益腎解毒通絡(luò)湯治療老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期療效觀察

1、益腎解毒通絡(luò)湯治療老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期療效觀察【摘要】目的觀察益腎解毒通絡(luò)湯對糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床療效。方法60例老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期患者隨即分為治療組和對照組，兩組患者均承受糖尿病腎病根底治療，治療組給予口服益腎解毒通絡(luò)湯，對照組給予口服愛西特，以8為1個療程。結(jié)果治療組總有效率83.33%，明顯高于對照組(63.33%)P0.05。結(jié)論益腎解毒通絡(luò)湯能明顯改善老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期患者的病癥及體征，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】益腎解毒通絡(luò)湯；糖尿病腎病；臨床研究糖尿病腎病(DN)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是重要的死亡原因。1型和2型糖尿病合并DN的發(fā)病率為20%

2、30%，而DN越來越成為我國慢性腎衰竭的一個重要病因，在歐美國家和日本，DN占慢性腎衰竭病因的30%50%，在我國上海地區(qū)那么占10%1。近年來，根據(jù)中醫(yī)毒損腎絡(luò)理論，采用益腎解毒通絡(luò)湯治療DN已獲得較好療效2，本研究進(jìn)一步討論益腎解毒通絡(luò)湯治療DN氮質(zhì)血癥期的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料共選取病例60例，年齡范圍6075歲，均為我院門診治療的老年DN氮質(zhì)血癥期患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，按隨機分組原那么分為治療組男19例，女11例，平均年齡(66.25.4)歲；平均病程(9.32.4)年；對照組男20例，女10例，平均年齡(67.33.2)歲；平均病程(8.82.3)年。兩組資料在性別、年

3、齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異P0.05，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷參照H1999標(biāo)準(zhǔn)3；DN分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際通用的gensen分期標(biāo)準(zhǔn)4；氮質(zhì)血癥期分期標(biāo)準(zhǔn)參照我國1992年中華內(nèi)科雜志編委會腎病專業(yè)組制定的慢性腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)5；全部病例均排除原發(fā)性腎小球疾病與高血壓、腎動脈硬化等引起的其他繼發(fā)性腎小球疾玻1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥；不能配合飲食控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者及精神病患者；近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；可能對本藥過敏者。1.3治療方法1.3.1一般治療每

4、日總熱量約為2535kal/kg體重為宜；碳水化合物占總熱量的50%60%，每日總投入量為250350g；蛋白質(zhì)占總熱量的20%，必須選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，并根據(jù)腎功能情況酌情增減；防止食用高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物；腎功能不全者磷的攝入應(yīng)少于35g/kg體重，每日少于0.150.3g；適當(dāng)限制鈉鹽類，根據(jù)血中的鈉程度和浮腫程度而調(diào)節(jié)，一般每日應(yīng)少于2g。餐后適當(dāng)運動，口服降糖藥物和或胰島素治療不變，根底性疾病如高血壓的常規(guī)藥物治療不變，伴發(fā)其他疾病的做相應(yīng)處理。1.3.2治療組益腎解毒通絡(luò)湯，每次120l，每日4次。連續(xù)用藥8。方藥如下：大黃10g、土茯苓50g、生地15g、黃芪20g、人參1

5、0g，穿山甲10g、丹參10g。加減：咽痛者加金蕎麥、金蓮花；便干者加當(dāng)歸、寸云；惡心嘔吐加蘇葉、黃連；腹瀉重者加金櫻子、芡實、訶子；失眠者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；久病疼痛甚者加全蝎、地龍；消渴腎病日久腎氣缺乏、精血衰少者，紫河車粉適量溫水沖服。1.3.3對照組口服愛西特河北長天藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H1302297號310片，每日3次，連續(xù)服藥8。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部?中藥新藥治療消渴病糖尿病臨床指導(dǎo)原那么?6和?中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原那么?7擬定。顯效：臨床病癥根本消失，尿蛋白恢復(fù)正?；蛳陆?/2以上，F(xiàn)PG、HbAl、BUN、Sr、血脂等改善在30%以

6、上或恢復(fù)正常，腎血管阻力減少，腎血流灌注增高，腎臟呈現(xiàn)較低阻力、高流速、高灌注的血流動力學(xué)改變，腎動脈血流阻力指數(shù)較前減少。有效：臨床病癥、體征改善，F(xiàn)PG、HbAl、BUN、Sr、血脂、尿蛋白較治療前有所改善，但缺乏顯效標(biāo)準(zhǔn)，腎血管阻力減少，腎血流灌注增高，腎臟呈現(xiàn)較低阻力、高流速、高灌注的血流動力學(xué)改變，腎動脈血流阻力指數(shù)較前減少，但缺乏顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床病癥、體征無改善，實驗室檢查未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。1.6統(tǒng)計處理方法計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用定檢驗，等級資料用Ridit分析。2治療效果2.1兩組總體療效比擬益腎解毒通絡(luò)湯治療組顯效12例(40%)，有效13例(43.33%)，無效

