)前檢查 全身檢查 包括全身檢查，如孕婦的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、神、色、步態(tài)、乳房、乳頭有無(wú)異常、下肢有無(wú)浮腫等，測(cè)量體重與血壓，必要時(shí)重復(fù)心、肺、肝、腎，以及血尿常規(guī)化驗(yàn)。17文庫(kù)產(chǎn)前檢查 全身檢查17文庫(kù)產(chǎn)前檢查 產(chǎn)科檢查 包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查及繪制妊娠圖。18文庫(kù)產(chǎn)前檢查 產(chǎn)科檢

6、查18文庫(kù) （l）腹部檢查 孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍 墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開(kāi)， 使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行 檢查。19文庫(kù) （l）腹部檢查 19文庫(kù) l）視診 注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫等。腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多的可能。20文庫(kù) l）視診 注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)疤 腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤等；腹部?jī)蓚?cè)向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦）或腹部向下懸垂（懸垂腹，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦），應(yīng)考慮可能伴有骨盆狹窄。21文庫(kù) 腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，

7、應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推 2）觸診 注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)宮高及腹圍值。隨后四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。22文庫(kù) 2）觸診 注意腹壁肌的緊張度，有無(wú)腹直肌分離，并注產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第1步 兩手置子宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度然后以?xún)墒种父瓜鄬?duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；23文庫(kù)產(chǎn)科檢查-腹部檢查 第1步 兩手置子宮底部，了解子 第2步 左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四

8、肢的位置。24文庫(kù) 第2步 左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手 第3步 右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。25文庫(kù) 第3步 右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方 第4步 左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。26文庫(kù) 第4步 左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方27文庫(kù)27文庫(kù)產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆測(cè)量 骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目。有骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)

9、測(cè)量?jī)煞N：28文庫(kù)產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆測(cè)量 28文庫(kù) 1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑，但從外測(cè)量的各徑線(xiàn)中能對(duì)骨盆大小及其形狀作出間接判斷。由于操作簡(jiǎn)便，臨床至今仍廣泛應(yīng)用，用骨盆測(cè)量器測(cè)量以下徑線(xiàn)：29文庫(kù) 1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑，但從外測(cè)量的各徑 髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為2326cm。 髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為2528Cm。 以上兩徑線(xiàn)間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。30文庫(kù) 髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木?骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥

10、骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為1820cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線(xiàn)間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度。31文庫(kù) 骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm。也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，則大于8.5cm。32文庫(kù) 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊 出口后矢狀徑 為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。 33文庫(kù) 出口后矢狀徑 為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。33 恥骨弓角度 用左右手拇指指尖斜著

11、對(duì)攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g角度，為恥骨弓角度，正常值為90，小于80為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度.34文庫(kù) 恥骨弓角度 用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏，放置在恥骨聯(lián)產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確地測(cè)知骨盆大小，適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。測(cè)量時(shí)，孕婦取仰臥截石位，外陰部需消毒。檢查者戴消毒手套并涂以滑潤(rùn)油，動(dòng)作應(yīng)輕柔。主要測(cè)量的徑線(xiàn)有：35文庫(kù)產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量 （2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑 1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm。若中指尖觸不到骶岬上緣，表示對(duì)角徑12.5cm

12、。36文庫(kù) 1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值對(duì)角徑值減去1.5-2cm為真結(jié)合徑，為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，正常值為11cm。37文庫(kù)對(duì)角徑值減去1.5-2cm為真結(jié)合徑，為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度 2）坐骨棘間徑 測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。測(cè)量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。38文庫(kù) 2）坐骨棘間徑 測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為1 3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指（約5.56cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。39文庫(kù) 3）坐骨

13、切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘 （3）陰道檢查 孕婦于妊娠早期初診時(shí)，應(yīng)行雙合診。若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查，可同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的陰道檢查。40文庫(kù) （3）陰道檢查 40文庫(kù) （4）肛診 可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑。41文庫(kù) （4）肛診 41文庫(kù)產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖 將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹圍、B超雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素肌酐（EC）比值、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分

