10第五章 耳鼻咽喉科患者的護(hù)理概述

1、教案10授課課課第五章 耳鼻咽喉科患者的護(hù)理概理論、實(shí)踐教學(xué)方法授課時(shí)數(shù)2講授、討論、演示、錄像1、了解耳鼻咽喉科患者的常見癥狀和護(hù)理診斷；2、學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科患者常用的檢查方法； 教學(xué)目的 3、學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科常用的護(hù)理技術(shù)操作。2、熟悉耳鼻咽喉科常用護(hù)理管理。3重點(diǎn)難點(diǎn)授課班級(jí)耳鼻咽喉科常用的護(hù)理技術(shù)操作耳鼻咽喉科常用的護(hù)理技術(shù)操作方法及注意事項(xiàng)授課日期月日月 日月 日月 日月 日月 日月 日組織教學(xué)宣布上課導(dǎo)入新課耳鼻咽喉科護(hù)理需要掌握扎實(shí)的專業(yè)理論和熟練的操作技能新課內(nèi)容第五章耳鼻咽喉科患者的護(hù)理概述第一節(jié) 耳鼻咽喉科患者的護(hù)理評(píng)估 問(wèn)“同學(xué)們平常一、耳鼻咽喉科患者的常見癥狀感冒時(shí)都有哪些

2、（一）鼻科患者常見癥狀不適呀？”討1、鼻阻塞病因：炎癥、外傷、異物、腫瘤等論、講授表現(xiàn)：持續(xù)性、間歇性、交替性2、鼻漏 分泌物性狀：水樣、粘液性、膿性及血性；量3、鼻出血 部位、量4、嗅覺障礙 程度：嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過(guò)敏及嗅覺倒錯(cuò)性狀：呼吸性、感覺性和嗅覺官能癥（二）咽科患者常見癥狀問(wèn)“同學(xué)們扁桃體炎時(shí) 1、咽痛會(huì)有哪些不適？討論2、咽異常感覺注意病因、性狀、程度講授3、吞咽困難及伴隨癥狀4、打鼾（三）喉科患者常見癥狀1、聲音嘶啞注意病因、性狀、程度舉例、討論、講授2、呼吸困難及伴隨癥狀（四）耳科患者常見癥狀1、耳漏 漏出物的性狀：粘液性、粘膿性和血性；漏出物的量2、耳聾 耳聾的類型：

3、傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾3、耳鳴 低音調(diào)傳導(dǎo)性聾、高音調(diào)感音神經(jīng)性聾4、眩暈 病因、性狀、伴隨癥狀5、耳痛 病因：炎癥性狀：持續(xù)性或間歇性，或鈍痛、銳痛、脹痛、搏動(dòng)性跳痛二、耳鼻咽喉科患者常用的檢查（一）鼻部檢查法講授、演示、錄像1、外鼻檢查法 觀察、觸診2、鼻腔檢查法鼻前庭檢查法前鼻鏡檢查法 左手持前鼻鏡，鏡葉與鼻腔底平行伸人鼻前庭，不可超越鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻腔粘膜。右手扶持受檢者頭部，隨檢查需要變動(dòng)頭位。緩緩張開鏡葉，依次檢查鼻腔3、鼻竇檢查法 X 線攝片檢查是鼻竇最常用的輔助檢查方法。必要時(shí)可行 CT 掃描或MRT4、鼻內(nèi)鏡檢查（二）咽部檢查法1、口咽檢查法 用壓舌板輕壓

4、患者舌前 23 處，自前向后依次觀察口咽各部囑患者發(fā)“啊”音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)情況對(duì)于咽部過(guò)于敏感者，可用 1%丁卡因表麻后進(jìn)行2、鼻咽檢查法 間接鼻咽鏡檢查法（三）喉部及喉咽部檢查法1、喉外部檢查2、間接喉鏡檢查法用消毒紗布裹舌并向前下拉舌， 另手持加溫后的喉鏡，將鏡置入 3、直接喉鏡檢查 多用于間接喉鏡檢查不合作者4、纖維喉鏡檢查 得到廣泛應(yīng)用（四）耳部檢查法1、耳廓及耳周檢查法2、外耳道及鼓膜檢查法牽拉耳廓手法：成人向后上外牽拉小兒向后下外牽拉3、咽鼓管檢查法柔的“噓噓”聲查者用聽診管可聽到鼓膜振動(dòng)聲，或用耳鏡可看到鼓膜向外運(yùn)動(dòng)波利策法 受試者含水一口，檢查者將波氏球的橄欖頭塞于患者一側(cè)前鼻