7、5例(16.67%)，總有效率為83.33%；對照組顯效5例(16.67%)，有效14例(46.67%)，無效11例(36.67%)，總有效率為(63.33%)。組間總有效率比擬，益腎解毒通絡(luò)湯組優(yōu)于對照組(P0.05)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2臨床病癥改善情況比擬見表1。病癥積分治療前后比擬，治療組有非常顯著性差異(P0.01)，對照組有顯著差異(P0.05)，說明兩組均能明顯改善臨床病癥。而治療后病癥積分組間比擬，治療組明顯低于對照組(P0.01)，提示益腎解毒通絡(luò)湯在改善DN患者臨床病癥方面明顯優(yōu)于對照組。2.3兩組治療前后FPG、HbAl變化見表2。兩組均能降低FPG、HbAl，但

8、治療組降低FPG、HbAl作用明顯優(yōu)于對照組，提示益腎解毒通絡(luò)湯在改善糖代謝方面具有一定的作用。2.4兩組治療前后24h尿蛋白定量變化見表3。治療組24h尿蛋白定量較治療前降低(P0.05)，而對照組無明顯改善P0.05)，說明愛西特?zé)o明顯降低DN患者24h尿蛋白排泄的作用，而益腎解毒通絡(luò)湯能有效減少DN患者24h尿蛋白的排泄，具有防治早期DN的作用。2.5兩組治療前后BUN、Sr的變化見表4。兩組治療后BUN、Sr明顯下降，而兩組間比擬有明顯差異(P0.05)。說明益腎解毒通絡(luò)湯和愛西特均具有保護(hù)腎功能作用，而益腎解毒通絡(luò)湯作用優(yōu)于愛西特。2.7兩組治療前后彩色多普勒超聲測定雙側(cè)腎動脈平均峰

9、值流速Vax，Vin及阻力指數(shù)變化兩組治療后腎動脈血流表現(xiàn)均為高速低阻型，兩組治療后腎動脈RI均有顯著改變，組間比擬，治療組明顯優(yōu)于對照組，提示治療組在改善DN氮質(zhì)血癥期腎動脈RI方面明顯優(yōu)于對照組，見表5。表1治療前后各組病癥積分變化表2治療前后FPG、HbAl變化的比擬表3兩組治療前后24h尿蛋白程度、血脂變化比擬表4兩組治療前后BUN、Sr變化3討論DN又叫消渴腎病，消渴腎病屬中醫(yī)學(xué)消渴、腰痛、水腫、尿濁、關(guān)格等范疇，由于消渴病遷延不愈而發(fā)玻消渴腎病是消渴日久，腎之氣陰兩虛，致腎絡(luò)虛，內(nèi)生之痰瘀郁熱，膠結(jié)化毒，瘀滯在腎絡(luò)，腎絡(luò)阻滯，諸癥從見。毒邪傷絡(luò)、毒邪阻絡(luò)、絡(luò)為毒擾，經(jīng)血受擾，血行澀

10、滯成瘀，或毒邪壅遏氣機運化，化生痰飲，虛、毒、痰、濕、瘀膠結(jié)，阻滯脈絡(luò)，留而不去，纏綿不愈，互為因果，惡性循環(huán)。故毒損腎絡(luò)為消渴腎病的發(fā)病關(guān)鍵，貫穿消渴腎病的始終。在糖尿病患者中，隨著年齡的增長及病程的延長，形成DN的危險因素也隨之增多。早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后開展為慢性腎功能不全。本病也是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，大約2030%的1型或2型糖尿病患者發(fā)生DN。近年來DN的發(fā)病率逐年上升，無論是在西方興旺國家還是在我國國內(nèi)，DN都已成為引起慢性腎功能衰竭的首要原因，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。我國糖尿病及DN的患病率與興旺國家已相差無幾。積極防治本病已

11、成為全世界醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。但是目前，西藥治療DN尚缺乏有效的手段，胰島素制劑及各種口服降糖藥，即使能較好的控制血糖程度，也不能完全阻斷DN的病情進(jìn)展。所以，有效地防止DN的發(fā)生和惡化，是DN研究的重要課題。中醫(yī)藥防治DN的學(xué)術(shù)研究日趨升溫，在臨床上發(fā)揮著中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，在改善病癥，進(jìn)步患者生活質(zhì)量等方面獲得了很大的進(jìn)步，具有非常重要的理論意義和應(yīng)用價值。濕濁兼毒性型是消渴腎病晚期的一個證型，病情復(fù)雜，這種證型臨床上比擬普遍，目前西醫(yī)沒有有效的治療方法。益腎解毒通絡(luò)湯是本院多年來治療消渴腎病濕濁兼瘀毒型的有效方劑。其中大黃歸脾胃、大腸、肝、心經(jīng)，能瀉下攻積、清熱解毒、活血化瘀、清化濕熱、利水消腫、排除積滯、清潔腸道、通利水谷、調(diào)中化食、安和五臟、蕩滌腸胃、推陳致新?本經(jīng)?，同以人參補氣養(yǎng)血、通下而不傷陽?堪岳全書?，有其起死回生之功，轉(zhuǎn)危為安之功任繼學(xué)；土茯苓入肝胃經(jīng)，清熱解毒，健脾強胃，去濕通絡(luò)?本草綱目?，兩藥合用為君藥；生地入肝胃經(jīng)，滋補肝腎，養(yǎng)血益精，生津止渴?醫(yī)方集解?；黃芪入脾肺經(jīng)，補氣升陽，生津止渴，通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)?本草逢源?合為臣藥；人參味甘，大補元氣，止渴生津，調(diào)和營衛(wèi)，同以黃芪補氣升陽