14、別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線(xiàn)，觀察其動(dòng)態(tài)變化。42文庫(kù)產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖 42文庫(kù) 4輔助檢查 除常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及尿常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查： 1）出現(xiàn)妊娠期合并癥，進(jìn)行肝功、生化、電解質(zhì)、心電圖、乙兩對(duì)半等項(xiàng)檢查。43文庫(kù) 4輔助檢查43文庫(kù) 2）B型超聲檢查。 3）對(duì)有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測(cè)孕婦血AFP、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。44文庫(kù) 2）B型超聲檢查。44文庫(kù)復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠。復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括： 45文庫(kù)復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有 1詢(xún)問(wèn)前

15、次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。46文庫(kù) 1詢(xún)問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼 2測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，復(fù)查有無(wú)尿蛋白。 3復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，并注意胎兒大小，測(cè)宮高及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符。 4進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，預(yù)約復(fù)診日期。47文庫(kù) 2測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，復(fù)查有無(wú)尿蛋中醫(yī)對(duì)妊娠期的保健勞逸結(jié)合調(diào)節(jié)飲食慎行房事注意胎教用藥宜慎定期產(chǎn)檢48文庫(kù)中醫(yī)對(duì)妊娠期的保健勞逸結(jié)合48文庫(kù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （一）確定是否為高危兒 高危兒包括：孕齡37周或42周；出生體重

16、2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分03分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。49文庫(kù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （一）確定是否為高危兒49文庫(kù) （二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1妊娠早期 婦檢；B型超聲檢查最早在妊娠第5周即可見(jiàn)到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測(cè)到胎心。50文庫(kù) （二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)50文庫(kù) 2妊娠中期 測(cè)量宮高腹圍；B型超聲檢查從妊娠22周起，胎頭雙頂徑值每周約增加0.22cm；于妊娠20周開(kāi)始行胎心率的監(jiān)測(cè)。51文庫(kù) 2妊娠中期 測(cè)量宮高腹圍；B型超聲檢查從妊娠22周起 3妊娠晚期 （1）

17、測(cè)量宮高腹圍，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)。B型超聲檢查不僅能測(cè)得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度。52文庫(kù) 3妊娠晚期52文庫(kù) （2)羊膜鏡檢查 利用羊膜鏡透過(guò)完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達(dá)到監(jiān)測(cè)胎兒的目的。53文庫(kù) （2)羊膜鏡檢查 利用羊膜鏡透過(guò)完整胎膜，觀察妊娠末 （3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè) 胎兒在子宮內(nèi)是否狀態(tài)良好，胎心是一項(xiàng)重要指標(biāo)。胎兒心電圖是較好的監(jiān)護(hù)方法，臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護(hù)法，對(duì)母兒均無(wú)損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。54文庫(kù) （3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè) 胎兒在子宮內(nèi)是否狀態(tài)良好，胎心55文庫(kù)55文庫(kù) （4）胎兒電子監(jiān)測(cè) 其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響，能連續(xù)觀

18、察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。因有子宮收縮描記、胎動(dòng)記錄，故能反映三者間的關(guān)系。56文庫(kù) （4）胎兒電子監(jiān)測(cè) 其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響，能連續(xù)觀察57文庫(kù)57文庫(kù) （5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動(dòng)，以判斷胎兒有無(wú)急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法。58文庫(kù) （5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B型超聲所示Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15s2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15sFBM(30min)1次，持續(xù)30s無(wú)或持續(xù)30sFM(30min)3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次

19、）2次軀干和肢體活動(dòng)FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開(kāi)合攏無(wú)活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直2cm無(wú)或最大羊水池垂直2cm59文庫(kù)Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （三）胎盤(pán)功能檢查 胎盤(pán)功能檢查能間接判斷胎兒狀態(tài)，對(duì)胎兒進(jìn)行孕期的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，使能夠早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。60文庫(kù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （三）胎盤(pán)功能檢查60文庫(kù) 1胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。12小時(shí)30次為正常。61文庫(kù) 1胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。12小 2測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中E3： 15mg/24h尿?yàn)?/p>