5、波氏球，若咽鼓管通暢經(jīng)聽診管可聽到鼓膜振動(dòng)聲導(dǎo)管吹張法 最常用。l190并向外緩緩?fù)顺錾僭S，此時(shí)導(dǎo)管前端即越過(guò)咽鼓管圓枕，滑人咽鼓管咽口。然后再向外45，并以左手固定導(dǎo)管，右手用橡皮球吹氣數(shù)次，同時(shí)經(jīng)聽診管聽診判斷咽鼓管是否通暢。注意事項(xiàng) 操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，以免損傷鼻腔和咽鼓管咽口的粘膜；吹氣時(shí)不可用力過(guò)猛，以免鼓膜穿孔。上呼吸道急性感染，鼻腔或鼻咽部腫瘤者忌用4、聽力檢查法 主觀測(cè)聽法包括語(yǔ)音試驗(yàn)、表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽力計(jì)檢查法等?？陀^測(cè)聽法有聲導(dǎo)抗測(cè)試，電反應(yīng)測(cè)聽以及耳聲發(fā)射測(cè)試等（1）音叉試驗(yàn) 可初步判斷耳聾的性質(zhì)林納試驗(yàn) 即骨氣導(dǎo)比較試驗(yàn)韋伯試驗(yàn) 即兩耳骨導(dǎo)聽力比較試驗(yàn)施瓦巴

6、赫試驗(yàn) 比較受檢者與正常人的骨導(dǎo)聽力音叉試驗(yàn)結(jié)果分析試驗(yàn)方法正 常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn)韋伯試驗(yàn)(+)=(一) ，(土)患耳(+)健耳施瓦巴赫試驗(yàn)(土)(+)(一)純音聽力計(jì)測(cè)試 通過(guò)純音聽力計(jì)發(fā)出強(qiáng)度可以調(diào)節(jié)的不同頻率的純音，來(lái)測(cè)試受檢者的聽敏度。用于初步判斷耳聾的類型、程度以及病變的部位外突時(shí)聲導(dǎo)抗的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)用記錄儀以壓力聲順函數(shù)曲線形式將其記錄下來(lái)。它可較客觀地反映鼓室內(nèi)各種病變前庭功能檢查法 了解前庭功能狀況，并為定位診斷提供依據(jù)眼震檢查平衡功能檢查是評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查。包括閉目直立檢查法、過(guò)指試驗(yàn)法、行走試驗(yàn)等第二節(jié) 常用護(hù)理診斷一、有感

7、染的危險(xiǎn) 耳鼻咽喉特殊的解剖結(jié)構(gòu),鼻通氣引流障礙,咽鼓管功能不良, 耳鼻咽喉的慢性病灶、異物或外傷等因素均增加了病原體侵犯的危險(xiǎn)二、體溫過(guò)高 主要與耳鼻咽喉科各種急性炎癥有關(guān)三、疼痛 主要由于耳鼻咽喉的炎癥、腫瘤、外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、異物等所引起四、體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 體液丟失過(guò)多，如鼻出血、手術(shù)出血、嘔吐、發(fā)熱、氣管切開、長(zhǎng)期張口呼吸等；各種原因引起的咽痛、吞咽困難導(dǎo)致攝人量不足等五、清理呼吸道無(wú)效 主要由鼻、咽、喉、氣管的炎癥或異物引起分泌物增多，咳嗽，咳痰困難等因素引起六、有窒息的危險(xiǎn) 與咽喉急性炎癥，外傷，異物及腫瘤等有關(guān)七、語(yǔ)言溝通障礙 與閉塞性或開放性鼻音，聽覺障礙，喉部病變，

