重癥肌無力患者的家庭照護

1、重癥肌無力患者的家庭照護摘要重癥肌無力是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種自身免疫性疾玻其病程長易反復(fù)，大局部患者終身服藥。為了使重癥肌無力患者出院后在家中得到良好的照護。筆者詳細介紹了重癥肌無力患者的居家護理方法，包括正規(guī)的服藥、家庭應(yīng)急處理、患者的自我保健等，以減少疾病復(fù)發(fā)、縮短病程、節(jié)藥經(jīng)濟、進步患者的生存量。關(guān)鍵詞重癥肌無力；家庭；照護重癥肌無力是神經(jīng)內(nèi)科的常見病之一，它是一種由乙酰膽堿受體抗體AhR-Ab介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾玻臨床特征為局部或全身骨骼肌易疲勞，呈波動性肌無力，具有活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重等特點。局部患者如急驟發(fā)生延髓和呼吸肌嚴重

2、無力，以致不能維持正常的換氣功能稱為重癥肌無力危象，是該病的重要死亡原因。該病患病率約為50/10萬。常見于2040歲，且女性多于男性。目前該病主要采用抗膽堿酯酶藥，皮質(zhì)類固醇治療，輔以免疫抑制劑，血漿置換，大劑量免疫球蛋白，胸腺切除術(shù)等治療1。由于該病屬自身免疫性疾病，病程長，易復(fù)發(fā)。大局部患者終身服藥，因病程遷延，醫(yī)療費用昂貴使得大局部患者多數(shù)時間需在家里繼續(xù)治療，長期理論證明，假如該病患者能在家中得到良好的家庭護理和自我照護，將使患者病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，縮短病程，節(jié)約經(jīng)濟，進步患者的生存質(zhì)量。所以，教會重癥肌無力患者居家護理方法顯得特別重要，現(xiàn)將主要的居家護理方法介紹如下。1正規(guī)的服藥方

3、法1.1抗膽堿酯酶藥的用法抗膽堿酯酶藥主要是溴吡斯的明是該病的一種主要的對癥治療藥物，需要患者長期服用。應(yīng)根據(jù)患者個體化來設(shè)計給藥劑量和給藥時間，住院患者需要在醫(yī)護人員嚴密觀察下進展調(diào)試?；颊叱鲈汉髴?yīng)嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑進展準時準量的服用。1.1.1掌握服藥時間1有吞咽困難的患者，可在餐前30in服藥。因該藥物起效時間大約30in后，便于患者咀嚼和吞咽。2服藥的間隔時間每個患者不同，患者及家屬應(yīng)將服藥時間寫在紙上貼于醒目的位置，局部患者夜間需服藥者可調(diào)好鬧鐘，需外出的患者要隨身攜帶藥物。1.1.2準確的藥物劑量因每個患者用藥劑量不同。局部患者需將藥物分零，如服90g/次者,為溴吡斯的明1.5片，應(yīng)

4、指導患者準確服藥劑量。鼻飼的患者需研細藥物，注意保持藥物枯燥，研缽下墊枯燥的紙，以保證藥物劑量準確。1.1.3教會患者及家屬觀察包括藥物的起效時間、維持時間、失效時間、出現(xiàn)不良反響的劑量和時間，掌握這些資料以便于下次醫(yī)生對藥物進展調(diào)整。1.1.4掌握藥物的療效及副作用用藥患者應(yīng)學會自己觀察其療效。假如服藥后自己感覺到肌無力病癥改善，如眼裂增大、呼吸肌和四肢無力病癥好轉(zhuǎn)，說明有效；假如服藥后患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、流淚、出汗、全身肌肉跳動等表現(xiàn)，說明可能引起了不良反響或藥物過量。1.2皮質(zhì)類固醇的使用住院患者經(jīng)過大劑量甲基強的松龍沖擊治療后，常改為口服強的松長期維持治療。1.2.1

5、指導患者堅持長期用藥強的松一般在早晨一次服用，盡量做到每日時間準確。同時嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行減藥時間，不能擅自過早或過晚減少藥物劑量。1.2.2掌握藥物副作用，學會自我觀察長期服用激素可能出現(xiàn)以下不良反響，如消化性潰瘍、高血糖、水鈉潴留、向心性肥胖、抵抗力降低、興奮失眠等病癥。所以患者飲食應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白、高維生素，注意觀察有無腹痛、解黑色便等現(xiàn)象。1.3囑患者應(yīng)防止使用有關(guān)藥物奎寧、奎尼盯青霉胺、心得安、四環(huán)素及慶大霉素、鏈霉素等氨基糖苷類抗生素，因這類藥物可使其肌無力病癥加重。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2家庭應(yīng)急處理肌無力危象是威脅該類患者生命的直接原因，而危象又常常因為患者過度勞累、受涼

6、、感染、外傷和激怒等原因隨時誘發(fā)。所以患者學會在家里對危象的應(yīng)急處理非常重要，它將直接關(guān)系到患者的生命安危。詳細方法如下。2.1肌無力危象發(fā)作時，應(yīng)立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜保持室內(nèi)空氣通暢和新穎，及時去除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，家里應(yīng)常備用氧氣袋或家庭用氧裝置，給予氧氣吸入。經(jīng)過以上處理后，如有條件者應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救。2.2如無條件馬上到醫(yī)院者應(yīng)判斷引起危象的類型1假如患者是因為漏服溴吡斯的明或藥量不夠而引起的肌無力危象，此時如有條件可立即肌注新斯的明1g，病癥改善后改用口服藥。2假如患者是服藥過量，同時有腹痛、腹瀉、流涎等副作用表現(xiàn)，那么可能是膽堿能危象。應(yīng)馬上停頓抗膽堿酯

7、酶藥物，有條件同時肌注阿托品0.52g，可1530in重復(fù)1次。3假如患者是其他原因引起危象發(fā)生，用藥與不用藥病癥均無改善，那么可能是反拗危象。這時應(yīng)停頓一切藥物，保持呼吸道通暢，應(yīng)即送醫(yī)院搶救2。3患者的自我保健重癥肌無力是一種慢性疾病，患者應(yīng)學會自我保養(yǎng)。1輕癥患者應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，防止過度勞累、受涼、感染、外傷和情緒沖動，以防肌無力危象發(fā)生。女性患者在月經(jīng)期應(yīng)特別注意，育齡婦女注意避孕。2正規(guī)服藥，不要隨意增減藥量，隨意停用激素。制止使用可影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能的藥物，如鎮(zhèn)靜止痛劑、肌肉松弛劑和某些抗生素藥。3保持良好的心態(tài)，樂觀向上的生活態(tài)度，穩(wěn)定的情緒，防止大喜大悲。4飲食清淡適宜，以高蛋白、高維生素飲食為主，服激素期間，盡量防止影響大便顏色的食物如動物血等。一般春秋兩季受氣候影響容易復(fù)發(fā)加重，可適當應(yīng)用增加機體抵抗力的藥物。總之，重癥肌無力患者發(fā)病時病情危重，有的患者經(jīng)歷過氣管切開、人工輔助呼吸等搶救，