20、正常值； 1015mg/24h尿?yàn)榫渲担?10mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值； 妊娠晚期多次10mg/24h尿，表示胎盤(pán)功能低下。62文庫(kù) 2測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中E3：62文庫(kù) 也可監(jiān)測(cè)孕婦隨意尿的雌激素/肌酐（EC）比值，估計(jì)胎兒胎盤(pán)單位功能: EC比值15為正常值， 1015為警戒值， 10為危險(xiǎn)值。63文庫(kù) 也可監(jiān)測(cè)孕婦隨意尿的雌激素/肌酐（EC）比值，估計(jì)胎兒 3測(cè)定孕婦血清游離E3 妊娠足月該值的下限為40nmol/L。64文庫(kù) 3測(cè)定孕婦血清游離E3 64文庫(kù) 4測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）妊娠足月HPL值為411mg，若該值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盤(pán)功能低下。65文

21、庫(kù) 4測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）妊娠足月HPL 5測(cè)定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白 若該值于妊娠足月170mg/L，提示胎盤(pán)功能低下。66文庫(kù) 5測(cè)定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白 若該值于妊娠 6縮宮素激惹試驗(yàn) 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)（陰性）者需作該試驗(yàn)。陽(yáng)性（指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線(xiàn)變異在5次以下），提示胎盤(pán)功能減退。67文庫(kù) 6縮宮素激惹試驗(yàn) 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)（陰性）者需 7陰道脫落細(xì)胞檢查 舟狀細(xì)胞成堆，無(wú)表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）10，致密核少者，提示胎盤(pán)功能良好； 舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)10%、致密核多者，提示胎盤(pán)功能減退。 8B

22、型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，有實(shí)用價(jià)值。68文庫(kù) 7陰道脫落細(xì)胞檢查 68文庫(kù) （四）胎兒成熟度檢查 1正確推算妊娠周數(shù) 69文庫(kù) （四）胎兒成熟度檢查69文庫(kù) 2宮高腹圍估算胎兒大小。 簡(jiǎn)易的胎兒體重估算方法為： 宮高（cm）腹圍（cm）200。70文庫(kù) 2宮高腹圍估算胎兒大小。70文庫(kù) 3B超測(cè)胎頭雙頂徑值 8.5cm，提示胎兒已成熟； 若見(jiàn)三級(jí)胎盤(pán)（絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤(pán)小葉），提示胎盤(pán)已成熟。71文庫(kù) 3B超測(cè)胎頭雙頂徑值 71文庫(kù) 4檢測(cè)羊水中卵磷脂鞘磷脂比值（L/S) 若該值2，提示胎兒肺成熟。 可進(jìn)行能快速得出結(jié)果的羊水泡沫試驗(yàn)，若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺己成

23、熟。72文庫(kù) 4檢測(cè)羊水中卵磷脂鞘磷脂比值（L/S) 若該值 5檢測(cè)羊水中肌酐176.8umolL（2mg），提示胎兒腎己成熟。 6檢測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)值 若用OD450測(cè)該值0.02，提示胎兒肝已成熟。73文庫(kù) 5檢測(cè)羊水中肌酐176.8umolL（2mg 7檢測(cè)羊水中淀粉酶值 450UL，提示胎兒唾液腺已成熟。 8檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20，提示胎兒皮膚已成熟。74文庫(kù) 7檢測(cè)羊水中淀粉酶值 450UL，提示胎兒唾妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀貧血 腰背痛 下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣 下肢浮腫 痔 便秘 仰臥位低血壓 75文庫(kù)妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀75文庫(kù) 1消

24、化系統(tǒng)癥狀 于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開(kāi)胃健脾理氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。76文庫(kù) 1消化系統(tǒng)癥狀 于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起 2貧血 孕婦于妊娠后半期對(duì)鐵需求量增多，僅靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日次口服預(yù)防貧血。77文庫(kù) 2貧血 77文庫(kù) 3腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛片。 78文庫(kù) 3腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮 4下肢及外陰?kù)o脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。于妊娠末期應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)應(yīng)