8、氣管切開或喉手術(shù)術(shù)后發(fā)聲功能障礙等有關(guān)八、吞咽障礙 與各種原因所引起的咽喉疼痛，咽喉機(jī)械性梗阻，如雙側(cè)扁桃體肥大、腫瘤、異物等因素有關(guān)九、自我形象紊亂 主要與耳鼻各器官先天畸形，鼻漏，手術(shù)后遺留缺陷等有關(guān)。十、感知改變 主要是由于各種因素，如全身的或局部的、先天或后天性因素引起的嗅覺改變、聽覺改變及前庭功能障礙十一、知識(shí)缺乏 對(duì)有關(guān)耳鼻咽喉科疾病預(yù)防、保健、治療等方面的知識(shí)和技能知之甚少十二、有受傷的危險(xiǎn) 與耳鼻咽喉科某些疾病所導(dǎo)致聽力下降、平衡改變或眩暈等有關(guān)十三、焦慮 主要與耳鼻咽喉科疾病的有關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，如病情的嚴(yán)重程度、疾病的預(yù)后、手術(shù)情況，以及其它社會(huì)因素如影響工作、學(xué)習(xí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

9、等有關(guān)第三節(jié) 耳鼻咽喉科護(hù)理管理及及常用護(hù)理技術(shù)操作一、護(hù)理管理(一)門診常規(guī)護(hù)理工作（啟發(fā)、討論、講授） 1填好病歷首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)老弱、幼小患者安排優(yōu)先就診就診或入院進(jìn)行各種門診治療操作或協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行門診手術(shù)對(duì)于嬰幼兒患者，應(yīng)固定其體位協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查因，預(yù)后及預(yù)防保健方法，積極配合治療和護(hù)理救器械、各種儀器是否齊全和性能是否完好(二)隔音室護(hù)理工作GB758387保持室內(nèi)整潔，空氣清新，注意防潮75酒精擦拭測(cè)試前應(yīng)去除受試者的頭飾、眼鏡、耳環(huán)及助聽器等，并清潔外耳道測(cè)試方法或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥咽及清鼻等動(dòng)作，保持安靜記錄、整理檢查結(jié)果并及時(shí)送交醫(yī)師二、常用護(hù)理技術(shù)操作 （講授、錄像演示、操

10、作練習(xí)） (一)剪鼻毛目的 為鼻腔術(shù)前準(zhǔn)備，便于消毒及使術(shù)野清楚用物 小剪刀、凡士林、棉簽等向上推，另手持剪刀齊鼻毛根部剪去鼻毛，然后用凡士林棉簽沾凈鼻毛注意事項(xiàng) 防止損傷鼻前庭皮膚和鼻腔粘膜(二)鼻腔沖洗法治療萎縮性鼻炎，鼻及鼻竇手術(shù)后及鼻咽癌放療后用具及藥品 灌洗桶、橡皮管、橄欖頭、5001000ml方法 患者取坐位，頭稍前傾，張口呼吸。置裝有溫生理鹽水的灌洗桶懸lm讓生理鹽水緩緩注入鼻腔并經(jīng)對(duì)側(cè)鼻孔或口排出，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。一側(cè)鼻腔沖洗后可按此法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔注意事項(xiàng) 鼻腔急性炎癥時(shí)禁止沖洗，以免炎癥擴(kuò)散。灌洗桶不宜懸掛過(guò)嘔吐、打噴嚏，應(yīng)稍停片刻再?zèng)_洗。應(yīng)教會(huì)患者自行沖洗(

11、三)鼻腔滴藥法目的 用于檢查或治療鼻腔、鼻竇和中耳的疾病用具及藥品 滴鼻藥物、滴管或噴霧器35與鼻腔粘膜廣泛接觸，5lO頭不得碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。應(yīng)教會(huì)患者自行滴藥(四)上頜竇穿刺沖洗法用具及藥品 前鼻鏡、上頜竇穿刺針，橡皮管及接頭，3050ml注射器彎 盤 ， 500 1000ml溫 生 理 鹽 水 等 1丁卡因下鼻道表面麻醉510鼻甲附著處，向同側(cè)耳廓上緣方向用力刺人上頜竇內(nèi)側(cè)壁，針進(jìn)入竇 回抽注射器，若有空氣或膿液吸出， 證明針已進(jìn)入竇腔內(nèi)。確定針進(jìn)入竇腔后囑患者頭向前傾，偏向健側(cè)，注意事項(xiàng) 方向要準(zhǔn)確，以免刺人鄰近器官組織；確定針在竇腔內(nèi)才能進(jìn)行沖洗；不要注入空氣，以免發(fā)生氣栓；

12、若發(fā)生昏厥應(yīng)中止操作，去枕平臥，密切觀察生命體征，根據(jù)患者情況，給予必要的處理；穿刺后囑患者在治療室休息片刻，無(wú)不適方可離開。35（五）鼻竇負(fù)壓置換療法目的 經(jīng)負(fù)壓吸引，使藥液進(jìn)入竇腔，用以治療慢性化膿性全組鼻竇炎用具及藥品 吸引器，橡皮管，橄欖頭，彎盤，1麻黃堿生理鹽水等方法 擤凈鼻涕，仰臥頭低位，使頦部與外耳道呈一垂直線。兩側(cè)鼻孔各滴135523m1鼻孔，開動(dòng)吸引器，并令患者連續(xù)發(fā)“開、開、開”音，每次持1 268注意事項(xiàng) 負(fù)壓不宜過(guò)大，一般不超過(guò) 24kPa。負(fù)壓吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起頭痛。急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)后傷口未愈、原發(fā)性高血壓人等不宜使用本方法。(六)咽部涂

13、藥及噴藥法目的 治療咽部疾病，咽部表面粘膜麻醉等用具及藥品 壓舌板、咽喉卷棉子，噴粉器及各種治療用藥等液直接涂布于病變處，或用噴粉器直接噴于咽部意適量，以免損傷正常粘膜組織(七)蒸氣或霧化吸入法目的 主要治療咽、喉、氣管支氣管炎癥荷、復(fù)方安息香酊、抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素等霧化杯內(nèi)，張口對(duì)準(zhǔn)蒸氣或?qū)㈧F化吸入器的口含嘴放人口中做深呼2030，56注意事項(xiàng) 蒸氣的溫度不可太高，以免燙傷。氣管切開的患者，應(yīng)在氣管治療后應(yīng)稍事休息后再離開(八)外耳道清潔法目的 清潔外耳道里的膿液、耵聹或痂皮3雙氧水等方法 用蘸有 3然后用卷棉子清除碎屑(九)外耳道沖洗法目的 清除外耳道內(nèi)耵聹、異物或分泌物用物 生理鹽

14、水、沖洗球或 2050方法 患者側(cè)坐，手托彎盤緊貼于耳垂下，以盛接流出的沖洗液。操作者溫生理鹽水，將耵聹或異物沖出，用卷棉子擦干外耳道吐。沖洗應(yīng)緩慢，且沖洗方向勿直對(duì)鼓膜。急性化膿性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌沖洗(十一)外耳道滴藥法目的 軟化耵聹，治療外耳道、中耳炎等用具及藥品 滴管及滴耳藥方法 先清潔外耳道。取坐位或側(cè)臥位，患耳向上，向后上方牽拉耳廓， 35510注意事項(xiàng) 藥液溫度應(yīng)與體溫相近，以免滴人后刺激內(nèi)耳出現(xiàn)眩暈應(yīng)教會(huì)患者或患者家屬掌握滴藥的方法，以便自行滴藥(十二)咽鼓管吹張法見本章第一節(jié)；(十三)鼓膜穿刺法流功能或向鼓室內(nèi)注藥用具及藥品 耳鏡，鼓膜穿刺針，2Bonain2丁卡因或 液行鼓膜表面麻醉，左手置入并固定耳鏡，右手持穿刺針于鼓膜前下方刺入鼓室。固定好穿刺針，抽除中耳積液，或注入治療藥物注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌刺入不要過(guò)深以免損傷內(nèi)耳。針入鼓室后，要固定好針頭，以防抽液時(shí)針頭脫出課堂小結(jié)1、如何進(jìn)行耳鼻咽喉科常用護(hù)理檢查？2、如何進(jìn)行隔音室的護(hù)理工作？3、如何進(jìn)行鼻腔滴藥法、上頜竇穿刺沖洗法、外耳道清潔法、外耳道滴藥